肺部体格检查

＜12次/分，见于麻醉药或镇静剂过量、颅内压增高
3、呼吸频率
（4）呼吸变浅 呼吸中枢抑制或呼吸肌无力，也见于横膈抬高情况和肺部疾 病，如广泛肺炎、肺水肿、大量胸水、气胸 （5）呼吸变深 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒，称之为库什摩呼吸 （Kussmaul呼吸）
4、呼吸节律
（1）潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸） 特点：浅慢 深快 浅慢
线轻推，嘱患者作深呼吸运
动，ຫໍສະໝຸດ Baidu察比较两手的动度是 否一致
1、胸廓扩张度
（2）扩张度减弱的意义 单侧：大叶性肺炎、大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不 张、空洞型肺结核、肺部肿瘤 双侧：肺气肿、双侧胸膜炎、双侧胸膜增厚
2、语音震颤
（1）检查方法 检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部 位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，从上 至下，从内到外，两侧交叉，比较两侧相应部位语音震颤的 异同
4、啰音
（1）定义：呼吸音以外的附加音，正常情况下并不存在。 （2）分类
湿啰音
粗湿啰音（大水泡音） 中湿啰音（中水泡音）
细湿啰音（小水泡音）
干啰音
捻发音 高调（哨笛音、哮鸣音） 低调（鼾音）
4、啰音
（3）湿啰音 机制：吸气时气体通过呼吸道内的分泌物（痰液、血液、脓 液），形成的水泡破裂所产生 特点：断续而短暂，一次常连续多个出现，吸气时或吸气终
3、异常呼吸音
（1）异常支气管呼吸音 （2）异常肺泡呼吸音 （3）异常支气管肺泡呼吸音
3、异常呼吸音
（1）异常支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，或称管样呼吸音。 意义： ①肺组织实变：大叶性肺炎实变期 ②肺内大空腔：肺脓肿，空洞型肺结核 ③压迫性肺不张：中等量以上胸腔积液
3、异常呼吸音
似上齿咬下唇吸气 大部分肺野 时所发出“fu”的音响 吸气音比呼气音强 且调高 吸气相长
2、正常呼吸音
（3）支气管肺泡呼吸音 产生机制 由支气管呼吸音和 肺泡呼吸音混合而 成 特点 听诊区
吸气似肺泡呼吸音， 胸骨角附近第1、2 呼气似支气管呼吸 肋间，肩胛间区第 3、4胸椎水平，肺 音 吸气时相与呼气时 尖前后部 相大致相等
4、呼吸节律
二、触诊
1、胸廓扩张度 2、语音震颤 3、胸膜摩擦感
1、胸廓扩张度
（1）检查方法 前胸：检查者两手置于胸廓 下面的前侧部，左右拇指分 别沿两侧肋缘指向剑突，拇 指尖在前正中线两侧对称部 位，而手掌和伸展的手指置
于前侧胸壁
1、胸廓扩张度
（1）检查方法 后胸：两手平置于患者背部， 约第10肋骨水平，拇指与中 线平行，并将两侧皮肤向中
不张、肺结核、肺梗死、肺肿瘤、肺脓肿、胸腔积液、胸膜
增厚 （4）鼓音
叩诊下方被气体所占据，主要见于气胸，偶见于靠近胸壁的
直径>3-4cm的空洞，如空洞型肺结核、液化了的肺脓肿
4、肺下界移动度
（1）方法 肩胛线、锁骨中线、腋中线 深吸气时与深呼气时肺下界 之间的距离 （2）正常值 6-8cm （3）正常肺下界
3、异常呼吸音
（2）异常肺泡呼吸音 ③呼气音延长，因下气道部分阻塞、痉挛、狭窄或肺组织弹 性减退：支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿
3、异常呼吸音
（3）异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。 实变范围小且与正常组织掺杂，实变部位深被正常组织遮盖。 支气管肺炎、结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀 不全的区域。
1、胸廓形态
（1）正常 特点：两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径=1:1.5
1、胸廓形态
（2）扁平胸 特点：前后径不及左右径的一半 意义：瘦长体型者，慢性消耗性疾病
1、胸廓形态
（3）桶状胸 特点：前后径增加，接近甚至超过左右径 意义：严重肺气肿，老年，矮胖体型者
1、胸廓形态
（4）佝偻病胸 特点：佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸，鸡胸 意义：佝偻病
3、异常呼吸音
（2）异常肺泡呼吸音
左肺肿瘤 左侧气胸
3、异常呼吸音
（2）异常肺泡呼吸音 ②肺泡呼吸音增强，进入肺泡内的空气流量增多或流速加快： 1）机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快：运动、发热、 代谢亢进，2）缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强：贫 血，3）血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长：酮症 酸中毒、尿毒症酸中毒
1、叩诊方法
（1）直接叩诊法、间接叩诊 法 （2）从上到下，从前到后， 从外到内，逐一肋间，力量 均匀，轻重适宜，相互对比
2、叩诊音的分类
3、异常叩诊音
（1）正常肺野叩诊呈清音，心肺及肝肺交界处叩诊呈浊音， 叩诊肺野时若出现过清音、鼓音、浊音、实音，则视为异常 叩诊音。
3、异常叩诊音
（2）过清音 肺含气量增多时，如肺气肿 （3）浊音或实音 肺部大面积含气量减少或不含气的病变，如大叶性肺炎、肺
暂停
意义：严重中枢神经疾病、中毒，提示病情危重，预后不良
4、呼吸节律
（2）间停呼吸（Biots呼吸） 特点：呼吸 暂停
暂停
呼吸
意义：呼吸中枢功能严重障碍，多见于临终前
4、呼吸节律
（3）叹气样呼吸 特点：一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声 意义：多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁
1、胸廓形态
1、胸廓形态
（5）胸廓一侧变形 膨隆：大量胸腔积液，气胸，严重代偿性肺气肿 下陷：肺不张，肺纤维化，广泛性胸膜增厚粘连
1、胸廓形态
（6）胸廓局部隆起 意义：心脏明显肿大，大量心包积液，主动脉瘤，胸内或胸 壁肿瘤，肋软骨炎，肋骨骨折
1、胸廓形态
（7）胸廓畸形 特点：脊柱畸形所致 脊柱前凸、后凸、侧凸
（1）支气管呼吸音 产生机制 气流在声门、气管 或主支气管形成湍 流所产生的声音 特点 似抬舌后经口腔呼 气时所发出“ha”的 音响 音强而高调 呼气相长 听诊区 喉部，胸骨上窝， 背部第6、7颈椎， 第1、2胸椎附近
2、正常呼吸音
（2）肺泡呼吸音 产生机制 气流进出肺泡，使 肺泡壁振动所产生 的声音 特点 听诊区
胸廓两侧不对称 意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿性脊柱炎、佝偻病
2、呼吸运动
（1）腹式呼吸：男性和儿童，以膈肌运动为主 （2）胸式呼吸：女性，以肋间肌运动为主 （3）两种呼吸运动同时存在 （4）胸式呼吸减弱：肺炎，重症肺结核，胸膜炎，肋间神 经痛，肋骨骨折 （5）腹式呼吸减弱：腹膜炎，大量腹水，肝脾极度肿大，
1、注意事项
（1）上 （2）前胸部 下 侧胸部 背部
（3）听诊前胸部沿锁骨中线和腋前线 （4）听诊侧胸部沿腋中线和腋后线 （5）听诊背部沿肩胛线 （6）上下、左右对称部位对比
（7）必要时嘱患者作深呼吸或咳嗽后听诊
2、正常呼吸音
（1）支气管呼吸音 （2）肺泡呼吸音 （3）支气管肺泡呼吸音
2、正常呼吸音
腹腔内巨大肿瘤，妊娠晚期
2、呼吸运动
（6）呼吸困难 吸气性——大气道梗阻，如 气管异物 呼气性——小气道梗阻，如 支气管哮喘、阻塞性肺气肿
3、呼吸频率
（1）正常成人静息状态下 呼吸16-18次/分，呼吸与脉搏之比为1:4 （2）呼吸过速 ＞24次/分，见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰，体温升 高1℃，呼吸加快4次/分 （3）呼吸过缓
肺部体格检查
南通瑞慈医院呼吸科
检查前的准备
环境：安静、温暖、光线充足 体位：仰卧位、坐位 工具：听诊器 注意事项：1、穿戴整齐、仪表端庄、态度和蔼、无小动作 2、检查前要洗手，向患者作自我介绍 2、充分暴露检查部位，同时保护病人隐私
3、合理检查顺序，控制检查时间
检查方法
查体
一、视诊
1、胸廓形态 2、呼吸运动 3、呼吸频率 4、呼吸节律
锁骨中线第6肋间，腋中线
第8肋间，肩胛线第10肋间
4、肺下界移动度
（4）肺下界移动度减弱的意义 ①肺组织弹性消失，如肺气肿，②肺组织萎缩，如肺不张和 肺纤维化，③肺组织炎症和水肿，④局部胸膜粘连，如胸膜 炎和胸部术后，⑤大量胸腔积液、气胸和广泛胸膜增厚粘连 时，肺下界及其移动度不能叩得
四、听诊
1、注意事项 2、正常呼吸音 3、异常呼吸音 4、啰音 5、胸膜摩擦音
末较为明显，部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同
时存在，咳嗽后可减轻或消失 意义：局限（肺炎、肺结核、支气管扩张），两肺广泛（急
性肺水肿、严重支气管肺炎），两肺底（肺淤血、支气管肺
炎）
4、啰音
（4）干啰音 机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入 或呼出时发生湍流所产生 特点：持续时间长，音调高，呼气时更明显，部位易变换， 强度和性质易改变，瞬间内数量可明显增减 意义：局限（支气管内膜结核、肿瘤），两肺（慢性支气管 炎、支气管哮喘、心源性哮喘）
（1）异常支气管呼吸音
左肺实变 左侧胸腔积液
3、异常呼吸音
（2）异常肺泡呼吸音 ①肺泡呼吸音减弱或消失，进入肺泡内的空气流量减少或流 速减慢或呼吸音传导障碍：1）胸廓活动受限：胸痛、肋软 骨骨化、肋骨切除，2）呼吸肌疾病：重症肌无力、膈肌瘫
痪，3）支气管阻塞：阻塞性肺气肿、支气管狭窄，4）压迫
性肺不张：胸腔积液、气胸，5）腹部疾病：大量腹水、腹 部巨大肿瘤
5、胸膜摩擦音
与胸膜摩擦感机制相同（胸膜面由于炎症、纤维素渗出变得 粗糙），出现部位相同（前下侧胸壁），意义相同（纤维素 性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤），吸气末或呼气初明显，屏 气时消失
2、语音震颤
2、语音震颤
（2）意义 减弱：①肺泡内含气量过多，如肺气肿，②支气管阻塞，如 阻塞性肺不张，③大量胸腔积液或气胸，④胸膜高度增厚粘 连，⑤胸壁皮下气肿 增强：①肺泡内有炎症浸润，肺组织发生实变，如大叶性肺 炎实变期、大片肺梗死，②接近胸膜的肺内巨大空腔，如空
洞型肺结核、肺脓肿
3、胸膜摩擦感
（1）检查方法 检查者以手掌平放于被检查者前胸下前侧部或腋中线第5、6 肋间，嘱被检查者深慢呼吸，触到有如皮革相互摩擦的感觉 即为阳性 （2）特点 呼、吸两相均可触及，吸气末、呼气始易触及 （3）意义 纤维素性胸膜炎，纤维蛋白沉着于两层胸膜，使胸膜表面粗 糙，相互摩擦
三、叩诊
1、叩诊方法 2、叩诊音的分类 3、异常叩诊音 4、肺下界移动度