人工气道的建立与维护

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鼻中隔：
鼻中隔有35%的成人偏曲，使鼻腔狭窄
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影响气道通畅的原因及处理
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人工气道
指为保证气道通畅而在生理气道与 空气或其他气源之间建立的有效连接。 通过建立人工气道可纠正患者的缺氧状 态，改善通气功能，有效清除气道内分 泌物，进行机械通气治疗。
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人工气道（ artificial airway ）
腔及管路，每日更换一次
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鼻咽通气道
鼻咽通气道由硅胶或软组织塑料制成，柔软，因 不经过咽喉三角区故刺激性小，病人耐受好
通过一侧鼻孔插入，末端置于舌跟部与口咽后壁 之间
型号选择：以患者小指直径作为参考，插入深度 约为鼻尖到耳垂长度
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鼻咽通气道
由鼻孔置入咽部的人工气道
主要作用
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鼻咽通气道护理要点
妥善固定：鼻咽通气管尾端较小，防 止滑入鼻孔
保持管腔通畅：规范吸痰操作 监测生命体征 每日更换一侧鼻孔，防止长期鼻窦开
口阻塞造成鼻窦炎
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其他咽通气道
带气囊口咽通气管COPA
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其他咽通气道
PAXPRESS通气道 在通气管远端设计了一个三角形封闭片， 封闭食道入口
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相关解剖学：
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上呼吸道：
➢气道不规则 ➢结构变异大 ➢与消化道共同 入口 ➢软组织多，血 管丰富 ➢最常见的气道 梗阻部位
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鼻咽腔：
咽腔由鼻咽、口咽、喉咽 组成 咽腔3个生理性弯曲段
鼻腔弯曲 鼻咽弯曲 口咽弯曲 咽腔是以肌肉为主的不规 则肌性管道是气道梗阻的 主要原因
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口咽通气道的缺点
对咽喉刺激大，清醒难使用 长时间张口，口腔护理难度大 少数患者安装后与咽弯曲不吻合，出现
通气不良
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口咽通气道的护理要点
妥善固定：口咽通气管尾端固定在患者上下门齿外 可用胶布固定在唇面部，注意胶布受潮松脱
保持管腔通畅：规范吸痰操作 加强气道湿化：可在外面罩层湿纱布 监测生命体征 严格口腔护理：2-3小时挪动位置，4-6小时清洁口
KING氏喉通气道 由口咽套囊、食道套囊、通气管和胃引 流管组成
船式口咽通气道 采用槽状可变形软塑料封闭咽部，不 带充气套囊
Cobra PLA通气道 通气管带有套囊，封闭咽部，末端用软 材料制作，具有通气缝
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面罩加压通气技术
避免直接接触患者的口鼻 可补充给氧 若有单向活瓣，可避免暴露于呼出气中 易于教学 提供有效的给氧与通气 比口对口呼吸更易于接受
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咽通气道技术
按管道插入途径的不同分为：
口咽通气道 鼻咽通气道
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口咽通气道
是一沿舌头向口咽深部插入的物件 末端位于口咽后壁与舌跟部之间，气体从其腔
隙内通过 选择型号：门齿至耳垂或下颌角，宁长勿短，
宁大勿小 可经其吸痰、吸氧
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口咽通气道
经口置入患者咽部的人工气道 主要作用：
减少吸痰对鼻粘膜的损伤 预防舌根后坠
可用于清醒患者
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鼻咽通气道的Biblioteka Baidu置
长度的选择：鼻尖到耳垂的距离 导管头应在会厌水平之上
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鼻咽通气道适应症
张口困难、口腔创伤、下颌骨骨折 口腔感染、全口义齿、无牙颌 昏迷及癫痫者
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鼻咽通气道禁忌症
颅底骨折、脑脊液漏 鼻息肉、严重阻塞性鼻炎 出凝血障碍
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徒手开放气道技术
徒手开放气道技术是气道管 理的最基本技术，具有简便、快 捷、持续时间短、占有人力、效 果不确定的特点。急救人员必须 经常的训练才能取得良好的疗效。
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徒手开放气道技术
仰头抬颏法
仰头抬颈法
托下颌法
单纯托起下颌
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徒手开放气道技术
舌-颌上举法
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徒手开放气道技术
①仰头抬颏法 91%气道开放 ②仰头托下颌法 78% 有效 ③仰头抬颈法 39% 有效 ④单纯托起下颌 效果最差 ⑤舌-颌上举法 效果最好
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咽通气道技术
咽通气道是用特殊管道插入咽部， 使舌根前移，达到解除呼吸道梗阻的 目的，避免人工长时间托下颌的疲劳， 多用于暂不需要气管插管的病人。
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人工气道的分类
确定性人工气道 指能保证可靠的有效的通气并适宜 长时间使用的人工气道
非确定性人工气道 具有不可靠，易变的特点，多以临 时应用为主，但简便易实施，快捷
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人工气道的分类
按人工气道所处的位置分：
上人工气道——非确定性
下人工气道——确定性
按是否创伤分：
有创人工气道
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面罩加压通气技术
口对面罩通气 •单人从旁侧操作 •胸外按压和人工 呼吸时易于兼顾 •仰头举颏手法
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面罩加压通气技术
球囊━面罩装置通气
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面罩加压通气技术
面罩通气有效性的判断
双手的感觉：左手感觉气流在口 腔和咽部的振动，右手感觉球囊的 张力。 听诊：胸骨切迹上听到管性呼吸 音 CO2监测仪看到波动曲线 SPO2>95%
人工气道的建立与维护
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1
概述：
所有急危重症均与呼吸功能相关， 急救中危急事件发生率很高，是危重病 人的重要死亡原因，在美国危重病人中 每年有约34%因呼吸衰竭而接受机械通 气治疗，其人数高达50万之多。
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2
概述：
人工气道的建立和维护是危重病抢 救主要方法之一，也是ICU必须掌握的 重要技术之一。在紧急情况下，能否对 病人的呼吸道情况作出快速、准确的判 断，并给予正确的处理，常常直接关系 着病人的安危。
预防舌后坠 避免舌头咬伤 便于吸痰
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口咽通气道的放置
长度的选择：嘴角至下颌角的距离 方法：
（１）
（２）
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（３）
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口咽通气道适应症
上呼吸道完全或不完全梗阻 癫痫发作或痉挛性抽搐者 呼吸道分泌物过多的肥胖者 无牙颌患者需面罩通气者 全麻患者，仍有麻醉性药物残留者 颈椎骨折或失稳者
无创人工气道
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建立人工气道的目的
保证呼吸道的通畅 保护气道，预防误吸 便于呼吸道分泌物的清除 为机械通气提供封闭通道
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人工气道的建立方法
➢ 一、初级人工气道技术
➢ 二、高级人工气道技术
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初级人工气道技术
1.徒手开放气道技术 2.咽通气道技术 3.面罩加压通气技术 4.喉罩通气技术 5.食道-气管联合导管通气技术