神经病学课件合辑(共469页)
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▪ 眼球运动障碍（眼肌麻痹）
周围性 核性 核间性 一个半综合征 核上性 帕里诺综合征（Parinaud syndrome)
动眼危象
复视
瞳孔改变
霍纳(Horner)综合征 阿罗瞳孔 爱迪综合征（Adie syndrome)
Ⅴ
脑桥
基底部
小脑中脚
交界处
卵圆孔
圆孔
眶上裂
眶内结构和 眼裂以上
皮肤
鼻粘膜和 鼻背
口裂和 眼裂之间
皮肤 及深面结构
三叉神经 Trigeminal n.
口裂以下和 颞区皮肤
口底结构
.三叉神经病变的临床表现
▪ 三叉神经损伤的感觉障碍分布特点
▪ 周围支 ▪ 核性
▪ 三叉神经脊束核损害的特点
▪ "剥洋葱样"分离性感觉障碍
面神经病变的临床表现
中
中枢性 周围性
枢 性
病变
面神经 面神经核、面神
▪ 后根神经节－－（I级神经元）
脊髓后角细胞 延髓薄束核、楔束核－（Ⅱ级神经元）
▪
丘脑外侧核－ （Ⅲ级神经元）
▪
内囊后肢辐射 大脑皮层中央后回
神经系统源自文库病定位诊断
感觉传导纤维在脊髓的分布
深感觉：薄束、楔束
浅感觉：脊髓丘脑侧束
感觉的节段性支配
每一个脊髓后根支配一定 的皮肤区域，称为皮节 （共31节）
正中核和埃魏核（副交感纤维）： 瞳孔括约肌、睫状肌、眼球辐辏 运动
III.动眼神经麻痹
动眼神经
上睑下垂 眼球外展位 上、下、内运动不能 瞳孔散大
IV.滑车神经
滑车神经
支配：上斜肌
• 复视 • 眼球外下运动不能 • 代偿头位
VI.外展神经
外展神经
支配：外直肌
VI.外展神经
外展神经
动眼、滑车、外展神经病变的临床表现
嗅 杏仁核
神
经 临床症状：
周围病变——嗅觉障碍或
嗅觉丧失
中枢病变——无嗅觉丧失，
可有幻嗅发生
II.视神经
视神经
枕叶视中枢：纹状区的楔回和舌回
视交叉
临床症状
视力障碍、视野缺损
视乳头水肿
视乳头异常
视束
外侧膝状体 视放射
视神经萎缩
视神经 视皮层
III.动眼神经
动眼神经
外侧核（运动纤维）：提上睑肌、 上直肌、下直肌、下斜肌、内直 肌
神经病学总论
浙江大学第一医院 神经内科 袁圆
内容
1
绪论
2
神经系统的解剖、生理及损害表现的 定位诊断
3
神经系统疾病史采集与体格检查（自 学、实习）
4
神经系统疾病的诊断原则
绪论
神经 中枢神经系统、周围神经系统、骨骼肌疾病
病学 病因、病理、发病机制、临床表现、诊断、防治、康复 和预防
临床系 统思维
神经系统疾病的诊断：定位诊断 定性诊断
神经系统疾病定位诊断
脑神经
I嗅神经 Ⅱ视神经
Ⅲ动眼神经 Ⅳ滑车神经
Ⅴ三叉神经 Ⅵ外展神经
Ⅶ面神经
Ⅷ位听神经
Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经
Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经
端脑（2） 间脑（2） 桥脑（4）
延髓（4）
嗅神经
上鼻甲和相应鼻中隔粘膜 的嗅细胞（1级神经元） 嗅丝 筛孔
I.
嗅球（2级神经元） 嗅中枢：颞叶的钩回、海马回的前部分 及
位听神经损害的临床表现
耳蜗神经 损害的表现
耳聋 听力下降
神经性耳聋 与传导性耳聋 的鉴别
前庭神经损害的表现
眩晕 平衡障碍 眼球震颤
前庭周围性眩晕 及中枢性眩晕 的区别
舌咽神经和迷走神经
IX.舌咽神经
X.迷走神经
舌咽神经和迷走神经
两者有共同的神经核、共同的走行和共同的分布特点， 常同时受累。
声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳
神经病学的研究范畴
中枢神经系统 (Central Nervous System， CNS）：脑、脊髓
周围神经系统 (Peripheral Nervous System， PNS）：颅神经、脊神经
骨骼肌系统
中枢神经系统
周围神经系统
骼肌系统
绪论
刺激症状
释放症状
缺损症状
神经系统 症状
休克症状
▪ 缺损症状:神经组织受损时，正常神经功能减弱或缺失 ▪ 刺激症状：神经组织受激惹后所产生的过度兴奋表现 ▪ 释放症状：指高级中枢受损后，受其制约的低级中枢
只接受对侧皮质延髓束支配 支配舌肌
周围性和中枢性 舌下神经麻痹的区别
感觉系统
浅感觉 痛觉、温度觉、触觉
深感觉 关节位置觉、振动觉和运动觉
复合觉 实体觉、图形觉、两点辨别觉等
临床上重要的一般感觉传导通路
痛觉、温度觉传导通路 触觉传导通路 深感觉传导通路
白质前联合 浅感觉
感觉传导通路
深感觉
▪ 感觉纤维末梢感受器接受刺激
真性球麻痹 和 假性球麻痹 的鉴别
XI.副神经
副神经
➢ 解剖生理： 脊髓支：支配胸锁乳突肌及斜方 肌的运动。 延髓支：返回至迷走神经构成喉 返神经，支配声带的运动。
➢ 临床症状： 副神经受损可出现胸锁乳突肌及 斜方肌瘫痪、萎缩，表现为患侧 肩下垂、耸肩不能、头不能转向 对侧。
舌下神经
舌下神经
面
部位 核以上 经
瘫 和
皱眉 能
不能
周
额纹 对称 患侧消失
围
性
闭眼 有力 无力
面 瘫 的
露齿
口角歪 口角歪向健 向患侧 侧
鉴
鼓腮 不能 不能
别
吹口哨 不能 不能
味觉 正常 减弱／消失
VII.面神经
面神经
周围性面神经麻痹：
Bell征
Hunt’s syndrome
神经系统疾病定位诊断
VIII.位听神经
出现功能亢进 ▪ 休克症状：指中枢神经系统局部的急性严重病变，引
起在功能上与受损部位有密切联系远隔部位神经功能 短暂缺失
神经系统疾病的定位诊断
❖ 按解剖结构分
中枢神经系统 神经系统
周围神经系统
脑(brain)
脊髓(spinal)
脑神经( cranial —肌肉
nerves) （10对）
脊神经( spinal nerves) —肌肉
颈8、胸12、腰5、骶5、尾1
胸神经皮支 的节段性分布
胸骨角平面 乳头平面 剑突平面 肋弓平面 脐平面
T2 T4 T6 T8 T10
腹股沟平面 T12
感觉障碍的分类
刺激 性症 状
抑制 性症 状
感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 疼痛
感觉减退或缺失
放射性疼痛 扩散性疼痛
牵涉痛
完全性感觉缺失 分离性感觉缺失
神经系统疾病定位诊断
不 同 类 型 的 感 觉 障 碍
神经系统疾病定位诊断
上运动神经元 （锥体系统）
（31对）
脑神经
12对 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 脑神经 七面八听九舌咽 迷走一副舌下全
分类
感觉神经：Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅷ 运动神经：Ⅲ、Ⅳ 、Ⅵ 、Ⅺ、Ⅻ 混合神经：Ⅴ 、Ⅶ 、Ⅸ、Ⅹ
颅神经核的 除了面神经核下部、舌下神经核是单侧支配外，其余脑神经 支配特点 运动核的中枢神经元均为双侧支配
此为周围性、中枢性面瘫形成的解剖学基础
周围性 核性 核间性 一个半综合征 核上性 帕里诺综合征（Parinaud syndrome)
动眼危象
复视
瞳孔改变
霍纳(Horner)综合征 阿罗瞳孔 爱迪综合征（Adie syndrome)
Ⅴ
脑桥
基底部
小脑中脚
交界处
卵圆孔
圆孔
眶上裂
眶内结构和 眼裂以上
皮肤
鼻粘膜和 鼻背
口裂和 眼裂之间
皮肤 及深面结构
三叉神经 Trigeminal n.
口裂以下和 颞区皮肤
口底结构
.三叉神经病变的临床表现
▪ 三叉神经损伤的感觉障碍分布特点
▪ 周围支 ▪ 核性
▪ 三叉神经脊束核损害的特点
▪ "剥洋葱样"分离性感觉障碍
面神经病变的临床表现
中
中枢性 周围性
枢 性
病变
面神经 面神经核、面神
▪ 后根神经节－－（I级神经元）
脊髓后角细胞 延髓薄束核、楔束核－（Ⅱ级神经元）
▪
丘脑外侧核－ （Ⅲ级神经元）
▪
内囊后肢辐射 大脑皮层中央后回
神经系统源自文库病定位诊断
感觉传导纤维在脊髓的分布
深感觉：薄束、楔束
浅感觉：脊髓丘脑侧束
感觉的节段性支配
每一个脊髓后根支配一定 的皮肤区域，称为皮节 （共31节）
正中核和埃魏核（副交感纤维）： 瞳孔括约肌、睫状肌、眼球辐辏 运动
III.动眼神经麻痹
动眼神经
上睑下垂 眼球外展位 上、下、内运动不能 瞳孔散大
IV.滑车神经
滑车神经
支配：上斜肌
• 复视 • 眼球外下运动不能 • 代偿头位
VI.外展神经
外展神经
支配：外直肌
VI.外展神经
外展神经
动眼、滑车、外展神经病变的临床表现
嗅 杏仁核
神
经 临床症状：
周围病变——嗅觉障碍或
嗅觉丧失
中枢病变——无嗅觉丧失，
可有幻嗅发生
II.视神经
视神经
枕叶视中枢：纹状区的楔回和舌回
视交叉
临床症状
视力障碍、视野缺损
视乳头水肿
视乳头异常
视束
外侧膝状体 视放射
视神经萎缩
视神经 视皮层
III.动眼神经
动眼神经
外侧核（运动纤维）：提上睑肌、 上直肌、下直肌、下斜肌、内直 肌
神经病学总论
浙江大学第一医院 神经内科 袁圆
内容
1
绪论
2
神经系统的解剖、生理及损害表现的 定位诊断
3
神经系统疾病史采集与体格检查（自 学、实习）
4
神经系统疾病的诊断原则
绪论
神经 中枢神经系统、周围神经系统、骨骼肌疾病
病学 病因、病理、发病机制、临床表现、诊断、防治、康复 和预防
临床系 统思维
神经系统疾病的诊断：定位诊断 定性诊断
神经系统疾病定位诊断
脑神经
I嗅神经 Ⅱ视神经
Ⅲ动眼神经 Ⅳ滑车神经
Ⅴ三叉神经 Ⅵ外展神经
Ⅶ面神经
Ⅷ位听神经
Ⅸ舌咽神经 Ⅹ迷走神经
Ⅺ副神经 Ⅻ舌下神经
端脑（2） 间脑（2） 桥脑（4）
延髓（4）
嗅神经
上鼻甲和相应鼻中隔粘膜 的嗅细胞（1级神经元） 嗅丝 筛孔
I.
嗅球（2级神经元） 嗅中枢：颞叶的钩回、海马回的前部分 及
位听神经损害的临床表现
耳蜗神经 损害的表现
耳聋 听力下降
神经性耳聋 与传导性耳聋 的鉴别
前庭神经损害的表现
眩晕 平衡障碍 眼球震颤
前庭周围性眩晕 及中枢性眩晕 的区别
舌咽神经和迷走神经
IX.舌咽神经
X.迷走神经
舌咽神经和迷走神经
两者有共同的神经核、共同的走行和共同的分布特点， 常同时受累。
声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳
神经病学的研究范畴
中枢神经系统 (Central Nervous System， CNS）：脑、脊髓
周围神经系统 (Peripheral Nervous System， PNS）：颅神经、脊神经
骨骼肌系统
中枢神经系统
周围神经系统
骼肌系统
绪论
刺激症状
释放症状
缺损症状
神经系统 症状
休克症状
▪ 缺损症状:神经组织受损时，正常神经功能减弱或缺失 ▪ 刺激症状：神经组织受激惹后所产生的过度兴奋表现 ▪ 释放症状：指高级中枢受损后，受其制约的低级中枢
只接受对侧皮质延髓束支配 支配舌肌
周围性和中枢性 舌下神经麻痹的区别
感觉系统
浅感觉 痛觉、温度觉、触觉
深感觉 关节位置觉、振动觉和运动觉
复合觉 实体觉、图形觉、两点辨别觉等
临床上重要的一般感觉传导通路
痛觉、温度觉传导通路 触觉传导通路 深感觉传导通路
白质前联合 浅感觉
感觉传导通路
深感觉
▪ 感觉纤维末梢感受器接受刺激
真性球麻痹 和 假性球麻痹 的鉴别
XI.副神经
副神经
➢ 解剖生理： 脊髓支：支配胸锁乳突肌及斜方 肌的运动。 延髓支：返回至迷走神经构成喉 返神经，支配声带的运动。
➢ 临床症状： 副神经受损可出现胸锁乳突肌及 斜方肌瘫痪、萎缩，表现为患侧 肩下垂、耸肩不能、头不能转向 对侧。
舌下神经
舌下神经
面
部位 核以上 经
瘫 和
皱眉 能
不能
周
额纹 对称 患侧消失
围
性
闭眼 有力 无力
面 瘫 的
露齿
口角歪 口角歪向健 向患侧 侧
鉴
鼓腮 不能 不能
别
吹口哨 不能 不能
味觉 正常 减弱／消失
VII.面神经
面神经
周围性面神经麻痹：
Bell征
Hunt’s syndrome
神经系统疾病定位诊断
VIII.位听神经
出现功能亢进 ▪ 休克症状：指中枢神经系统局部的急性严重病变，引
起在功能上与受损部位有密切联系远隔部位神经功能 短暂缺失
神经系统疾病的定位诊断
❖ 按解剖结构分
中枢神经系统 神经系统
周围神经系统
脑(brain)
脊髓(spinal)
脑神经( cranial —肌肉
nerves) （10对）
脊神经( spinal nerves) —肌肉
颈8、胸12、腰5、骶5、尾1
胸神经皮支 的节段性分布
胸骨角平面 乳头平面 剑突平面 肋弓平面 脐平面
T2 T4 T6 T8 T10
腹股沟平面 T12
感觉障碍的分类
刺激 性症 状
抑制 性症 状
感觉过敏 感觉倒错 感觉过度 感觉异常 疼痛
感觉减退或缺失
放射性疼痛 扩散性疼痛
牵涉痛
完全性感觉缺失 分离性感觉缺失
神经系统疾病定位诊断
不 同 类 型 的 感 觉 障 碍
神经系统疾病定位诊断
上运动神经元 （锥体系统）
（31对）
脑神经
12对 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 脑神经 七面八听九舌咽 迷走一副舌下全
分类
感觉神经：Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅷ 运动神经：Ⅲ、Ⅳ 、Ⅵ 、Ⅺ、Ⅻ 混合神经：Ⅴ 、Ⅶ 、Ⅸ、Ⅹ
颅神经核的 除了面神经核下部、舌下神经核是单侧支配外，其余脑神经 支配特点 运动核的中枢神经元均为双侧支配
此为周围性、中枢性面瘫形成的解剖学基础