头颈部肿瘤术后的饮食指导优秀课件

应征，而且提高了患者的生存质量。
3)为了进一步提高一些肿瘤的远期疗效，多 采取外科、放射、内科及生物治疗的综合治 疗手段。
以上所有治疗均离不开临床营养的支持与治 疗，术后早期营养对术后恢复尤为重要，故 临床营养治疗被誉为20世纪最后1/4世纪医学 上的一大进展。
今天我们就此共同学习头颈部肿瘤术后的饮 食指导。
头颈部肿瘤的发病情况
根据国际流行病学研究机构提供的资料， 我国近年头颈部肿瘤的年发病率为 15.22/10万，占全身恶性肿瘤4.45%(男 性为2.51/10万，女性为1.92/10万)。按 部位，头颈肿瘤的发病依次为喉(32.1%)、 甲状腺(19.6%)、口腔(16.1%) 、鼻咽 (14.9%)、鼻腔副鼻窦(6.6%)、大涎腺 (4.2%)、口腔(3.3%)、眼(1.52%)、下咽
(1.5%)。在性别上，除甲状腺肿瘤女性 (14.2%)明显多于男性(5.40%)外，其余 以男性居多。
因生活环境及致病因素的不同，我国 各地头颈部肿瘤的发病情况也不同。如 鼻咽癌在两广地区发病较高，而甲状腺 肿瘤以沿海和内陆缺碘地区发病较高。
致病因素
头颈部肿瘤的病因和生活环境及个体的饮食 习惯、嗜好密切相关的，如甲状腺肿瘤可能 与饮食中碘的含量及女性激素有关；喉部肿 瘤的发生与吸烟和空气污染有关；而口腔肿 瘤的发病与不良饮食、口腔卫生有关。所以 改变不良嗜好、饮食习惯，有些肿瘤是可以 预防的。
㈢.合理选择饮食和进食途径：
1.经口进食：头颈部肿瘤病人在术前及术后 恢复期一般采用经口进食，此时病人大多胃 肠功能良好, 应鼓励病人尽可能经口进食, 尤 其是对因癌性疼痛而回避进食者。根据病人 饮食习惯, 供给营养丰富的饮食, 少食多餐,并 结合病人具体情况选用适当的饮食种类。
饮食原则：以软、烂和营养充足为原则, 如牛奶、豆浆、细碎烂面条、肉泥、菜 泥、蛋羹及豆腐脑等。每天5餐,除3餐主 食外另加2餐牛奶及营养剂, 忌刺激性食 物及强烈调味品,忌油煎、炸、炒的食物; 忌烟酒,多饮水。
头颈部恶性肿瘤的病人一般情况下均存在不 同程度的营养不良。营养不良不仅严重影响 机体组织功能的修复, 而且是造成感染的原因 之一。
因此, 改善此类病人的营养状况, 饮食指导至 关重要。
现对头颈部恶性肿瘤病人营养不良的主要原 因进行如下分析：
原因:
1.精神因素
部分病ห้องสมุดไป่ตู้因突然被诊断为癌症而精神紧张, 情 绪低落, 拒食甚至绝望, 尤其是喉癌术后可引 起失语、舌癌、牙眼癌等术后可造成颜面部 畸形, 从而增加了病人的紧张反应。紧张可刺 激下视丘外侧,抑制食欲影响营养物质的摄人, 导致营养不良。
㈡.根据病人的营养状况, 制定合理的膳食计 划
由于病人机体处于高分解代谢状态, 膳食热量 每日需达35-40kcal/kg/天，蛋白质含量按每 日1.5-2g/kg/天计算, 对于已存在营养不良者, 摄入的热量及蛋白质量应更高, 并注意增加营 养价值较高的蛋白质, 如乳、蛋、肉类等, 并 增加适量的无机盐、维生素和微量元素。
头颈部所发生的肿瘤，其原发部位和病理类 型之多，居全身肿瘤之首。同时，头颈部重 要器官比较集中，解剖关系复杂，治疗方法 各异。它同时涉及头颈肿瘤外科、肿瘤内科 学、放射治疗、营养治疗、护理和康复等多 学科的医学领域。而一些部位的肿瘤需要有 多学科相互协作配合的综合治疗，才能有效 的提高治疗效果。
2.肿瘤的机械性阻塞和癌细胞代谢产物的影 响
咽癌、腭癌、舌癌等病人, 常由于肿瘤的机械 阻塞而引起咀嚼和吞咽异常, 疼痛使病人进食 困难。此外, 癌细胞代谢产物可引起病人味觉、 嗅觉及胃肠道感受器的改变, 使食欲降低, 影 响病人进食, 导致营养不良。
3.抗癌治疗所致
手术、化疗和放疗是治疗头颈部恶性肿瘤的 重要手段。手术本身对机体即是一种消耗, 手 术引起的疼痛、恐惧、组织损伤等应激状态, 使蛋白质和脂肪加速分解, 尤其是一些根治性 手术, 由于广泛切除肿瘤, 影响了病人正常的 吞咽和咀嚼功能, 使其进食量减少, 病人极易 发生营养不良。
头颈部肿瘤术后的饮食指导
何谓头颈部肿瘤？
头颈部肿瘤是按照人体部位来划分肿瘤 的一种方法，已经被越来越多肿瘤专科 医院和非专科医院所采纳。也就是说将 肿瘤分为头颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部 肿瘤，肢体肿瘤等等。
头颈部肿瘤包括那些？
头颈部肿瘤包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿 瘤以及口腔颌面部肿瘤三大部分。颈部 肿瘤在综合性医院属于普通外科，比较 常见的就是甲状腺肿瘤；耳鼻喉科肿瘤 常见的有喉癌、副鼻窦癌等；口腔颌面 部肿瘤常见的为各种口腔癌，如舌癌、 牙龈癌、颊癌等。
2.鼻饲：手术后或经口进食不能满足病人 需要时,要及时采用鼻饲的方式进食, 以 避免进食不足造成营养不良。管喂时间 一般为术后10天左右,因此, 鼻饲饮食护 理是头颈部肿瘤术后饮食护理中的关键。
另外, 化疗期间病人常出现厌食、恶心、 呕吐、腹泻、便秘及营养吸收障碍；放 疗后引起粘膜炎、口腔干燥、牙关紧闭、 味觉障碍和下颌骨放射性骨坏死等, 这 些均限制病人经口进食, 导致摄食不足, 而造成营养不良。
饮食指导
㈠.心理疏导
病人是否有良好的心理状态, 直接关系到病人食欲 的好坏。向病人详细讲解营养支持疗法的重要性, 强调接受正规饮食如同接受挽救生命的药物一样重 要。对个别病人由于肿瘤影响咀嚼和吞咽, 在肿瘤 病因消除之后, 进食时仍不断诉说吞咽疼痛或呕吐 厌食者, 给予暗示疗法, 以消除条件反射性反应。此 外, 注意美化环境, 创造良好的进餐条件, 以稳定病 人情绪, 餐前切忌同病人谈论病情及其它不偷快的 事情, 以求增加病人食欲。
头颈部肿瘤的治疗
头颈部肿瘤种类繁多，治疗手段各异，但总 的讲大多数肿瘤仍以外科治疗为主。随着肿 瘤治疗的发展，近几年头颈肿瘤的治疗出现 了以下的特点：
1)在不影响彻底根治的前提下，多以保留功 能手术为主；
2)对于以往认为不可能切除的局部晚期肿瘤， 由于采用根治性切除合并立即修复组织，不 仅彻底切除肿瘤，扩大外科治疗的适