人工气道的建立

3.喉罩(Laryngeal Mask Airway, LMA)
可膨胀的救生艇
• 未充气前，如同一块食团向 食道上括约肌移动 • 充气后，覆盖在喉入口
– 座落于下咽部 – 声门形成端--端相接、低压密闭环
• 盲插、不需喉镜
适应证：
• 常规和急诊手术麻醉
• 已知或未知的困难气道插管 • 在对舌咽和喉部反射消失的深昏迷病人复苏
• 导管尖端在气管的 中段，距离隆突 4cm。 • 成人：距门齿2123cm。 • 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。
确认气管插管位置
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观察胸廓、胃部 听诊双肺、胃部 ETCO2 食道检测器 呼吸末二氧化碳分压
检查导管位置
导管的固定
检查插管深度
并发症：
嘴唇、牙槽嵴、舌的损伤，Trauma to lips, alveolar ridge, and tongue • 喉痉挛，Laryngospasm • 支气管痉挛，Bronchospasm • 喉损伤，Laryngeal trauma • 声带损伤，Vocal cord injury or avulsion • 杓状软骨骨折，Fractures and dislocation of arytenoids • 气道穿孔，Airway perforation • 误入食道，Esophageal intubation • 误入支气管，Bronchial intubation • 心律缓慢，Bradycardia • 低血压，Hypotension • 胃内容物反流，Regurgitation of gastric contents
内 容
解剖与生理 初级气道管理
高级气道管理
建立人工气道的目的
• 改善通气、纠正缺氧 • 解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，有 效清除呼吸道分泌物
1.手法开放气道——仰头提颏法 适用于昏迷有舌后坠患者; 禁用于脊柱损伤患者。
对于脊柱损伤患者的仰头提颏法
2.口咽通气道（OPA）
选择适当大小的OPA
气管插管的基本工具
预给氧与通气 检查气管导管
1.供氧气源 2.球囊或呼吸环路（用于正压通气） 3.合适型号的面罩 4.合适型号的口咽或鼻咽通气道
气管内导管 5.合适型号的气管导管（至少2根） 6.管芯 7.10ml注射器（为套囊充气） 8.润滑剂 喉镜 9.吸引设备 10.一套直喉镜片和喉镜柄 11.一套弯喉镜片和喉镜柄 固定气管导管 12.胶带 13.牙垫
吸引期间，注意监测患者HP、BP、氧饱和度和临床表 现。如发生心律失常或临床症状恶化，中断吸引。
内 容
解剖与生理
初级气道管理 高级气道管理
1.经口直接喉镜气管插管
适应证：
• 不能用常规氧疗法纠正的氧合衰竭 (decreased arterial PO2) • 肺泡低通气 (increased arterial PCO2). • 上呼吸道不通畅 (分泌物、肿物等) • 心跳停止、自主呼吸停止者
抢救过程中，不能进行气管插管者。
禁忌证：
对将要建立常规气道的择期手术病人 • 术前未禁食 • 可能有胃内容物 • 肺顺应性明显降低 对需紧急建立气道的病人 • 非深昏迷病人 • 抵抗喉罩置入的病人
必须权衡返流、误吸的风险与建立气道的益处
喉罩置入后正确定位
优缺点：
• 优点 – 不需双手辅助 – 勿需喉镜 – 创伤小 – 快速 • 缺点 – 漏气（压力>20 cm H2O） – 误吸 – 不能可靠地进行气管内吸引
患者体位
头部处于正中位
操作者位置
检查导管 检查喉镜
导管塑形
置入喉镜
暴露声门
避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间。
识别喉部开口的后壁--即由杓状软骨和小角状软 骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
插入气管导管
右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将 导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至 套囊完全进入声门。
4.其他插管技术
• 手指盲探气管插管法 • 经皮穿刺导管 • 气管切开术
5. 吸引
-80至-120mmHg -300mmHg
电动吸引器
中心吸引装置
口咽吸引
步 骤 1 操 作 轻轻将吸引导管置入舌后的口咽处。 吸引前测量导管长度，置入长度切勿超过 鼻尖至耳垂的距离。 堵住侧孔，边吸引边旋转退出导管。 吸引时间在10秒内。为避免低氧血症，在 吸引前或吸引后短时间内给予100%纯氧。
4.气囊面罩（ Bag-Mask Ventilation, BMV ）
通气时，打开气道！
单人C-E手法
双手手法
E-C hand
just big enough to see chest rise
1500 mL
500mL
Don’t Hyperventilate
注意事项：
• 病人在无自主呼吸的情况下，给予一般成人呼吸频率1012次/分。 • 如果病人存在自主呼吸或恢复了自主呼吸，挤压部分通气 应该顺从自主吸气。 • 注意吸呼比的问题，最好能保证在1:1.5-2，否则可引起 “人机对抗”，引起气道压高、内源性PEEP升高、重复呼 吸等问题，影响通气效果。按操作者平静的吸呼比及频率 去捏，可以达到理想通气效果。 • 评估问题： 手下感觉球囊压力 胸腹起伏 听诊双肺呼吸音 SpO2
• 呼吸器官
– 肺
2017/9/20
4
Axial section at glottic level during phonation. Vocal folds vibrate during expiration.
Байду номын сангаас
Axial section at glottic level during respiration. Vocal folds are in opened position.
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吸引期间，注意监测患者HP、BP、氧饱和度和临床表 现。如发生心律失常或临床症状恶化，中断吸引。
气管导管吸引
步骤 1 2 操 作 无菌操作 轻轻将吸引导管送入气管导管中。送入过程不要堵住 侧孔。 不能将吸引导管防止长度超过气管导管末端，避免损 伤气管粘膜或诱发咳嗽及支气管痉挛。
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堵住侧孔，边吸引边旋转退出导管。 吸引时间在10秒内。为避免低氧血症，在吸引前或吸 引后短时间内给予100%纯氧。 吸引前将1-2ml无菌生理盐水灌入气道，有利于清除 附在气道上的粘液或其他物质。
人工气道的建立
南方医科大学南方医院 呼吸与危重症医学
内 容
解剖与生理
初级气道管理
高级气道管理
解剖与生理
气道可区分为: 上呼吸道（The upper airway）
下呼吸道（The lower airway）
呼吸系统解剖
• 上呼吸道
– 鼻、咽、喉
• 下呼吸道
– 气管、主支气管 – 肺内各级支气管

如何判断气管插管进入一侧支气管
• 留在口腔外的导管过短 • 听诊两肺呼吸音不一样 • 出现低氧血症 • 气道压力增高 • 拍胸片证实
2.纤维支气管镜引导下气管插管
适应证和禁忌证基本同气管插管
优缺点：
• 优点 – 准确、安全、成功率高 – 困难体位也可以进行插管 – 直观了解呼吸道结构，随时吸引呼吸道分泌物， 留取标本送检 – 并发症少，损伤少 – 经鼻气管插管者，插管可留置时间长，便于口 腔护理 • 缺点 – 大咯血或上呼吸道粘稠分泌物能见度差 – 难度大，往往需要相应的专科医师操作 – 纤维支气管镜价钱贵
• 深昏迷、不能自主维持呼吸 (Gag reflex absent)
• 呼吸衰竭
禁忌证： • 无绝对禁忌证 • 喉部肿瘤 • 喉头水肿 • 气管痉挛 • 颅底骨折 • 面部严重损伤
签署知情同意书 告知患者及家属 检查牙齿
插管前了解内容：饮食时间、用药情况、血压 情况、当前疾病（颅内压增高疾病、哮喘…）
注意：
切记仅对没有咳嗽或咽反射的意识丧失
患者使用OPA。
如果患者有咳嗽或咽反射，OPA可能诱发
呕吐和喉痉挛。
3.鼻咽通气道（NPA）
注意：
• 可用于清醒或半清醒的患 者，但是仍然可能导致喉 痉挛和呕吐。 • 大小不当的NPA可能进入 食道。 • 慎用于面部创伤患者，因 为存在通过破裂的筛板将 其置入颅腔的危险。
14.听诊器 15.呼吸末二氧化碳检测仪 16.脉搏血氧饱和度检测仪
药品 17.静脉麻醉药和肌松药 18.通畅的静脉通道 19.表面麻醉剂和缩血管药物（用于 经鼻插管） 其他 20.垫枕（折叠的手术单或毛巾）用 于调整头、肩位置 21.心电监护仪 22.除颤仪
插管程序
步骤 1 2 3 4 5 6 7 操 作 氧储预给氧与通气 摆放体位/检查器械与物品 放置喉镜/负压吸引 暴露声门 气管插管 检查导管位置 固定导管/负压吸引