腹部查体ppt课件
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张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物
深部触诊法 （deep palpation，＞2cm）：压
痛、 反跳痛、 腹内舯物，分为： 滑动触诊 （deep slipping palpation）：脏器或
肿物 双手触诊法 （bimanual palpation）：肝、脾、
肾、腹腔内肿物 深压触诊法 （deep press palpation）：压痛、
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呼吸运动
腹式呼吸→男性及儿童 胸式呼吸→成年女性 腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急
性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠等； 腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急
性腹膜炎、膈肌麻痹。 腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。
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腹壁静脉
腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、 老年人、腹压增加
5、疝：分腹内疝和腹外疝
脐疝：婴幼儿；经产妇；大量腹水。
白线疝；切口疝；
股疝：女性多见，
腹股沟斜疝
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6、脐部 分泌物：呈浆液性或脓性—炎症 呈水样，有尿味—脐尿管未闭 溃烂：化脓性或结核性炎症 溃疡：坚硬、固定而凸出，多为癌肿。
7、体毛： 正常男性阴毛呈三角形，尖端向上，女性为倒三角形。 体毛增多或女性阴毛呈男性型分布 皮质醇增多症 体毛减少：腺垂体功能减退症；黏液水肿；性腺功能减退
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九区分法
由两条水平线 和两条垂直线 将腹部分为井 字形的九区
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第二节 视诊
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方法
腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位， 暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立 于患者右侧，按一定顺序自上而下全面 观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波， 诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面 呈切线方向观察。
腹部检体
延边大学附属医院 消化内科 金永日
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概述
腹部检查顺序:视、听、触、叩 触诊最为重要，也最难掌握
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第一节 腹部的体表标志及分区
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体表标志
肋弓下缘 剑突 腹上角 脐 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 耻骨联合 肋脊角
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腹部分区
四区分法 九区分法
8、上腹部搏动 腹主动脉瘤；肝血管瘤；二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全；
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第三节
触诊
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腹部触诊的基本要求
患者体位 医生站在患者右侧 顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检
查，健康部位→患处 注意事项:手要温暖
指甲剪短 分散患者注意力
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基本检查法
浅部触诊法（light palpation，1cm）：腹壁紧
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四区分法
通过脐部 划一水平线 与一垂直线 两线相交
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右上腹部
肝 胆囊 幽门 十二指肠 胰头 右 肾 右肾上腺 结肠肝曲
右下腹部
盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性 右侧输卵管 男性右输精管
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左上腹部
肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺
左下腹部
乙状结肠 部分降结肠 小肠 左输尿管
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视诊内容
腹部外形 呼吸运动 腹壁皮肤 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 疝
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腹部外形
正常人腹型: 腹部平坦→ 健康正力型 腹部饱满→肥胖、小儿、餐后 腹部低平→消瘦者、老年人
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（一）腹部膨隆
生理情况→肥胖、妊娠、 病理情况→腹水、腹内积气、巨大肿瘤 1、全腹膨隆 （1）腹腔积液 平卧位：蛙腹；侧卧或座位：服下部膨出 见于：肝硬化、心衰、腹膜癌转移、肾病综合征、 胰源性腹水及结核性腹膜炎等。 脐部突出；脐疝；尖腹（腹膜炎症或肿瘤浸润 时）。
持该脏器的外形特征。如： 腹壁肿块和腹腔内肿块的鉴别 注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸而移
位和随体位而改变。
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（二）腹部凹陷 abdaominal concavity
1、全腹凹陷 见于消瘦、脱水 舟状腹：恶病质（结核病、恶性肿瘤等 慢性消耗性疾病） 吸气时凹陷：膈肌麻痹、上呼吸道梗阻
2、局部凹陷 较少见，白线疝、切口疝于卧位时。
腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静 脉高压、上下腔静脉回流受阻。
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血流方向和判定方法
门静脉高压：以脐为中心向四周伸展→ 水母头（caput medusae）
上腔静脉回流受阻：向下 下腔静脉回流受阻：向上 腹壁静脉血流方向检查方法→指压法。
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胃肠型蠕动波
胃肠道梗阻→胃型肠型→该处蠕动↑→蠕动波 （正蠕动波、逆蠕动波）
小肠梗阻蠕动波在脐部，严重时可呈多层梯 形肠型。
远端结肠梗阻蠕动波在周边 肠麻痹蠕动波消失
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腹壁其他情况
1、皮疹： 充血性或出血性皮疹：某些传染病（麻疹、猩红热、
伤寒、斑疹等）及药物过敏。 紫癜或荨麻疹：过敏性疾病的表现。 一侧腹部或腰部的疱疹：带状疱疹。
（二）腹壁紧张度减低 多因腹肌张力降低或消失所致，见于慢性消耗性疾病或大量放腹
2、色素： 散在点状深褐色色素沉着：血色病。 皮肤皱褶处有褐色素沉着：肾上腺皮质功能减退 胁腹部皮肤呈蓝色：格雷特纳征（Grey Turner sign)，
脐周或下腹百度文库库伦征（Cullen sign) 妊娠；长久热敷：红褐色环状或地图样痕迹。
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3、腹纹
妊娠纹
紫纹：皮质醇增多症
4、瘢痕
多为外伤、手术或皮肤感染的痕迹。
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(2) 腹内积气 ：多在胃肠道内 见于：肠梗阻或肠麻痹
肠腔内积气叫气腹 （3）腹内巨大肿块
见于：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等
* 测量腹围：排尿平卧后，用软尺经脐绕腹一周 测得的周长即为腹围，
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2、局部膨隆 见于：脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、
胃或肠胀气、腹壁上的肿瘤和疝等。 脏器肿大一般都在该脏器所在部位，并保
反跳痛 浮沉触诊法 （ballottement）：大量腹水时 钩指触诊法 （book tec精h选npptique）：肝、脾
浅部触诊
自左下腹 开始按逆 时针方向 检查
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浅 部 触 诊 法
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深 部 触 诊 法
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深 部 触 诊 法
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一、腹壁紧张度
（一）腹壁紧张度增加 1、全腹壁紧张：见于腹腔内容物增加 肠胀气；气腹；大量腹水， 无肌痉挛和压痛 胃肠穿孔或脏器破裂引起的急性腹膜炎：板状腹 结核性腹膜炎、腹膜转移癌：柔韧感。 2、局部腹壁紧张： 常见于腹内脏器炎症波及腹膜引起。 如：
深部触诊法 （deep palpation，＞2cm）：压
痛、 反跳痛、 腹内舯物，分为： 滑动触诊 （deep slipping palpation）：脏器或
肿物 双手触诊法 （bimanual palpation）：肝、脾、
肾、腹腔内肿物 深压触诊法 （deep press palpation）：压痛、
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呼吸运动
腹式呼吸→男性及儿童 胸式呼吸→成年女性 腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急
性腹痛、腹腔内巨大肿物、妊娠等； 腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急
性腹膜炎、膈肌麻痹。 腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。
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腹壁静脉
腹壁静脉显露：较瘦或皮肤白皙的人、 老年人、腹压增加
5、疝：分腹内疝和腹外疝
脐疝：婴幼儿；经产妇；大量腹水。
白线疝；切口疝；
股疝：女性多见，
腹股沟斜疝
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6、脐部 分泌物：呈浆液性或脓性—炎症 呈水样，有尿味—脐尿管未闭 溃烂：化脓性或结核性炎症 溃疡：坚硬、固定而凸出，多为癌肿。
7、体毛： 正常男性阴毛呈三角形，尖端向上，女性为倒三角形。 体毛增多或女性阴毛呈男性型分布 皮质醇增多症 体毛减少：腺垂体功能减退症；黏液水肿；性腺功能减退
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九区分法
由两条水平线 和两条垂直线 将腹部分为井 字形的九区
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第二节 视诊
精选ppt
方法
腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位， 暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立 于患者右侧，按一定顺序自上而下全面 观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波， 诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面 呈切线方向观察。
腹部检体
延边大学附属医院 消化内科 金永日
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概述
腹部检查顺序:视、听、触、叩 触诊最为重要，也最难掌握
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第一节 腹部的体表标志及分区
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体表标志
肋弓下缘 剑突 腹上角 脐 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 耻骨联合 肋脊角
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腹部分区
四区分法 九区分法
8、上腹部搏动 腹主动脉瘤；肝血管瘤；二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全；
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第三节
触诊
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腹部触诊的基本要求
患者体位 医生站在患者右侧 顺序：一般自左下腹开始逆时针方向检
查，健康部位→患处 注意事项:手要温暖
指甲剪短 分散患者注意力
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基本检查法
浅部触诊法（light palpation，1cm）：腹壁紧
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四区分法
通过脐部 划一水平线 与一垂直线 两线相交
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右上腹部
肝 胆囊 幽门 十二指肠 胰头 右 肾 右肾上腺 结肠肝曲
右下腹部
盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性 右侧输卵管 男性右输精管
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左上腹部
肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺
左下腹部
乙状结肠 部分降结肠 小肠 左输尿管
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视诊内容
腹部外形 呼吸运动 腹壁皮肤 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 疝
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腹部外形
正常人腹型: 腹部平坦→ 健康正力型 腹部饱满→肥胖、小儿、餐后 腹部低平→消瘦者、老年人
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（一）腹部膨隆
生理情况→肥胖、妊娠、 病理情况→腹水、腹内积气、巨大肿瘤 1、全腹膨隆 （1）腹腔积液 平卧位：蛙腹；侧卧或座位：服下部膨出 见于：肝硬化、心衰、腹膜癌转移、肾病综合征、 胰源性腹水及结核性腹膜炎等。 脐部突出；脐疝；尖腹（腹膜炎症或肿瘤浸润 时）。
持该脏器的外形特征。如： 腹壁肿块和腹腔内肿块的鉴别 注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸而移
位和随体位而改变。
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（二）腹部凹陷 abdaominal concavity
1、全腹凹陷 见于消瘦、脱水 舟状腹：恶病质（结核病、恶性肿瘤等 慢性消耗性疾病） 吸气时凹陷：膈肌麻痹、上呼吸道梗阻
2、局部凹陷 较少见，白线疝、切口疝于卧位时。
腹壁静脉曲张：见于肝硬化门静 脉高压、上下腔静脉回流受阻。
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血流方向和判定方法
门静脉高压：以脐为中心向四周伸展→ 水母头（caput medusae）
上腔静脉回流受阻：向下 下腔静脉回流受阻：向上 腹壁静脉血流方向检查方法→指压法。
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胃肠型蠕动波
胃肠道梗阻→胃型肠型→该处蠕动↑→蠕动波 （正蠕动波、逆蠕动波）
小肠梗阻蠕动波在脐部，严重时可呈多层梯 形肠型。
远端结肠梗阻蠕动波在周边 肠麻痹蠕动波消失
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腹壁其他情况
1、皮疹： 充血性或出血性皮疹：某些传染病（麻疹、猩红热、
伤寒、斑疹等）及药物过敏。 紫癜或荨麻疹：过敏性疾病的表现。 一侧腹部或腰部的疱疹：带状疱疹。
（二）腹壁紧张度减低 多因腹肌张力降低或消失所致，见于慢性消耗性疾病或大量放腹
2、色素： 散在点状深褐色色素沉着：血色病。 皮肤皱褶处有褐色素沉着：肾上腺皮质功能减退 胁腹部皮肤呈蓝色：格雷特纳征（Grey Turner sign)，
脐周或下腹百度文库库伦征（Cullen sign) 妊娠；长久热敷：红褐色环状或地图样痕迹。
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3、腹纹
妊娠纹
紫纹：皮质醇增多症
4、瘢痕
多为外伤、手术或皮肤感染的痕迹。
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(2) 腹内积气 ：多在胃肠道内 见于：肠梗阻或肠麻痹
肠腔内积气叫气腹 （3）腹内巨大肿块
见于：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等
* 测量腹围：排尿平卧后，用软尺经脐绕腹一周 测得的周长即为腹围，
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2、局部膨隆 见于：脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、
胃或肠胀气、腹壁上的肿瘤和疝等。 脏器肿大一般都在该脏器所在部位，并保
反跳痛 浮沉触诊法 （ballottement）：大量腹水时 钩指触诊法 （book tec精h选npptique）：肝、脾
浅部触诊
自左下腹 开始按逆 时针方向 检查
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浅 部 触 诊 法
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深 部 触 诊 法
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深 部 触 诊 法
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一、腹壁紧张度
（一）腹壁紧张度增加 1、全腹壁紧张：见于腹腔内容物增加 肠胀气；气腹；大量腹水， 无肌痉挛和压痛 胃肠穿孔或脏器破裂引起的急性腹膜炎：板状腹 结核性腹膜炎、腹膜转移癌：柔韧感。 2、局部腹壁紧张： 常见于腹内脏器炎症波及腹膜引起。 如：