胎盘分级超声

胎盘分级超声

一、什么是胎盘成熟度胎盘会随着孕期的进行而逐渐成熟，成熟到一定程度时功能就会减退，就像老化一样，无法正常给胎宝宝提供营养和氧气。胎盘成熟度分级就是用来衡量胎盘成熟程度的一项标准，通常分为 4 个级别：0 级标志胎盘还没成熟；1 级标志胎盘基本成熟； 2 级标志胎盘已经成熟；3 级标志胎盘已老化，由于钙化和纤

维素沉着，使胎盘输送氧气及营养物质的能力降低，胎宝宝

随时有危险。二、胎盘不是越早成熟越好胎盘不是越早成熟越好，因为胎盘是供应胎宝宝营养的关键，过早成熟的胎盘意味着老化得快，容易导致胎宝宝供氧不足，甚至会导致胎宝宝的生长发育迟缓。一般情况下，妊娠12~28 周胎盘为0级；妊娠30~32 周胎盘为1级；36周以后胎盘为2 级，比较成熟。如果37 周以前发现胎盘3 级，结合双顶径及对胎儿的体重估计，在2500 克以上者应考虑胎盘早熟，警惕发生胎儿宫内生长发育迟缓的可能。38 周胎盘进入3级，标志胎盘成熟。每个人胎盘成熟情况都有所不同。三、如何判断胎盘老化通常来说，将近足月时胎盘成熟度都在2 级和3 级，这很正常。但是，如果怀孕20 周左右，胎盘成熟度就达到了2级，或怀孕35 周左右，胎盘成熟度达到3 级，就表明胎盘功能减退了。衡量一个胎盘功能是否减退，

也就是常说的“胎盘老化” ，主要看胎盘的发育成熟度是否超过了妊娠月份。除了看胎盘级别是否超过妊娠月份，还可以通过B 超检查钙化点。比如，钙化点散在就诊断为2 级，钙化点连成片就诊断为3 级。发生胎盘功能减退，除了过期妊娠外，准妈妈可能存在妊娠合并症，如妊娠高血压、糖尿病、肾病等。这些都会导致胎盘血液供应减少，加速胎盘老化。协和专家告诉你：准妈妈一定要定期检查，密切关注胎心、羊水的情况，谨防胎盘老化。一旦胎宝宝出现缺氧状况，不仅发育得小，还有胎死宫内的危险，甚至危及准妈妈生命。四、胎盘钙化对胎儿有危险吗胎盘钙化的不良后果是胎盘血流减少，胎盘功能减退。这是所有准妈妈妊娠后期不可避免的现象。正常情况下足月后，B 超检查均会发现胎盘Ⅰ ~Ⅱ度钙化，这是胎儿已足月的间接标志。当Ⅲ度钙化并伴有羊水过少时，即提示有胎盘严重不良，胎宝宝有危险，须及时终止妊娠。五、胎盘早剥的症状妊娠中晚期或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，为胎盘早剥。胎盘早剥后出血情况不同，准妈妈的局部与全身表现亦有轻重差异。1. 轻型：主要症状为阴道流血，出血量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或无明显腹痛，贫血不显著，以外出血为主，一般胎盘剥离面不超过胎盘的1/3。2. 重型：主要症状为突发的持续性腹痛或腰酸腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血

越多疼痛越剧烈。严重时可恶心、呕吐，以致出冷汗、面色苍白，脉弱、血压下降等休克状态。没有阴道出血或只有少量的阴道出血，贫血程度与外出血量不相符。以隐性出血为主。胎盘剥离面超过1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。六、预防胎盘早剥的方法妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合征。准妈妈一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极去医院治疗。在妊娠过程中，特别是妊娠晚期，出现突发性腹痛和阴道流血应马上去医院。一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠，争取在胎盘早剥6 小时内结束分娩。除了以上所说的，孕晚期准妈妈还要特别注意安全，特别是上下楼梯，不要去拥挤场合，避免坐公交车，也不要开车，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。坚持产前检查，可及早发现异常。如果出现胎盘早剥，通过超声波检查和分娩监视装置就可早期发现，尽快采取相应对策。七、前置胎盘多见于经产妇生过1 个宝宝的准妈妈就是经产妇。胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，处理不当会危及母子生命安全。八、治疗原则是止血补血前置胎盘的治疗原则是止血补血，如出血少、胎儿未足月，准妈妈应保持心态平衡，卧床休息，严禁性生活。出血停止，即可走动，就诊方便且不

再出血的准妈妈可出院。准妈妈如果反复大量出血导致贫血甚至休克，不论胎儿成熟与否，为了母亲的安全，都应终止妊娠。九、前置胎盘可以顺产吗前置胎盘要根据前置类型选择分娩方式。如果是完全性和部分性前置胎盘，就要选择剖宫产。因为完全性和部分性前置胎盘发生时，会完全或者部分覆盖宫颈内口，导致产道阻塞，无法顺产。而且必须在出现宫缩前到医院进行剖宫产术终止妊娠，否则一旦出现宫缩后胎盘与子宫壁分离造成大量阴道出血，对准妈妈和胎宝宝都十分危险。如果是边缘性前置胎盘可以选择自然分娩，但只适合于已临产，阴道出血量不多，全身状况良好，产程进展顺利，估计短时间内可以结束分娩者。如果在顺产的过程中产程进展不顺利，阴道出血增多的话，必须立即改成剖宫产。协和专家告诉你：如果准妈妈检查有前置胎盘现象，平时要注意不要搬重物，不能过度运动。每日留意胎动是否正常，如果觉得胎动明显减少，需尽快就医。胎盘概述胎盘形成于孕6－7 周，于孕12 周开始有功能。

胎盘功能：气体交换（氧气和二氧化碳的交换）。营养物质供应（葡萄糖、氨基酸、自由脂肪酸、电解质及维生素等）。

排除胎儿代谢产物（尿素、尿酸、肌酐、肌酸等）。防御功能（即屏障作用）。

合成功能（激素和酶）。

胎盘的超声表现

胎盘的二维超声表现

正常胎盘的超声图像：胎盘呈均质性回声，于孕８周开始可以辨认。胎盘的胎儿面有光滑的羊膜覆盖，母体面与子宫相接。

从孕9 周开始，超声即能显示胎盘呈月牙状强回声围绕在孕囊周边。

孕12 周后胎盘已基本形成，超声可显示清楚的胎盘轮廓，胎盘实质呈中等回声，光点细而均匀，胎盘后方由蜕膜、子宫肌层、子宫血管（主要为子宫静脉）形成的“胎盘后复合体”呈混合回声。

孕足月时，呈扁圆形盘状，重约500ｇ。直径16～20cm，厚1～5cm，中间厚，边缘薄。

胎盘的超声声像分为三部分：胎盘绒毛膜板：胎盘的胎儿面，于羊水与胎盘实质之间。

胎盘基底膜：胎盘的母体面，于胎盘实质与子宫肌层之间。胎盘实质：胎盘绒毛膜板与基底膜之间的胎盘组织。胎盘的彩色多普勒超声表现母体血流能否进入绒毛间隙取决于子宫胎盘动脉和绒毛间隙的压力差，一般而言，胎盘床的螺旋动脉随着妊娠的进展发生微解剖变化，逐渐变为松驰的、扩张的子宫胎盘动脉。

在整个妊娠期均可用Doopler 超声来评估胎盘血流。