高压氧联合鼠神经生长因子治疗急性CO中毒迟发性脑病30例

急性 Ｃ Ｏ中毒 迟 发 性 脑病 （ｅ ｙｄｅｃｐ ａ ｐ— 个疗程 。 ｄｌ ｅ ｎｅｈｌ ａ ａ ｏ
ｔｙ ａ ｅ ｃｔ ａｂｎ ｍｏ ｏｉｅｐ ｉ ｎｎ ， Ｅ Ｃ ｈ ｆ ｒａｕｅｃｒｏ ｎｘｄ ｏ ｏ ｉｇ Ｄ Ａ ＭＰ） ３ 治 疗 结果 ｔ ｓ
是 指 部 分 急性 Ｃ 中毒 患 者在 急 性 期 经 过抢 救 治 疗 ３ 疗效标准 临床治愈 ： Ｏ ． １ 临床症状 ， 体征消失 ， 随 恢 复 后经 过 约 ２ ６ — ０天 的 “ 愈期 ” 假 ，突然 出现 以痴 访 日 常生活正常 ， 恢复劳动能力 ； 显效 ： 症状体征显
呆、 精神和锥体外 系症状为主的脑功能障碍 。 院从 著改善 ， 我 随访病情稳定 ， 生活部分 自理 ； 无效 ： 病情无 ２０ ０ ６年 １月一 ２ ｌ ０Ｏ年 １ ２月应 用 鼠神 经 生长 因子 结 明显改 善 。 合高压氧治疗 Ｄ Ａ Ｍ 例 ， Ｅ Ｃ Ｐ３ ０ 疗效满意 ， 报道如下。 ３ 结 果 临床治愈 ｌ 例 ， ． ２ ３ 显效 １ 例 ， ４ 无效 ３ ， 例 １ 临床 资料 总有效 率 ９ ． ００ ％。 １１ 一般 资料 诊 断 明确 的 Ｄ Ａ ＭＰ住 院患 者 ３ ４ 讨 论 ． ＥＣ ０ 例， １例， １例 ， 男 ４ 女 ６ 年龄 ２ １ ， ５ ８ 岁 平均 ４ ．岁 ； ５ ４ Ｄ ＡＭ Ｅ Ｃ Ｐ脑病的确切机制 尚不清楚 ，目前有以 人院前均有明确的 Ｃ Ｏ中毒史 。 中毒原因 ： 生活用煤 下几种学说 ：①缺血缺氧机制 。 Ｏ易与血红素铁基 Ｃ 炉取 暖通风 不 良 、液 化石 油 气热 水 器 洗澡 燃 烧 不完 团结 合 的特 性是 其 毒性 作用 的基 础 ，从 而 出现缺 氧 全等 。 急性 Ｃ Ｏ中毒 出现 昏迷时间 ２ ７ｈ 清醒后距 损害 ， －２ ； 导致中枢神经 系统病损 ； ②细胞毒性机制 。 Ｏ Ｃ 迟发性脑病发生 １ ０ 临床表现 ： ０ ５ 天。 痴呆 ｌ 例 ， ３ 具 与细胞色素氧化酶结合 ， 使氧利用受到抑制 ， 导致细
浙江 中西 医结ａ ｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ １ １ ｏ１ ０ ｉ Ｊ Ｖｏ２ ．２ １ ） ． Ｎ ２ １
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病 例 报道 ・ ２ 治 疗方 法
高压 氧联合 鼠神经生长因子治疗 急性 Ｃ Ｏ中毒迟发性脑病 ３ 例 Ｏ
体 表 现 为记 忆 力 、 向力 、 定 计算 力 减退 ， 反应 迟 钝 ， 大 胞内线粒体呼吸功能和代谢过程受阻［ １； ＿ ③再灌注 ３
小便 失禁及行为异常 ； 四肢肌胀力高 １ 例 ， ２ 静止性 损伤和 自由基学说。再灌注过程中会产生大量的 自 震颤 １ ； ０例 锥体 系神经损害 ， 病理反射 阳性 ｌ 例 ， 由基 ， ９ 并使细胞 内钙离子浓度显著增加 ， 这种变化 偏瘫 ８ ； 例 失语 ８ ， 例 继发癫痫 ４例。 排除急性脑血 参与了 Ｄ Ａ Ｍ Ｅ Ｃ Ｐ时神经髓鞘的损害 ； ④兴奋性氨基 管病和其他原因造成 的脑病 。 酸学 说 。 急性 Ｃ 中毒后 脑 组 织 中谷 氨 酸 的释 放 量 Ｏ １ 辅助检查 全部患者均行头颅 Ｃ 检查 ，异常 显著增加 ， ． ２ Ｔ 通过细胞 内钙超载介导细胞毒性作用 。 １例。 ２ 急性期病变多位于额叶大脑皮层下 、 双侧脑室 高压氧治疗 Ｄ Ａ Ｍ Ｅ Ｃ Ｐ主要 机制『 在 高压 氧状 ５ ］ ： 旁半卵圆区白质及苍 白球为主的基底节区。病灶基 态下 ， 随着 氧分压 的提高 ， 大脑组织纠正缺氧状态 ， 本 对称 分 布 ， 小不 等 ， 密度 。 复期 多 有 脑萎 缩 、 有 利 于大 脑神 经 细胞 结构 与 功 能 的恢 复 。高压 氧 可 大 低 恢 脑室扩张或局部软化灶形成 ，急性期临床症状重于 促进脑血管缺氧性损害的恢复 ，阻止其病理过程的 影像学改变。 中行头颅磁共振成像 （ Ｉ检查 ｌ 发 展 ，促 进脑 组 织 内侧支 循 环 的建立 和毛 细血 管 的 其 ＭＲ ） ７ 例 ，２ １ 例表现为双侧脑室周围 白质 和半卵圆 中心对 新 生 ， 有利 于减 轻 脑组 织 的缺 氧性 损 害 ， 加强 受 损组 称性点状 、斑片状或融合性病灶 ，呈 Ｔ 低信号 、２ 织的结构与功能的修复。高压氧下机体体液免疫功 １ Ｔ 高信号 ； 例双侧苍 白球呈长 Ｔ 长 Ｔ 信号 ； ３ １ ２ ２例未 能 减退 ， 可减轻 自身免 疫反 应 ， 速神 经 纤维 髓 鞘 的 加 见 异常。０ ３ 例均行脑 电图检查 ， 常 ２ 异 ５例 ， 中 １ 生成 。 其 ５ 例多次 Ｅ Ｇ均为异 常 ， Ｅ ８例首 次 Ｅ Ｇ 即有异 常改 Ｅ 鼠神经生长因子 （ Ｇ ） Ｎ Ｆ 是最早被发现 的神经营 变， 随着急性 Ｃ Ｏ中毒症状缓解或消失 ，Ｅ Ｅ Ｇ恢复至 养因子类物质 ， 它对维持神经元 的存 活 、 生长 、 分化 边缘状态或正常范围， 当 Ｄ Ａ Ｍ 症状 出现和加 及神经损伤后的修 复与再生有十分重要 的作用ｌＪ 但 ＥＣ Ｐ ６。 ＿ ７ 重时 ，Ｅ Ｅ Ｇ又出现 中度异常或重度异常 ， 主要为广泛 研究表明 ， 神经细胞发育 、 递质合成和细胞凋亡等多 性不 规则 中高 幅 ６波 及 ０波 ， 以额 部最 明显 。 个环节均依赖 Ｎ Ｆ的调控ｆ 而根本的神经保护机 Ｇ ８ １ ，
陈炜炜 解放军 １３医院高压 氧科 １
关键词 Ｃ 中毒 Ｏ
高压 氧
予注射用 鼠神经生长因子（ 商品名 ： 恩经复 。 规 格 ：８ ｇ生 物 活性 ≥９ ０ＡＵ） 肉注射 ， １１ ， ￣ ００ 肌 １天 １ ， 次
２ 天为 １ ８ 个疗 程 。 同时 予 以高压 氧及 常规 药物 治疗 。
迟发性脑病
宁波 ３ ５０ 高 压 氧 舱 内 压 力 为 ２５ Ｔ １０ ０ ． Ａ。 整 个 治 疗 时 间 持 续 Ａ １ ０ ｉ （ 括 ２ ｍ ｎ加 压 时 问及 ２ ｍ ｎ减 压 时 间 ） １ｍｎ 包 ０ｉ ０ｉ ， 鼠神 经 生 长 因子 当舱 内压力 达到预定值（ ． Ｔ ） ， ２ Ａ Ａ 时 患者通过 面罩 ５ 吸 １０ ０ ％纯氧２ｍｎ 然后休息 ５ ｉ， ０ ｉ， ａ ｒｎ再吸纯氧 ２ｍｎ ０ ｉ， 再休息 ５ ｉ，再吸纯氧 ２ｍ ｎ １ １２ ，２ ｍｎ ０ ｉ。 天 次 １ 次为 １