气道高反应试验分解

与支气管高反应有关的疾病

支气管哮喘 慢性阻塞性肺疾病 囊性纤维化 支气管炎 上呼吸道感染 枯草热 充血性心力衰竭 结节病
异物吸入
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药物激发实验的安全性
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支气管高反应性发生机理
气道的基础口径减小 气道平滑肌肥厚与增生 气道炎症 自主神经调节异常 -迷走神经的活动增强 气道内皮损伤

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气道高反应性测定是临床上的一 个有用的检查
气道高反应实验
药物激发实验
运动激发实验
冷空气激发实验 支气管扩张实验
气道高反应实验
首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 hailangbaiyun
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支气管高反应性是相对于正常 反应性而言的
如对组织胺或乙酰甲胆 碱的反应表现在二个 方面： 更容易反应，即药物 剂量—反应曲线左移 反应程度更高，即药 物剂量—反应曲线的 最大反应平台增高或 不出现平台
N
吸入支气管扩张剂
FEV1下 降 >20%
Y
10min
N
给 予 下 一 剂 量 的 Ach
肺量计测定
FEV1下 降 >20%
N
是 否 给 到 16mg/ml hailangbaiyun制作
1999年ATS推荐乙酰甲胆碱的其中一种吸入方法： 5次剂量计法（the five-breath dosimeter method）
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PD20是使 FEV1下降≥20%的累积 的乙酰甲胆碱量，正常PD20应
≥7.8umol，ATS推荐用PC20。
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支气管激发实验是一个有用的临床研究

最常用于确诊支气管哮喘。敏感性高，但缺乏 特异性
在临床上根据PC20诊断哮喘还需参考临床表现 和既往病史，即per-test probability，当这 种可能性在30-70%之间时，支气管激发实验最 有用 支气管激发实验是慢性咳嗽和不明原因呼吸困 难患者的极好的诊断性实验




妊娠
哺乳期 目前应用胆碱酶抑制药物（重症肌 无力） 试验前6周内有上或下呼吸道感染 前1周内接触过特异抗原 前1周内曾暴露于严重的大气污染下 无法停用影响气道反应性的药物，



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支气管激发实验流程图
基础肺量计测定
FEV1>70%
Y
吸 入 稀 释 液 或 第 一 剂 量 的 Ach
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药物激发实验
直接激发物 间接激发物
效应细胞 气道平滑肌细胞 支气管内皮细胞 产粘液细胞
介导细胞 炎症细胞 神经细胞
气流受限
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激发物分为：直接激发物和间接激发物
直接激发物 乙酰胆碱 乙酰甲胆碱 碳酰胆碱 组织胺 前列腺素 D2 白三烯 C4/D4/E4 间接激发物 腺苷 速激肽（P 物质，神经激肽 A） 偏亚硫酸氢盐 心得安 运动 高张/低张液雾化 等二氧化碳过度通气
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激发实验是评价气道高反应的一种方法，临床上 主要是用于诊断不典型哮喘

患者在下列几种情况下出现咳嗽、喘鸣、胸闷或呼吸 困难时
• ⑴遇到冷空气 ⑵运动后 ⑶在呼吸道感染期间 ⑷在车间 • ⑸遇到过敏原和其他哮喘诱发物

临床上怀疑哮喘，但用支气管扩张剂后肺量测定参数 的变化不能诊断也不能排除哮喘时 慢性咳嗽（1个月以上） 明确诊断的哮喘患者，评价治疗效果
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PC20的计算方法
（logC2-logC1）（20-R1） PC20=antilog logC1+ R2-R1
Hale Waihona Puke hailangbaiyun制作
支气管反应性分类
PC20（mg/ml） ＞16 4-16 1.0-4.0 ＜1.0 支气管反应类别 正常 临界 轻度(实验阳性) 中到重度
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我国的药物吸入顺序和剂量
累积量 顺序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 浓度 (mg/ml) 3.125 3.125 6.25 6.25 25.0 25.0 25.0 50.0 50.0 1 1 1 2 1 2 4 4 8 揿药次数 组织胺 0.03 0.06 0.12 0.24 0.49 0.98 1.8 3.9 7.8 乙酰甲胆碱 0.05 0.10 0.2 0.4 0.8 1.6 3.2 6.4 12.8
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为了实验的安全性，应记住支气管激发实验 禁忌征

严重气流受限（FEV1＜预计 值的50%或＜1.0L) 近 3 个月内有心脏病发作或 休克 未控制的高血压，收缩压＞ 200或舒张压＞100 已知的主动脉瘤

中 度 气 流 受 限 （ FEV1＜ 预 计 值 的 60%或＜1.5L) 不能进行质量满意的肺量计测定
5 次呼吸剂量方案稀释计划
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5次剂量计法


准备5种浓度的乙酰甲胆碱，放在固定架上，储存在冰 箱中 实验前30分钟从冰箱中取出试剂瓶，用消毒的针管加 2ml的第一浓度液到雾化器中 进行肺量计基线值的测定 潮式呼吸的呼气末（功能残气位），指导病人从雾化 器中吸气，应持续慢慢地吸（约5秒钟完成吸气），再 屏气5秒 在整个5次吸气中，重复以上呼吸步骤，用2分钟完成 这5次吸气 第5次吸气后约30-90秒测FEV1值
标记量 100mg 取出量 100mg 从 A 中取 3ml 从 B 中取 3ml 从 C 中取 3ml 从 D 中取 3ml 加盐水量（0.9%） 获得的浓度 6.25ml 9ml 9ml 9ml 9ml A: 16mg/ml B: 4mg/ml C: 1mg/ml D: 0.25mg/ml E: 0.0625mg/ml
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哮喘的最终诊断
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气道高反应性诊断支气管哮喘是 敏感的，但缺乏特异性
因素 接触环境抗原 职业过敏原 呼吸道感染 空气污染 吸烟 化学刺激剂 产生效应的时间 1-3 周 数月 3-6 周 1周 不确定 数天至数月
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