胸腔积液的健康教育ppt课件

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实验室检查及 其他检查
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X线检查
❖ 胸腔积液量0.3-0.5L 时，X线仅见肋膈角
变钝；
❖ 更多的积液显示有向 外侧、向上的弧形上 缘的积液影。
❖ 平卧时积液散开，使 整个肺野透亮度降低。
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B超 灵敏度高，定位准确，临床上 用于估计胸腔积液量和深度，协 助胸腔穿刺的定位。
CT 可显示少量胸水、肺和胸膜病变、 能根据胸液的密度不同提示判断 为渗出液、血液或脓液，有助于 病因诊断。
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• 许多肺、胸膜和肺外疾病 均可引起胸腔积液。可以 根据发生机制和化学成分 不同分为漏出液、渗出液、 血液、脓液和乳糜液
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临床上常见的病因和发病机 制：
1、胸膜毛细血管内静水压增高
充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血 容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻等 因素均可使胸膜毛细血管内静水压增 高，使胸液形成增多，产生胸腔漏出 液。
透明清亮
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渗出液
1>感染性疾病：结 核性胸膜炎、肺感 染、隔下脓肿
2>恶性肿瘤、胸膜 间皮瘤、肺梗塞 3>风湿热、SLE、 胸部术后 草黄色、混浊、血 性
>1.018 >500×106/L 23
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治疗
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• 治疗
病因治疗十分重要，胸腔积液为胸部 或全身疾患的一部分，漏出液常在病 因纠正后自行吸收。渗出性胸膜炎为 常见病，其中结核病、癌症和肺炎为
需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需 穿刺抽取积液作实验室检查者。
2、治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血） 影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施 行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。
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方法
1、患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕 在手臂上，患侧上肢伸举过头顶；或取半侧卧位， 患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张 开。 2、穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛下 角第7～8肋间，或腋中线第5～6肋间。包裹性积 液穿刺部位应根据X线透视或超声检查定位。 3、气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第2～ 3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。
细胞及间皮细胞为主。 • 3、渗出液：WBC>500x106/L。 • 中性粒细胞（ S）增多提示急性炎症; • 淋巴细胞（Lc）增多提示结核性或肿瘤; • 4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。 • 5、血性胸水 • 6、恶性胸水可以查到肿瘤细胞。 • 7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。
最主要病因。
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• 一、结核性胸膜炎 • 1、一般治疗 • 2、胸腔排液 • 3、抗结核化疗 • 4、糖皮质激素应用
1 首次排液量不超过700ml。抽气 量不超过1000ml
注意事项 2 以后每次抽液量不超过1000ml 3 大量胸腔积液每周抽液2~3次
4 注意胸膜反应
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胸腔穿刺术
适应证 ： 1、诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，
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• 2、胸膜通透性增加
• 如胸膜炎症、结缔组织病 （如系统性红斑狼疮、类风 湿性关节炎）、胸膜肿瘤、 肺梗死等，产生胸腔渗出液。
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• 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 • 如低蛋白血症、肝硬化等，产生胸腔渗出液 • 4、壁层胸膜淋巴引流障碍 • 如淋巴管阻塞、发育性淋巴引流异常等，产
生胸腔渗出液。 • 5、胸膜损伤 • 如主动脉瘤破裂、食道破裂、胸导管破裂等，
• 心力衰竭所致胸腔积液为漏出液 • 肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜
炎，亦可为脓胸，常伴有发热和肝区疼痛。
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体征
• 少量积液时，体征不 明显或可闻及胸膜摩 擦音。中至大量胸腔 积液时，患侧呼吸运 动受限，肋间隙饱满； 语颤减弱或消失，可 伴有气管、纵膈移位； 局部叩诊呈浊音；积 液区呼吸音减弱或消 失。
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胸膜反应
抽液时发生的头晕、冷汗、心悸、面色 苍白、脉细、四肢发凉等症状
处理
❖立即停止抽液，使患者平卧，吸氧。 ❖必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml， ❖密切观察病情，注意血压，防止休克。
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肺复张后肺水肿
抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可 发生肺水肿 ，病人有咳嗽、气促、咳大 量泡沫状痰，双肺满布湿罗音，PaO2下 降，X线显示肺水肿征
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胸水检查
• 外观 • 1、漏出液：透明清亮、静置不凝固 • 2、渗出液：多为草黄色稍混浊 • 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧
菌）。 • 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 • 5、乳状胸水：乳糜胸。 • 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所
致。 • 7、黑色胸液：曲菌感染。
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• 细胞 • 1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。 • 2、漏出液：细胞数<100x106/L,以淋巴
(3)伴随症状：病因不同其伴随症Fra Baidu bibliotek状不同。
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结核性胸膜炎症状特点
• 多见于青年人 • 常有发热、干咳、胸痛 • 随着胸水量增加胸痛可缓解， • 但胸闷气促加重
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恶性胸腔积液症状特点
多见于中年以上的病人 一般无发热 胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发
部位肿瘤的症状
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临床表现
• 炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热、 咳嗽、咳痰。
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• PH
• 正常约7.6左右，PH降低见于脓 胸、食管破裂、结核性和恶性胸 水。
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诊断要点
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三步骤
确定有无胸腔积液
渗漏鉴别
寻找胸腔积液的病因
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漏出液
病因 1> 肿瘤、循环系 统疾病：上腔静 脉受阻，充血性 心衰，缩窄性心 包炎
2> 低蛋白血症： 肾病综合征、肝 硬化
外观 3>腹膜透析、药 比重 物过敏、放射反 细胞 应
产生血胸、脓胸和乳糜胸。
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临床表现
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症状：胸腔积液临床症状的轻重取决于积液 量和原发疾病
• （1）呼吸困难：最常见，与胸腔积液的量 有关，少量的积液常无症状，当积液量超 过500ml时，可出现胸闷和呼吸困难，并随 积液量的增多而加重。
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• (2)胸痛：多为单侧锐痛，随着胸 水增多胸痛可缓解。
胸腔积液的健康教育
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• 胸腔积液的定义：
• 胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔， 在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液 体，约13-15ml，在呼吸运动时起到润滑作 用，其产生与吸收经常处于动态平衡。任 何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均 可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。
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胸腔积液的病因 发病机制