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外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学教案教案教案教案

编号编号编号编号29号号号号 2009学年上学期授课教师岳琳

教研室主任审核签名课时 4月 1日 4月 2日月日月日月日月日教学课题

食管癌病人的护理 2 授课时间星期三星期四星期星期星期星期授课对象

2007级护理专业班级 1-4班 5-8班目的要求

1、掌握食管癌的临床表现、护理措施及并发症的观察和护理。

2、掌握食管癌的辅助检查。

3、熟悉食管癌的治疗要点。

5、理解食管的解剖生理。教学重点及难点重点: 食管癌的临床表现及护理。

教学难点: 食管癌的并发症的观察和护理。教法与学法

导入、图片、临床病例、讲述。课型理论课教学手段

powerpoint课件、板书、教材教学内容与时间分配 1、食管癌的解剖生理分钟、食管癌的临床表现分钟、食管癌的辅助检查分钟

4、食管癌的治疗要点分钟、食管癌的护理措施分钟

6、食管癌并发症的观察和护理分钟、课后小结分钟复习思考题自学肺癌相关知识。参考资料曹伟新

李乐之主编.外科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社

陈月琴、申小青主编.外科护理学.第1版.北京:北京大学医学出版社吴在德主编

外科学第5版北京:人民卫生出版社自评食食食食管管管管癌癌癌癌 Esophageal CarcinomaEsophageal CarcinomaEsophageal CarcinomaEsophageal Carcinoma

一一一一、、、、食管解剖分段食管解剖分段食管解剖分段食管解剖分段

一、全长25-28cm。分为颈、胸、腹三段。有三处狭窄。

1、颈段食管入口至胸骨柄上缘平面距上门齿18cm。

2、胸段又分三段

⑴上段胸廓上口至气管分叉平面。

⑵中段气管分叉平面至贲门口全长的上一半。

⑶下段气管分叉平面至贲门口全长的下一半。

⑷通常腹段包括在胸下段内。食管癌多在胸中段。

二、三个狭窄环状软骨水平处即食管入口处。主动脉弓水平处有主动脉和左支气管横跨食管。食管下段即食管穿过膈肌裂孔处。二、流行病学

1、全世界每年大约20万人死于食管癌、其中我国有约15万人

3、发病有地理特点、国外中亚伊朗、非洲、法国北部和中南美。

5、我国太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及广东。其中年死亡率在

万以上的县市有19个。 6、四川盐亭、阆中及南部三县交界地区。

7、河南林县发病率478.87/10万世界高发之一。

三三三三、、、、病因学病因学病因学病因学

一亚硝胺类化合物:具有强烈的致癌性。

二真菌和病毒:真菌性食管炎、真菌污染食物。

1、真菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐少数能合成亚硝胺。

2、人乳头瘤病毒HPV和EB病毒EBV。

三遗传因素家族聚集河南林县阳性家族史。

四营养缺乏缺乏动物蛋白和维生素。

五微量元素钼、硒、铁、锌、锰等。特别是钼河南林县饮用水缺钼。

六饮食习惯进食过热、过快、过硬。吸烟、饮酒。

七其它食管慢性炎症贲门失弛缓症、胃食管反流等。

四四四四、、、、病理病理病理病理一组织学中段

下段上段少见颈段更少。二分型、鳞癌

2、腺癌国外报道达、未分化癌常见 4、癌肉瘤少见

5、贲门部腺癌多为鳞癌可伸入食管。三临床大体分型

1、早期隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型。

2、中晚期

⑴髓质型最常见约70。①管壁增厚腔内外发展易累及邻近器官。

②放疗不敏感切除率低预后不良。

⑵蕈伞型椭圆形切除率高。预后较好。

⑶溃疡型边缘清楚的溃疡。梗阻轻。预后不佳。

⑷缩窄型环状狭窄3-梗阻重预后差。四扩散与转移

1、直接浸润喉、气管、支气管、肺主A、喉返N。

2、淋巴道转移主要区域性和上下双向性转移。⑴首先转移食管旁LN。

⑵颈段→颈深LN和锁骨上LN。⑶上段→食管旁LN→颈部LN。

⑷中段向上→气管旁LN 、颈深向下→贲门旁LN 、胃左动脉旁LN。

⑸下段→上下方转移下行多见腹主A旁 LN。

3、血行转移:晚期肝、肺、骨。

五五五五、、、、临床表现临床表现临床表现临床表现

一早期五感梗噎感、异物感、滞留感、烧灼感、紧缩感。二中晚期

1、吞咽困难进行性吞咽困难是主要症状。

2、疼痛持续而严重的胸背痛为晚期外侵征象。

3、呕吐不含胆汁和胃液呈粘液状。

4、贲门癌便血、贫血。

5、体重下降及恶病质。

三体征:晚期锁骨上LN肿大消瘦及恶液质晚期贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。四邻近器官受累 1、喉返神经→声嘶、颈交感神经节→Homer综合症

3、主动脉→大量呕血、气管及支气管→气管食管瘘

5、膈神经→膈肌麻痹、反常运动及呼吸困难、肝转移→黄疸、腹水

7、锁骨上LN转移→锁骨上肿块。六六六六、、、、诊断诊断诊断诊断

一病史:中年以上吞咽不适或困难者。

二X线钡餐食管粘膜纹增粗、中断、紊乱管腔狭窄充盈缺损、龛影管壁僵直等。三食管拉网阳性率普查年河南医大沈琼教授首创。

四食管镜注入甲苯胺蓝或碘染色。可活检确诊。

五CT、超声内镜了解浸润情况是否有LN转移估计手术切除可能性。

鉴别诊断。六食管良性肿瘤、贲门失弛缓症、食管疤痕狭窄。

七食管炎、食管憩室等。七七七七、、、、外科治疗外科治疗外科治疗外科治疗一外科手术是食管癌治疗的首选方案。我国食管外科始于1940年。吴英恺教授首次国内行食管胸内切除胃食管弓上吻合术至今已有60多年的历史。目前手术切除率已达手术死亡率仅已处于世界先进水平。二手术 1、适应症

⑴只要全身状况良好无重要脏器器质性病变、无远处转移都应考虑手术。

⑵病变长度7cm切除率低但无远处转移及外浸的情况下的肿瘤也能切除。

2、禁忌症⑴恶液质⑵III期和Ⅳ期

⑶有重要脏器器质性病变不能耐手术。 3、手术方法⑴开胸术

①左侧开胸术下段及大部分中段癌为主要术式。

②右侧开胸术适合于上段食管癌及部分中段癌。⑵非开胸术

①最常用食管内翻拔脱术。②缺点非直视一食管床大出血。

③无纵隔淋巴清扫应严格掌握适应症:心肺功能差及早期病人。

⑶食管癌肿瘤切除食管胃吻合术或结肠代食管。

⑷贲门癌肿镏切除食管胃吻合术或全胃切除术。

⑸要求食管切除上下距离5—并相应淋巴清扫。 4、消化道的重建