cg321膝关节侧副韧带损伤.ppt
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• 急性症状消退后，运用手法可以解除粘连， 恢复关节功能。
• 具体操作是：先在膝关节侧方痛点部位及 其上下施以指揉法、摩法。擦法，再沿侧 副韧带走行方向施以理筋、顺筋手法，最 后医者扶膝握踝，一面以扶膝之手指，按 揉伤处，握踝之手摇转小腿，同时加以拔 伸，屈髋屈膝活动。
• 侧副韧带有部分断裂者，可用弹 力绷带包扎休息，或给予石膏托、 超膝关节夹板固定于功能位3～4 周，在保护局部之前提下，主动 练习肌力。
• 起于股骨外髁结节。
外 • 止于腓骨头，为束状
侧 纤维束。
副
• 于膝伸直位限制关节 内翻和防止膝过度伸
韧 直。
带
• ▲由于膝关节生理 性外翻0～10°范 围，且膝外侧易受 到外力的打击或重 物压迫，迫使膝过 度外翻，故临床上 内侧副韧带损伤多 见。 。
• ▲膝关节完全屈曲 和伸直时最紧张， 半屈膝时则松弛， 易受伤。
诊断应用越来越广泛。
（30度外翻）
临 • I No laxity
床 • II <5mm laxity
损 伤
• III >5mm laxity
分 度
endpoint
Firm endpoint Firm endpoint Soft endpoint or NO
X线 应 力 位 摄 片 分 级
• 根据应力位内侧 间隙的开大程度
• 内侧损伤时，压痛点在股骨内上髁；
• 外侧损伤时，压痛点在腓骨小头或股
压 骨外上髁，压痛明显。
痛 • 膝关节内外侧副韧带处有固定压痛点，
点
由于损伤部位不同，压痛点可位于副 韧带的起点或止点。
• （3）若侧副韧带破裂可在破裂处触及 一裂隙。
• （4）合并半月板损伤，膝出现交锁痛。
• （5）合并半月板和前交叉韧带或胫骨 棘之撕脱骨折伤，则膝部严重损伤。 亦即是“膝关节损伤三联症”。
影
在局麻后置双关节于外翻（或内翻）位，作 Ｘ线正位摄片，可发现韧带损伤处关节间隙
像
增宽，若有骨折撕脱者可在膝关节内见有骨 碎片。
学 • （2）X线检查、CT扫描及关节造影均难以
检 查
确定损伤的确切部位和级别。MRI对肌肉、 韧带、软骨有很高的分辨率，并能多参数成 像、多方位扫描，对膝关节侧副韧带损伤的
• 一般外侧副韧带损伤不 合并外侧半月板损伤，
提 而易合并胖总神经损伤， 示 临床可见足下垂及小腿
外下垂及足背皮肤外侧
感觉障碍。
• （1）膝关节内侧副韧带损伤后， 膝关节呈半屈曲位 135左右，主动、 被动活动都不能伸直或屈曲。
查
体
内 • 全程压痛检查 侧 • 张力感检查 副 • 韧带粗细的检查 韧 带 检 查
迫使膝关节作过度的 外翻动作时，可使膝
理
内侧间隙拉宽，内侧
副韧带发生扭伤或断
裂。
内侧副韧带损伤
内
• 为强大的旋转暴力， 则易合并内侧半月板
侧
或前交叉韧带的损伤。
副
韧
带
损
伤
• 在少见的情况下，外 力迫使膝关节过度内 翻，可发生外侧副韧 带的损伤或断裂；
提• 若暴力强大，损伤严 示 重，可伴有关节囊的
• 膝关节侧副韧带损伤依其病理变化分 为韧带损伤、部分撕裂及完全断裂。
• 内侧损伤较外侧常见，若与十字韧带 损伤或半月板损伤同时发生时，则称 为膝关节损伤三联症。
• 早期诊断治疗非常重要。
• 病因：外来暴力（直接、间接）
病 因 病 理
• 膝关节轻度屈曲时，
膝或腿部外侧受到暴
力打击或重物压迫，
病
联 合 损 伤
• 膝关节侧向试
验检查有重要
特
意义。压痛点
殊
位于韧带中部
试
者，可用内收 外展试验与半
验
月板破裂鉴别。
内 侧 副 韧 带 检 查
外 搬 试 验
• 外翻试验：让患者膝伸直，医生一手抵住 膝关节外侧手向外搬小腿。如果内侧疼即
为膝内侧副韧带损伤。如同时松动则为该 韧带断裂。
提
• 检查内侧副韧带时因内侧副韧带是扇形的， 有纵束及斜束两部分，需伸直位(0。)(纵束)
方 法
• 对损伤较重、积血、积液明显者， 可用超膝夹板或石膏固定，以伸膝 10～15°为宜，3周后解除固定；
• 完全断裂者要手术修复，术后屈膝 45°位置石膏固定，3周后解除固 定。
• 手法治疗
• 固定治疗
治 • 药物治疗 疗 • 封闭治疗 方 • 手术治疗 法
• 侧副韧带部分撕裂者，初诊时应予伸屈一 次膝关节，以恢复轻微之错位，舒顺筋膜， 但手法不可多做，以免加重损伤。
示 及屈30。(斜束)两位置检查才能检出阳性。
• 可疑时应行痛点封闭后再检查。直位(0。) 侧翻试验应平放床上做，30。屈曲位应放
在床边下面做，不要把下肢抬高姿势下做， 这样因肌肉痉挛、紧张易出现假阴性。
外 侧 副 韧 带 检 查
外 侧 副 韧 带 检 查
外 侧 副 韧 带 检 查
• （1）Ｘ线摄片检查：患膝的内侧（或外侧）
膝关节侧副韧带损伤
江西中医学院 骨伤教研组 陈岗
膝部外伤后，引起侧方韧带损伤，
关节不稳定及疼痛者称为膝关节侧副
定 韧带损伤。 义
• 膝关节内、外侧副韧带损伤，中医分 别称之为“虎眼里缝伤筋”（内侧副
韧带损）、“虎眼外缝伤筋”（外侧
概 副韧带损伤）。 述 • ★膝关节损伤三联症——内侧副韧带
损伤较常见，若与交叉韧带损伤和半 月板损伤同时发生时。
撕裂。腓骨头撕脱骨 折、腘绳肌及腓总神 经的损伤。
• 根据伤力大小、性质、
程度，临床可见内侧
韧带不全断裂、完全
分
断裂以及损伤三联症 等形式。
类
• 1、病史：有小腿
急骤外展或内收
诊
的外伤史。
断
要
点
• 2、症状：膝关节内侧或外侧副韧 带处肿胀疼痛，皮下瘀血，继而 出现广泛性的膝及膝下部位的瘀 斑。膝关节功能障碍，膝关节呈 半屈曲位。
•I
0-5mm
• II
6-10mm
• III
11-
15mm
• IV
16-பைடு நூலகம்
20mm
• 高频超声能够较准确地对膝侧副韧带
新 损伤进行诊断，其具有较高的临床诊 进 断价值。 展
关节镜检查
• 膝关节侧副韧带损伤的治疗原则是
确切诊断，早期处理，全面修复。
治 • 损伤较轻或不完全断裂者以手法、
疗 药物、固定等治疗即可获愈；
• 关节的内侧及外
侧各有坚强的副
应
韧带所附着，是
用
维持膝关节稳定 的主要支柱
解
剖
• 起于股骨内髁结节。
内 • 止于胫骨内髁的侧 面。
侧 • 分深浅两层，扁宽，
其深部纤维与关节
副
囊及内侧半月板相
韧 连系。 • 于膝伸直位限制膝
带
关节外翻和胫骨外
旋，是膝关节内侧
的主要稳定结构。
内 侧 副 韧 带 解 剖
• 具体操作是：先在膝关节侧方痛点部位及 其上下施以指揉法、摩法。擦法，再沿侧 副韧带走行方向施以理筋、顺筋手法，最 后医者扶膝握踝，一面以扶膝之手指，按 揉伤处，握踝之手摇转小腿，同时加以拔 伸，屈髋屈膝活动。
• 侧副韧带有部分断裂者，可用弹 力绷带包扎休息，或给予石膏托、 超膝关节夹板固定于功能位3～4 周，在保护局部之前提下，主动 练习肌力。
• 起于股骨外髁结节。
外 • 止于腓骨头，为束状
侧 纤维束。
副
• 于膝伸直位限制关节 内翻和防止膝过度伸
韧 直。
带
• ▲由于膝关节生理 性外翻0～10°范 围，且膝外侧易受 到外力的打击或重 物压迫，迫使膝过 度外翻，故临床上 内侧副韧带损伤多 见。 。
• ▲膝关节完全屈曲 和伸直时最紧张， 半屈膝时则松弛， 易受伤。
诊断应用越来越广泛。
（30度外翻）
临 • I No laxity
床 • II <5mm laxity
损 伤
• III >5mm laxity
分 度
endpoint
Firm endpoint Firm endpoint Soft endpoint or NO
X线 应 力 位 摄 片 分 级
• 根据应力位内侧 间隙的开大程度
• 内侧损伤时，压痛点在股骨内上髁；
• 外侧损伤时，压痛点在腓骨小头或股
压 骨外上髁，压痛明显。
痛 • 膝关节内外侧副韧带处有固定压痛点，
点
由于损伤部位不同，压痛点可位于副 韧带的起点或止点。
• （3）若侧副韧带破裂可在破裂处触及 一裂隙。
• （4）合并半月板损伤，膝出现交锁痛。
• （5）合并半月板和前交叉韧带或胫骨 棘之撕脱骨折伤，则膝部严重损伤。 亦即是“膝关节损伤三联症”。
影
在局麻后置双关节于外翻（或内翻）位，作 Ｘ线正位摄片，可发现韧带损伤处关节间隙
像
增宽，若有骨折撕脱者可在膝关节内见有骨 碎片。
学 • （2）X线检查、CT扫描及关节造影均难以
检 查
确定损伤的确切部位和级别。MRI对肌肉、 韧带、软骨有很高的分辨率，并能多参数成 像、多方位扫描，对膝关节侧副韧带损伤的
• 一般外侧副韧带损伤不 合并外侧半月板损伤，
提 而易合并胖总神经损伤， 示 临床可见足下垂及小腿
外下垂及足背皮肤外侧
感觉障碍。
• （1）膝关节内侧副韧带损伤后， 膝关节呈半屈曲位 135左右，主动、 被动活动都不能伸直或屈曲。
查
体
内 • 全程压痛检查 侧 • 张力感检查 副 • 韧带粗细的检查 韧 带 检 查
迫使膝关节作过度的 外翻动作时，可使膝
理
内侧间隙拉宽，内侧
副韧带发生扭伤或断
裂。
内侧副韧带损伤
内
• 为强大的旋转暴力， 则易合并内侧半月板
侧
或前交叉韧带的损伤。
副
韧
带
损
伤
• 在少见的情况下，外 力迫使膝关节过度内 翻，可发生外侧副韧 带的损伤或断裂；
提• 若暴力强大，损伤严 示 重，可伴有关节囊的
• 膝关节侧副韧带损伤依其病理变化分 为韧带损伤、部分撕裂及完全断裂。
• 内侧损伤较外侧常见，若与十字韧带 损伤或半月板损伤同时发生时，则称 为膝关节损伤三联症。
• 早期诊断治疗非常重要。
• 病因：外来暴力（直接、间接）
病 因 病 理
• 膝关节轻度屈曲时，
膝或腿部外侧受到暴
力打击或重物压迫，
病
联 合 损 伤
• 膝关节侧向试
验检查有重要
特
意义。压痛点
殊
位于韧带中部
试
者，可用内收 外展试验与半
验
月板破裂鉴别。
内 侧 副 韧 带 检 查
外 搬 试 验
• 外翻试验：让患者膝伸直，医生一手抵住 膝关节外侧手向外搬小腿。如果内侧疼即
为膝内侧副韧带损伤。如同时松动则为该 韧带断裂。
提
• 检查内侧副韧带时因内侧副韧带是扇形的， 有纵束及斜束两部分，需伸直位(0。)(纵束)
方 法
• 对损伤较重、积血、积液明显者， 可用超膝夹板或石膏固定，以伸膝 10～15°为宜，3周后解除固定；
• 完全断裂者要手术修复，术后屈膝 45°位置石膏固定，3周后解除固 定。
• 手法治疗
• 固定治疗
治 • 药物治疗 疗 • 封闭治疗 方 • 手术治疗 法
• 侧副韧带部分撕裂者，初诊时应予伸屈一 次膝关节，以恢复轻微之错位，舒顺筋膜， 但手法不可多做，以免加重损伤。
示 及屈30。(斜束)两位置检查才能检出阳性。
• 可疑时应行痛点封闭后再检查。直位(0。) 侧翻试验应平放床上做，30。屈曲位应放
在床边下面做，不要把下肢抬高姿势下做， 这样因肌肉痉挛、紧张易出现假阴性。
外 侧 副 韧 带 检 查
外 侧 副 韧 带 检 查
外 侧 副 韧 带 检 查
• （1）Ｘ线摄片检查：患膝的内侧（或外侧）
膝关节侧副韧带损伤
江西中医学院 骨伤教研组 陈岗
膝部外伤后，引起侧方韧带损伤，
关节不稳定及疼痛者称为膝关节侧副
定 韧带损伤。 义
• 膝关节内、外侧副韧带损伤，中医分 别称之为“虎眼里缝伤筋”（内侧副
韧带损）、“虎眼外缝伤筋”（外侧
概 副韧带损伤）。 述 • ★膝关节损伤三联症——内侧副韧带
损伤较常见，若与交叉韧带损伤和半 月板损伤同时发生时。
撕裂。腓骨头撕脱骨 折、腘绳肌及腓总神 经的损伤。
• 根据伤力大小、性质、
程度，临床可见内侧
韧带不全断裂、完全
分
断裂以及损伤三联症 等形式。
类
• 1、病史：有小腿
急骤外展或内收
诊
的外伤史。
断
要
点
• 2、症状：膝关节内侧或外侧副韧 带处肿胀疼痛，皮下瘀血，继而 出现广泛性的膝及膝下部位的瘀 斑。膝关节功能障碍，膝关节呈 半屈曲位。
•I
0-5mm
• II
6-10mm
• III
11-
15mm
• IV
16-பைடு நூலகம்
20mm
• 高频超声能够较准确地对膝侧副韧带
新 损伤进行诊断，其具有较高的临床诊 进 断价值。 展
关节镜检查
• 膝关节侧副韧带损伤的治疗原则是
确切诊断，早期处理，全面修复。
治 • 损伤较轻或不完全断裂者以手法、
疗 药物、固定等治疗即可获愈；
• 关节的内侧及外
侧各有坚强的副
应
韧带所附着，是
用
维持膝关节稳定 的主要支柱
解
剖
• 起于股骨内髁结节。
内 • 止于胫骨内髁的侧 面。
侧 • 分深浅两层，扁宽，
其深部纤维与关节
副
囊及内侧半月板相
韧 连系。 • 于膝伸直位限制膝
带
关节外翻和胫骨外
旋，是膝关节内侧
的主要稳定结构。
内 侧 副 韧 带 解 剖