CT在腹部外伤中的应用 课件

对单纯左侧腹腔损伤，患者需给予 毫升口服 对比剂。
一.脾脏
脾是最常受伤的实质性器官 （）。

()（美国外科手术协会）认为脾损伤 的
分级价值有限，因为它无法预测非手术治疗
的成功率。
脾损伤
对比剂外渗，在外伤分级中有着重要作用。 活动性出血非手术治疗是失败的。
这类患者要十倍重视于无外渗患者。 最近的一篇关于分级方法的文章比 系统 （）
肝脏损伤的 分级
肝损伤的 分级与脾损伤相同 与脾唯一的区别是肝脏有两个叶 级是断流或浸渍的只有一个肝叶或大于 厘米
的撕裂伤，而 级为断流或浸渍的两叶
分级需要注意以下几个方面： • 显示的不确定损伤需要手术 ·复查有助于帮助诊断 ·损伤级别越高，则非手术治疗的失败率增加
学医院急诊放射学系主任 本讲座旨在以病例讨论来评价在腹部外伤中
的应用价值
一般情况
创伤是四十岁以下死亡的主要原因。 创伤死亡中腹部外伤占 。
腹部创伤表现形式：
• 腹腔积液 ·增强对比剂外溢——提示活动性出血 • 裂伤： 线形或斜行区 • 血肿： 椭圆形或圆形区 • 挫伤： 模糊的低密度影 • 气腹 • 器官全部或部分血运中断 ·包膜下血肿
裂ห้องสมุดไป่ตู้ 挫伤
血肿
气腹 血供中断
活动性出血 腹腔积液
包膜下血肿
闭合性腹部外伤的非手术治疗
脾损伤 、 肝损伤和几乎全部肾损伤均可采取非手术 治疗
实践证明非手术治疗腹内脏器损伤有较好的效果。 不仅可以用于闭合性损伤的初诊同时也用于对非手术
的病人随访。 具有较高的分辨率， 可以用于对患者的排查，有着
重要的诊断价值。 患者无须特殊准备。 广泛地用于穿透伤检查并作为手术评估。
肝动脉、 门静脉分支丰富。 强调的是（特别是超声检查）, 肝右叶后段是
最易受伤部分。这部分还涉及裸区，将会导 致腹膜后出血而不是腹腔出血。
肝裂伤活动出血示意图
病例
不同类型的肝脏损伤
病例
图示： .绿色箭头： 椭圆状低密度区符合血肿 .黄色箭头： 线性形低密度影区符合挫裂伤。
（注意此挫裂伤与左侧的门静脉相交） .蓝色箭头： 密度不均的低密度区符合挫伤 . 肝周积液液 .此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，但血供正常
病例
病例分析
肝外伤患者 需要思考的是： .强化依据是什么？ .图像采自哪一时相？ 肝周对比剂来自何处？
分析
静脉注射对比剂后，图像采自门静脉期 口服对比剂充盈胃 肝脏周围的对比剂可能来自外伤造成的胃或肠穿孔，
但患者无气腹，可排除。 因此, 肝周对比剂应为活动性出血，且大量的对比
创伤分类
钝器伤（闭合性损伤） 穿透伤（开放性损伤）
钝器伤检查方法
一般性损伤，患者于门静脉期扫描整个腹部， 随后延迟 分钟扫描，损伤早期可得到诊断。
无须口服对比剂充盈
穿透伤检查方法
穿透伤患者大多数为侧面受伤，易导致肠道 穿孔。
判断急诊手术的适应症，可以在初次检查后 让病人口服对比剂（ 毫升对比剂 毫升盐水 中） 后再次扫描。
病例
岁，男性，小时前滑雪中发生意外，左侧肩 痛。
结果
.围绕脾和肝腹腔积液。 .椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血肿。 .线性低密度影符合脾前部的裂伤。 .脾门区对比剂外溢。
结论
这种情况下非手术治疗往往是失败的。
对比增强
强化是指异常高密度区域与邻近邻近血管 （如主动脉）相比值高。
病例
病例
病例
·肝右叶门静脉中断 ( 级) ·增强显示对比剂溢出肝脏外缘 • 腹腔积液 ·延迟扫描密度降低
关于增强
增强是否影像损伤等级的划分 否，分级内容不包含活动出血 活动性出血会增加非手术治疗失败的可能性 增强很重要，如果对比强化与腹腔相连，说
明损伤超出肝实质。
鉴别诊断是： ·活动性动脉渗血 • 创伤后假性动脉瘤 • 创伤后 瘘
鉴别
.异常强化超出器官的边界一定是外渗。 .假性动脉瘤或 瘘对比随时间延迟而下降。 .如果是活动性动脉渗血，做延迟扫描对比度会
下降。
二. 肝
肝脏在后腹膜实质性脏器损伤中位居第二位 肝损伤是死亡的最常见原因：肝下、 肝静脉、
更好。
病例
图
典型脾挫伤患者 .有多处大小不一的低密度区。这些低密度影
不是线状的，因此他们不是裂伤。 .伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。 .无对比剂外溢或腹腔积液
结论
由于不存在腹腔积液或活动性出血，患者无 须手术治疗，预后良好。
病例
图
.线形低密度——裂伤 .圆形和椭圆形低密度区——脾血肿。 .腹腔积液。
剂渗出应认为这是一个巨大的裂伤 肝右静脉处尚有一撕裂伤。 该患者死亡率为，病人最终死在手术室。
病例
病例
表现：
.包膜下血肿大于 厘米 (即四级伤害) ·. 增强出现强化 ·.强化与腹腔没有相关联
结论：
分级为四级损伤合并对比剂外渗，但因为没有 腹腔出血，该病人采用非手术治疗可能会更 好，
需要指出的是：分级系统只是有限的帮助病人 管理。
对比剂外渗的重要性是观察它是否与腹腔相关 联。
病例
病例。多发撕裂伤。左侧裂伤表现为星状，右侧裂伤 表现为树枝状。
结论
该病人是否手术，取决于临床上是否有活动 性出血表现。
脾外伤分级
级为小于 厘米。 级是约 厘米 （ 厘米）。 级是超过 厘米。 级是超过 厘米。 级是脾脏血管中断或碎裂。
脾外伤分级的缺点
·易低估损伤程度。 ·（ ） 的重大变化。 ·分级中不包括： 活动出血 挫伤 外伤性梗塞 ·最重要的是： 没有判断非手术治疗的标准 ()。
在腹部外伤中的应用
', ,
译
简介 • 创伤概念 ·脾 ·对比增强 ·肝 ·肾 ·肾损伤分类 ·膀胱 · 造影 ·胰腺 ·膈肌损伤 · “领口征” ·内脏依赖征 ·主动脉损伤 ·肠损伤
目录
概述
发表时间: 作者： （放射助理）. 作者简介： 为哈佛大学医学院波士顿妇科教