骨科大手术深静脉血栓的防范与干预ppt课件

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静脉淤滞
➢ 下肢扭曲的体位 ➢ 使用止血带 ➢ 术后活动减少 ➢ 术后组织水肿
高凝状态
➢术后 ➢烧伤 ➢肿瘤 ➢妊娠
➢损伤 ➢感染 ➢肾病综合症 ➢口服避孕药
血管壁 （静脉内膜）损伤
➢骨水泥的放热反应 ➢使用电刀 ➢使用止血带 ➢术中肢体极度扭曲
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为什么THR & TKR 会出现DVT?
骨科大手术深静脉血栓的防范与干预
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背景资料
➢ 生活水平提高 ➢ 全球老龄化 ➢ 追求生活高质量 ➢ 新的医学理念
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背景资料
目前每年全球 人工全膝关节置换术(TKA)超过60万例 人工全髋关节置换术(THA)超过100万例
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问题三
你知道DVT吗？ 你重视了DVT吗？ 你知道哪些病人属于DVT的高危人群？ 你对高危患者进行了告知和预防措施吗？ 你如何观察预防措施是否有效呢？ 你的措施和康复程序是否加大PE的风险？ 你的回答将使你在被告席上处于主动或被动！
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基本概念
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累计发生率
DVT再发
血栓后综合征
2年
17%
25%
5年
24%
30%
8年
30%
30%
生存率
80% 74% 69%
乳腺癌5年生存率为80％，10年生存率为72％
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理由2： 骨科大手术本身就是VTE的极高危因素！
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骨科手术影响维柯氏三角 的所有三方面因素
血流缓慢 静脉损伤
THR/TKR术中极度屈膝导 致 静脉停滞
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内膜损伤
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血栓 26
理由3
关节置换术后DVT的发生率 并没有我们想象中的那么低！
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骨科大手术后VTE发生率较高 - 该人群处于VTE极高危状态 国外常规血栓预防20余年
术式
DVT (%)
PE (%)
总发生率 近端发生率 总发生率 致命性%
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DVT的并发症
DVT并发症: 肺栓塞 肺动脉高压 深静脉瓣膜受损 静脉反流 血栓后综合征 (PTS)
严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！
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致死性肺栓塞
通常情况下，我们没有足够的抢救时间！
2020/7也/9 是引起医疗纠纷的常见. 原因！
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PTS是DVT潜在的远期并发症， 能导致下肢静脉溃疡甚至是截肢
THR
42-57
18-36
0.9-28 0.1-2.0
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血液异常——高凝状态
组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组织坏 死和输血反应等。
药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血等副 作用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。
疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿 病、高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓 毒血症等。
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问题一
当今外科医生最大的困扰是什么？ 医疗纠纷！ 导致骨科医疗纠纷的常见原因是什么？ 并发症、功能不满意 致残 致死
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问题二
人工关节置换术后最常见的并发症是什么？ 答：下肢深静脉血栓（DVT）形成！ 人工关节置换术后最严重的并发症是什么？ 答：术后死亡！ 导致关节置换术后死亡的常见原因是什么？ 答：肺栓塞(PE)与心脑血管意外！
高凝 状态
极高危 中/高危 低/中危
New!
内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因
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静脉损伤
生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋 白质C、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质 。
静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤 核苷酸抑制血小板凝集。
血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性及 外源性凝血途径，导致血栓形成。
PTS可表现为:
水肿
疼痛
硬化
皮下组织功能受损
严重的PTS可导致难愈性的、疼痛的静脉 性溃疡，在某些极端的情况下可能需要截 肢
约有1/3的患者在初次DVT发生后的5年 内发生PTS
DVT引起的瓣膜功能不全会导致下肢高压
PTS：血栓后综合征
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腿部静脉溃疡
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DVT的远期后遗症
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深静脉血栓(DVT)形成 (Deep Venous Thrombosis)
好发部位为下肢，常见于全髋、全膝术后 DVT是肺栓塞栓子的主要来源 根据下肢深静脉血栓的部位可分为远端和近端DVT
，位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端深 静脉血栓
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DVT的常见位置
•下腔静脉 •髂静脉 •股深静脉 •股总和股浅静脉 •腘静脉 •胫腓干静脉
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肺血栓栓塞症PTE/PE (Pulmonary Thromboembolism)
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支 所致肺循环和呼吸功能障碍疾病，即通常所称的 肺栓塞。
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静脉血栓栓塞症VTE (Venous Thromboembolism)
DVT和PTE 为VTE在不同部位和不同阶段的 两 种重要临床表现形式 两者总称为VTE
➢ 关节置换术后常规预防DVT已成为多国共识！
➢ 我国医疗政策的环境使关节置换术后DVT预防成 为必需
➢ 常规预防DVT是对医患双方的双重保护
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理由1
VTE给患者带来严重的危害
肺栓塞所致死亡、VTE导致的高额医疗费用及其 远期并发症导致生活质量的严重下降，与我们进 行关节置换术的初衷是相背离的！
VTE(静脉血栓栓塞症)
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DVT（深静脉血
栓）
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PTE（肺栓塞）
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为什么关节置换术后需要常规预防DVT？
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理由
➢ VTE的危害大
➢ 骨科大手术本身就是VTE的高危因素(Virchow’s 三角）
➢ 关节置换术后DVT的发生率并没有我们想象中的 那么低！
➢ 预防PE的根本在于预防DVT！
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血流缓慢
Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。
静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。
细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和 组胺等物质均可诱发血栓的形成。
因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅 行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起DVT。