大脑镰旁脑膜瘤切除术技术操作规范

大脑镰旁脑膜瘤切除术技术操作规范

【适应证】

全身状况允许的单侧生长或双侧生长的大脑镰旁脑膜瘤均属手术适应证。

【禁忌证】

1全身状况不能耐受手者。

2患者和家属拒绝手术者。

【术前准备】

1影像学资料：MRI和CT可以确定肿瘤性质，具体位置（位于大脑镰的前、中、后1/3）和肿瘤的大小。脑血管造影可以了解肿瘤与上矢状窦、大脑皮层引流静脉以及大脑前动脉分支的关系。以及肿瘤供血来源和血运情况。

2术前48小时静脉应用激素可减轻脑膜瘤伴发的脑水肿。对于脑水肿严重者，手术前至少口服激素一周，手术当天静脉给予激素。

3术前30分钟静脉给予抗生素。

4对于无癫痫病史者，术前1周口服苯妥英钠，手术当天静脉给予苯妥英钠，预防癫痫发作。

【操作方法及程序】

患者的头位稍高于心脏水平。使肿瘤中心的头皮投影位于最高点，用头架固定。肿瘤位于大脑镰前1/3，取仰卧位，头抬高10o－15o；大脑镰矢状窦中1/3，取仰卧位，头抬高30o；大脑镰后1/3，取俯卧位，屈颈10o－15o。

肿瘤位于一侧时，可采用单侧开颅，马蹄形切口，皮瓣基于颞侧或皮瓣过中线1cm（中线钻孔跨过矢状窦而达对侧）；对于体积较大大脑镰两侧的脑膜瘤，可采用过中线马蹄形切口，基底留在肿瘤较大的一侧。

距离矢状窦1～2cm处马蹄形剪开硬脑膜并翻向中线，沿大脑纵裂暴露肿瘤。

肿瘤切除：肿瘤不大时，可先分离肿瘤与大脑镰的附着处，再分离肿瘤的四周，注意保护胼周动脉。如肿瘤较大，暴露一部分肿瘤后，可用超声吸引器（CUSA）将肿瘤内部吸空，再分离肿瘤四周的边界。基底比较宽的脑膜瘤，可在距肿瘤1～2cm处，将受累的大脑镰一并切除，再通过大脑镰的缺损处切除对侧大脑半球生长的脑膜瘤。对于双侧哑铃型的肿瘤可先切除肿瘤大的一侧，然后切开大脑镰，将对侧肿瘤分离后切除。

确切止血，严密修补硬脑膜后逐层关颅。

术后类固醇激素治疗从减量到停至少一周（如果脑水肿或大脑皮质受侵明显可适当延长）。预防性应用抗生素24小时。术后使用弹力袜，鼓励患者尽早下地活动以减少下肢静脉血栓形成的风险。持续使用抗癫痫药物3－6个月，有癫痫病史的患者可适当延长。

【注意事项】

1开颅后应保护中央静脉，可采用中央静脉前方或后方入路，避开中央静脉。

2肿瘤如累及下矢状窦可一并切除。

3如双侧大脑镰脑膜瘤一期手术困难，可分两期切除。此时皮骨瓣不要过中线，以便给二期手术留有余地。

4对肿瘤附着的大脑镰面可用激光气化处理。

【并发症】

1术后肢体瘫痪。

2术后脑内血肿。

3脑水肿和脑梗塞。

4癫痫。

5硬脑膜外及硬脑膜下血肿。

6脑脊液漏。

7切口感染。