VSD引流病人护理查房
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对患者进行自理能力评估
1
2
做好晨晚间护理，尽量满足病 人卧床期间的生活需求
3
做好入院宣教及术前宣教
潜在感染——与局部皮肤坏死有关
各项操作注意无菌，严格执行 手卫生
1
2
注意观察体温变化
3
注意观察创面情况
手术
10月17日，在腰麻下行“距骨、跟骨骨折切开 复位内固定+植骨+VSD覆盖创面术”
植骨
植骨分类：人工骨、自体髂骨 植骨+内固定治疗适合Ⅲ型以上骨折 植骨可对塌陷的关节面及骨折起支撑作用，以 利于进行早期功能锻炼。 植骨+内固定方法牢固确切
手术前
手术前
手术前血糖控制范围： 空腹血糖≤8.3mmol/L 餐后血糖≤10.2mmol/L
护理问题 护理问题
护理问题
自理 焦虑
潜在 感染
能力
下降
焦虑——与伤口持续不愈有关
多沟通、多交流
1
2
讲解疾病相关知识及严格控制 血糖的重要性
3
鼓励患者积极配合治疗，战胜 困难
自理能力下降——与下肢活动受限有关
常见问题的处理
一、引流管被血凝块堵塞
生理盐水冲洗管道，待堵塞的引流物变软
后，重新接通负压源。
常见问题的处理
二、敷料鼓起，不见管形 排除引流管堵塞，检查中心负压表，引流 管接头有无漏气、管道有无受压、折叠。
常见问题的处理
三、活动性出血 24小时引流量超过300 ml,或短时间有大 量鲜血吸出，100ml/h,立即通知医生。
功能锻炼知识缺乏——未接受相关指导有关
1、讲解长期卧床的并发症及功能锻炼的重要性 2、正确指导患者进行各项功能锻炼，包括深呼 吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉锻炼 3、采取口头、示范等形式进行指导，并及时评 价患者的掌握程度
康复宣教
今术后第 天，创面敷料干 燥，患肢末梢血运正常，未 发生感染，卧床期间生活需 求得到满足，自行床上活动
参考文献：黄璐璐 VSD负压引流术的临床护理 护理研究 2014年第7期
常见问题的处理
四、创面敷料潮湿 1、半透膜与皮肤贴合不严密：予半透膜重 新覆盖。 2、引流瓶内液体已儲满：及时更换引流瓶
营养失调——与机体摄入与排除失衡有关
营养失调
手术后贫血、 VSD引流引起蛋 白流失，造成负 氮平衡！
糖尿病需严格控 制饮食！
透到薄膜外，薄膜外的细菌不能进入创面。
改善局部微循环和促进组织肉芽生长
参考文献：负压封闭引流技术治疗软组织损伤的护理体会 齐齐哈尔医学院学报2011年第
32卷第3期
局部组织的变化
VSD适应症
1
骨折术后感染、骨和内固定外露、软组织缺损
2 3 4
骨感染后病程较长、脓液较多、有多个排脓性窦道 已多次手术的难治性骨感染 骨筋膜室综合症
负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)
1992年由德国ULM大学首创
1994年，国内引进这一新型技术
参考文献：李大为 负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损 第20卷第12期 中医正骨2008年12月
负压封闭引流技术（VSD）
用内含有引流管的聚乙烯酒 精水化海藻盐泡沫敷料，来 覆盖或填充组织缺损的创面， 再用生物半透膜对之进行封 闭，使其成为密闭空间，最 后把引流管接通负压源，通 过可控的负压来促进创面的 愈合。
疼痛评估
安置合适体位 抬高患肢
心理指导 镇痛药的使用
潜在引流管失效——与管道管理不妥有关
1、向患者及家属宣教管道重要性、注意事项 2、进行管道评分，采取正确的管道护理措施 3、及时观察、记录引流液颜色、性状、量
VSD引流管的有效负压
达到“零聚积”，维持有 效的负压是负压封闭引流 成败的关键！
参考文献：李大为 负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损 中医正骨2008年 12月第 20卷第12期
原理示意图
原理示意图
原理示意图
原理示意图
原理示意图
原理示意图
VSD作用
能彻底去除创面的分泌物或坏死组织，减少机体对毒性产物的
重吸收。 半透膜具有单方向透气功能，创面的坏死组织分解的气体能渗
病史介绍
入院评分
2分
疼痛评分
19分
2分
50分
压疮评分
跌倒坠床评分
自理能力评分
专科检查
右足及踝关节跖屈、内翻畸形 踝关节周围皮肤肿胀、局部皮肤坏死、有炎性 渗液 右足各趾末梢血运正常
影像学检查
CT示：右跟骨、距骨粉碎性骨折、周围见小碎片
实验室检查
手术前治疗
活血、降糖治疗 监测血糖变化 完善各项常规检查 做好各项术前准备
参考文献：戴莉敏 饮食运动口诀在2型糖尿病患者管理中的引用与效果 护理管理杂志 2013年 9月第13卷9期
康复宣教（运动）
餐后1h以后运动 餐后活动30min 每周至少活动5次 运动中脉搏＜（170-年龄）次/分
总结
VSD负压封闭引流术能改善局部微循环的 和组织水肿的消退，刺激肉芽组织生长， 可以部分取代皮瓣移植术，减少换药的痛 苦、治疗时间短、护理方便！
参考文献：黄璐璐 VSD负压引流术的临床护 理 护理研究 2014年第7期
含引流管的泡沫敷料
半透明薄膜
负压源
半透明薄膜
VSD引流技术原理
以引流管与医用泡沫敷料作为创面的中介，用半透膜封 闭能使创面与外界隔绝，防止污染，保持持续的负压。 通过负压的作用，能增加创面血液供应，促进愈合加速。
糖尿病饮食
合理饮食
高蛋白
维生素 、粗纤 维
高热量
糖尿病饮食
少量多餐
忌烟酒
1.骨筋膜室高压
2.感染
潜在并发症
3.下肢深静脉血栓 4.便秘
5、压疮
Trauma team, Dept. of orthopaedics
预防并发症——骨筋膜室高压
剧痛
肌肉 麻痹ຫໍສະໝຸດ Baidu
动脉搏动消失
5P
皮肤苍白
感觉麻木
预防并发症——骨筋膜室高压
VSD禁忌症
查房内容
1
2
3
4
病 史 介 绍
术 前 护 理
术 后 护 理
康 复 宣 教
病史介绍
基本信息：33床 丁小东 男 住院号：1631867 诊 断：右跟骨距骨粉碎性骨折伴外踝皮肤坏死 Ⅱ型糖尿病 现病史: 09-22被钢板砸伤右踝部，入新港医院治疗 后，于10-11转入我院。 既往史：既往无高血压、心脏病病史，在新港医院发现 糖尿病，予二甲双胍口服。 个人史：烟酒史35年余，抽烟10支/天，饮酒半斤/天。 家族史:无高血压、糖尿病等病史
血栓 形成
血管壁 损伤
预防并发症——下肢深静脉血栓
避免行下肢静脉穿刺 踝泵运动 气压治疗
预防并发症——便秘
正确使用便盆 腹部按摩、提肛锻炼 口服大黄苏打片促进排便 开塞露的使用 必要时灌肠
预防并发症——压疮
1、卧气垫床、床单元干燥、平整 2、定时更换体位，合理使用三角枕 3、各班检查皮肤情况
功能锻炼知识缺乏——未接受相关指导有关
1、讲解长期卧床的并发症及功能锻炼的重要性 2、正确指导患者进行各项功能锻炼，包括深呼 吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉锻炼 3、采取口头、示范等形式进行指导，并及时评 价患者的掌握程度
下肢骨折术后
12周后负重锻炼
术后1-12周非负重锻炼
2-3周拆
引流液＜10ml拔管
康复宣教
1、严格禁烟、禁酒 2、按时口服降糖药 3、功能锻炼持之以恒、循序渐进 4、坚持糖尿病饮食
康复宣教（饮食）
每天1斤蔬菜 每餐2两主食 每天不超过3汤勺植物油 每天4两水果 每天5分蛋白质，包括1两鱼，1两肉、1个鸡蛋、1袋 牛奶、1份豆制品 每天不超过4克盐 每天不少于7杯水
VSD引流管的有效负压
压 力：一般情况为300-400mmHG 负压过高：出血、骨筋膜室综合征（1） 负压过低：引流管堵塞 无 压 力：积液溢出
(1)参考文献：汤明 VSD负压引流术治疗开放性骨折的围手术期护理 健康必读杂 志 2011年9月第9期
VSD引流管的有效负压
负压有效的标志： VSD敷料表面塌陷，薄 膜下无液体积聚。
VSD引流管的无效负压
创面潮湿、薄膜及泡
沫隆起，触摸无硬实
感，薄膜下出现积液
VSD引流管维持时间
一般5-7天 组织血供差，面积大的创口可维持7-14天
VSD引流管护理要点
负压瓶应放置低于创面20~30cm 观察记录引流液的性状、颜色、量及气味。 避免引流管折叠、扭曲、受压、阻塞、接口处 漏气。 每日更换引流瓶、引流管；若持续引流管冲洗 时应及时更换引流瓶。
糖尿病病人行骨折复位 内固定+VSD负压引流 术的围手术期护理
手外科 朱颖星
查房内容
掌握： VSD负压引流的原理及适应症
VSD负压引流的观察重点与护理要点
阐述：糖尿病病人的饮食指导
VSD负压引流的优点
传统的伤口处理
1
2
3
换药换药 再换药
输液输液 再输液
等待时机， 准备植皮
什么是vsd？
VSD简介
营养失调——与机体摄入与排除失衡有关
1、请营养科指导并制定患者的糖尿病食谱 2、三餐定时定量 3、两餐间适当增加水果[1] 4、每日饮水6-8杯，以保持水分平衡 5、遵医嘱定期查血常规、血生化、电解质等各 项营养指标 标准体重（kg）=身高(cm)-105
[1]参考文献：中华医学会糖尿病学分会，中国医学营业治疗指南，2013
手术后
特级护理、糖尿病饮食 卧气垫床、抬高患肢、石膏托外固定 VSD引流、保留导尿 抗感染、止血、降糖 监测血糖变化
术后护理问题
1. 疼痛 2. 潜在引流管失效 3. 营养失调 4. 潜在并发症 5. 功能锻炼知识缺乏
疼痛——与手术切口有关
Add Your Title Add Your Title Add Your Title
1
2
3
观察患肢 末梢血运
倾听 患者 主诉
VSD压力 的控制
预防并发症——感染
引流 管
植入 物
感染 因素
手术 切口
预防并发症——感染
1、严格执行无菌操作原则与消毒隔离制度 2、观察体温及创面情况 3、做好管道护理 4、按医嘱定时使用抗生素
预防并发症——下肢深静脉血栓
血流 缓慢
高凝 状态
1
2
做好晨晚间护理，尽量满足病 人卧床期间的生活需求
3
做好入院宣教及术前宣教
潜在感染——与局部皮肤坏死有关
各项操作注意无菌，严格执行 手卫生
1
2
注意观察体温变化
3
注意观察创面情况
手术
10月17日，在腰麻下行“距骨、跟骨骨折切开 复位内固定+植骨+VSD覆盖创面术”
植骨
植骨分类：人工骨、自体髂骨 植骨+内固定治疗适合Ⅲ型以上骨折 植骨可对塌陷的关节面及骨折起支撑作用，以 利于进行早期功能锻炼。 植骨+内固定方法牢固确切
手术前
手术前
手术前血糖控制范围： 空腹血糖≤8.3mmol/L 餐后血糖≤10.2mmol/L
护理问题 护理问题
护理问题
自理 焦虑
潜在 感染
能力
下降
焦虑——与伤口持续不愈有关
多沟通、多交流
1
2
讲解疾病相关知识及严格控制 血糖的重要性
3
鼓励患者积极配合治疗，战胜 困难
自理能力下降——与下肢活动受限有关
常见问题的处理
一、引流管被血凝块堵塞
生理盐水冲洗管道，待堵塞的引流物变软
后，重新接通负压源。
常见问题的处理
二、敷料鼓起，不见管形 排除引流管堵塞，检查中心负压表，引流 管接头有无漏气、管道有无受压、折叠。
常见问题的处理
三、活动性出血 24小时引流量超过300 ml,或短时间有大 量鲜血吸出，100ml/h,立即通知医生。
功能锻炼知识缺乏——未接受相关指导有关
1、讲解长期卧床的并发症及功能锻炼的重要性 2、正确指导患者进行各项功能锻炼，包括深呼 吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉锻炼 3、采取口头、示范等形式进行指导，并及时评 价患者的掌握程度
康复宣教
今术后第 天，创面敷料干 燥，患肢末梢血运正常，未 发生感染，卧床期间生活需 求得到满足，自行床上活动
参考文献：黄璐璐 VSD负压引流术的临床护理 护理研究 2014年第7期
常见问题的处理
四、创面敷料潮湿 1、半透膜与皮肤贴合不严密：予半透膜重 新覆盖。 2、引流瓶内液体已儲满：及时更换引流瓶
营养失调——与机体摄入与排除失衡有关
营养失调
手术后贫血、 VSD引流引起蛋 白流失，造成负 氮平衡！
糖尿病需严格控 制饮食！
透到薄膜外，薄膜外的细菌不能进入创面。
改善局部微循环和促进组织肉芽生长
参考文献：负压封闭引流技术治疗软组织损伤的护理体会 齐齐哈尔医学院学报2011年第
32卷第3期
局部组织的变化
VSD适应症
1
骨折术后感染、骨和内固定外露、软组织缺损
2 3 4
骨感染后病程较长、脓液较多、有多个排脓性窦道 已多次手术的难治性骨感染 骨筋膜室综合症
负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)
1992年由德国ULM大学首创
1994年，国内引进这一新型技术
参考文献：李大为 负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损 第20卷第12期 中医正骨2008年12月
负压封闭引流技术（VSD）
用内含有引流管的聚乙烯酒 精水化海藻盐泡沫敷料，来 覆盖或填充组织缺损的创面， 再用生物半透膜对之进行封 闭，使其成为密闭空间，最 后把引流管接通负压源，通 过可控的负压来促进创面的 愈合。
疼痛评估
安置合适体位 抬高患肢
心理指导 镇痛药的使用
潜在引流管失效——与管道管理不妥有关
1、向患者及家属宣教管道重要性、注意事项 2、进行管道评分，采取正确的管道护理措施 3、及时观察、记录引流液颜色、性状、量
VSD引流管的有效负压
达到“零聚积”，维持有 效的负压是负压封闭引流 成败的关键！
参考文献：李大为 负压封闭引流技术治疗四肢皮肤缺损 中医正骨2008年 12月第 20卷第12期
原理示意图
原理示意图
原理示意图
原理示意图
原理示意图
原理示意图
VSD作用
能彻底去除创面的分泌物或坏死组织，减少机体对毒性产物的
重吸收。 半透膜具有单方向透气功能，创面的坏死组织分解的气体能渗
病史介绍
入院评分
2分
疼痛评分
19分
2分
50分
压疮评分
跌倒坠床评分
自理能力评分
专科检查
右足及踝关节跖屈、内翻畸形 踝关节周围皮肤肿胀、局部皮肤坏死、有炎性 渗液 右足各趾末梢血运正常
影像学检查
CT示：右跟骨、距骨粉碎性骨折、周围见小碎片
实验室检查
手术前治疗
活血、降糖治疗 监测血糖变化 完善各项常规检查 做好各项术前准备
参考文献：戴莉敏 饮食运动口诀在2型糖尿病患者管理中的引用与效果 护理管理杂志 2013年 9月第13卷9期
康复宣教（运动）
餐后1h以后运动 餐后活动30min 每周至少活动5次 运动中脉搏＜（170-年龄）次/分
总结
VSD负压封闭引流术能改善局部微循环的 和组织水肿的消退，刺激肉芽组织生长， 可以部分取代皮瓣移植术，减少换药的痛 苦、治疗时间短、护理方便！
参考文献：黄璐璐 VSD负压引流术的临床护 理 护理研究 2014年第7期
含引流管的泡沫敷料
半透明薄膜
负压源
半透明薄膜
VSD引流技术原理
以引流管与医用泡沫敷料作为创面的中介，用半透膜封 闭能使创面与外界隔绝，防止污染，保持持续的负压。 通过负压的作用，能增加创面血液供应，促进愈合加速。
糖尿病饮食
合理饮食
高蛋白
维生素 、粗纤 维
高热量
糖尿病饮食
少量多餐
忌烟酒
1.骨筋膜室高压
2.感染
潜在并发症
3.下肢深静脉血栓 4.便秘
5、压疮
Trauma team, Dept. of orthopaedics
预防并发症——骨筋膜室高压
剧痛
肌肉 麻痹ຫໍສະໝຸດ Baidu
动脉搏动消失
5P
皮肤苍白
感觉麻木
预防并发症——骨筋膜室高压
VSD禁忌症
查房内容
1
2
3
4
病 史 介 绍
术 前 护 理
术 后 护 理
康 复 宣 教
病史介绍
基本信息：33床 丁小东 男 住院号：1631867 诊 断：右跟骨距骨粉碎性骨折伴外踝皮肤坏死 Ⅱ型糖尿病 现病史: 09-22被钢板砸伤右踝部，入新港医院治疗 后，于10-11转入我院。 既往史：既往无高血压、心脏病病史，在新港医院发现 糖尿病，予二甲双胍口服。 个人史：烟酒史35年余，抽烟10支/天，饮酒半斤/天。 家族史:无高血压、糖尿病等病史
血栓 形成
血管壁 损伤
预防并发症——下肢深静脉血栓
避免行下肢静脉穿刺 踝泵运动 气压治疗
预防并发症——便秘
正确使用便盆 腹部按摩、提肛锻炼 口服大黄苏打片促进排便 开塞露的使用 必要时灌肠
预防并发症——压疮
1、卧气垫床、床单元干燥、平整 2、定时更换体位，合理使用三角枕 3、各班检查皮肤情况
功能锻炼知识缺乏——未接受相关指导有关
1、讲解长期卧床的并发症及功能锻炼的重要性 2、正确指导患者进行各项功能锻炼，包括深呼 吸、有效咳嗽、肢体的关节肌肉锻炼 3、采取口头、示范等形式进行指导，并及时评 价患者的掌握程度
下肢骨折术后
12周后负重锻炼
术后1-12周非负重锻炼
2-3周拆
引流液＜10ml拔管
康复宣教
1、严格禁烟、禁酒 2、按时口服降糖药 3、功能锻炼持之以恒、循序渐进 4、坚持糖尿病饮食
康复宣教（饮食）
每天1斤蔬菜 每餐2两主食 每天不超过3汤勺植物油 每天4两水果 每天5分蛋白质，包括1两鱼，1两肉、1个鸡蛋、1袋 牛奶、1份豆制品 每天不超过4克盐 每天不少于7杯水
VSD引流管的有效负压
压 力：一般情况为300-400mmHG 负压过高：出血、骨筋膜室综合征（1） 负压过低：引流管堵塞 无 压 力：积液溢出
(1)参考文献：汤明 VSD负压引流术治疗开放性骨折的围手术期护理 健康必读杂 志 2011年9月第9期
VSD引流管的有效负压
负压有效的标志： VSD敷料表面塌陷，薄 膜下无液体积聚。
VSD引流管的无效负压
创面潮湿、薄膜及泡
沫隆起，触摸无硬实
感，薄膜下出现积液
VSD引流管维持时间
一般5-7天 组织血供差，面积大的创口可维持7-14天
VSD引流管护理要点
负压瓶应放置低于创面20~30cm 观察记录引流液的性状、颜色、量及气味。 避免引流管折叠、扭曲、受压、阻塞、接口处 漏气。 每日更换引流瓶、引流管；若持续引流管冲洗 时应及时更换引流瓶。
糖尿病病人行骨折复位 内固定+VSD负压引流 术的围手术期护理
手外科 朱颖星
查房内容
掌握： VSD负压引流的原理及适应症
VSD负压引流的观察重点与护理要点
阐述：糖尿病病人的饮食指导
VSD负压引流的优点
传统的伤口处理
1
2
3
换药换药 再换药
输液输液 再输液
等待时机， 准备植皮
什么是vsd？
VSD简介
营养失调——与机体摄入与排除失衡有关
1、请营养科指导并制定患者的糖尿病食谱 2、三餐定时定量 3、两餐间适当增加水果[1] 4、每日饮水6-8杯，以保持水分平衡 5、遵医嘱定期查血常规、血生化、电解质等各 项营养指标 标准体重（kg）=身高(cm)-105
[1]参考文献：中华医学会糖尿病学分会，中国医学营业治疗指南，2013
手术后
特级护理、糖尿病饮食 卧气垫床、抬高患肢、石膏托外固定 VSD引流、保留导尿 抗感染、止血、降糖 监测血糖变化
术后护理问题
1. 疼痛 2. 潜在引流管失效 3. 营养失调 4. 潜在并发症 5. 功能锻炼知识缺乏
疼痛——与手术切口有关
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1
2
3
观察患肢 末梢血运
倾听 患者 主诉
VSD压力 的控制
预防并发症——感染
引流 管
植入 物
感染 因素
手术 切口
预防并发症——感染
1、严格执行无菌操作原则与消毒隔离制度 2、观察体温及创面情况 3、做好管道护理 4、按医嘱定时使用抗生素
预防并发症——下肢深静脉血栓
血流 缓慢
高凝 状态