胸腔闭式引流术与术后护理

患者出现胸闷气促，应
疑为引流管被血块阻塞
(3)水柱波动过大，超过6～10cmH2O：提示肺不张或残腔大。
(4)波动范围<3 cm时，多提示引流不畅或漏气。
上：多wenku.baidu.com肺
已复张，胸腔内压建立
(5)水柱位置：
（水平面参照物）
下：提示胸
腔内正压，有气胸。
异常情况分析3
3、引流不畅 堵塞：血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌
引流装置1
引流装置2
引流装置3
胸腔闭式引流术后护理1
①30°～45°半卧位，以利 呼吸与引流 。
②保持无菌,敷料清洁干燥， 一旦渗湿，应立即更换。
③引流瓶应低于胸壁引流口 平面60～100cm，以防瓶内 液体逆流入胸膜腔，造成 逆行感染。妥善放置引流 瓶，防止被踢倒。
④按规定时间更换引流瓶 (24h)
堵塞。
引流管：引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流 管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔 内段的引流管过长，以至打折扭曲等等。
胸腔闭式引流术后护理4
健康宣教: A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护 引流管，勿脱出、打折。讲解缓解疼痛的方法。 告知患者要保持大便通畅，注意保暖。 C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。避 免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。
胸腔闭式引流术后护理5
(2)水封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁 导管，按无菌操作更换整个装置。
(3)发现水封瓶内引流液突然减少，要查找原因，看是否瓶 裂、漏气。
异常情况分析2
2、几种常见的异常水柱波动分析 (1)正常水柱波动随呼吸4～6cm，表示引流管通畅。
患者无出现异常症状，
说明肺膨胀，已无残腔
(2)水柱无波动
•
胸腔闭式引流术是胸外科和呼吸科一 项比较常见的治疗方法，能为血胸、气胸、 胸腔积液患者提供必要的术后支持，减轻 病痛，促进疾病的康复。而引流术后护理 要点多，操作繁琐复杂，是我们应该掌握 的一个重点内容。
.
主要内容：
• 1、胸膜腔的解剖及生理特征 • 2、胸腔闭式引流术的原理、临床
意义 • 3、胸腔闭式引流术的适应症、引
折、扭曲、脱出。
勤挤捏引流管， 术后早期，如出 血量多，为避免 凝血块阻塞胸管， 要随时挤捏，一 般每30～60min挤 压引流管。
咳嗽及深 呼吸运动， 促使胸膜 腔内气体 及液体排 出，使肺 复张 。
胸腔闭式引流术后护理3
观察与记录： ①观察长玻璃管中的水柱波动(4~6cm) ②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
更换或倾倒 时放无菌生 理盐水 500ml。
更换或倾倒时 放无菌生理盐 水500ml，并 作好标记。
做 好
标做
记
好
标
记
。
引流装置是否密封； 胸壁伤口引流管周围 用油纱布包盖严密； 双重夹闭引流管； 严格无菌操作规程。
胸腔闭式引流术后护理2
保持引流管通畅：
①半坐卧位 ②水柱波动 ③定时挤压 ④深呼吸运动 翻身活动—防止受压、打
胸膜腔生理特征：
负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa
（-8～-10cmH2O）。 呼气时-0.3-0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6 kpa（-60cmH2O）至3 kpa
（+30cmH2O） 胸腔负压=肺弹性回缩力 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。
流管的放 • 置及不同的引流方法 • 4、胸腔闭式引流术后护理及异常
胸膜腔的解剖：
• • 由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互
移 • 行之间形成封闭的腔隙，内有少浆液， • 可减少摩擦。 • • 胸腔的解剖： • 两肺间隙、纵膈、胸膜腔
胸 膜 腔 示 意 图
胸膜腔是一个位于肺和胸 壁之间的潜在腔隙
胸 膜 腔 示 意 图
1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。 2、外伤性血、气胸。 3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引
流，便于诊断和治疗者。 4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促
进肺复张。 5、开胸术后引流。
胸腔闭式引流术置管部位
1、体位：半卧位
2、置管部位 排出气体---患侧锁骨中线外侧第2肋间。 引流液体---患侧7，8肋骨,腋中线或腋后线。 引流脓液---脓腔最低点。
知现等血气困无观固口布即拔屏深管
医异症、、难胸察定，覆用除气吸时
生 处 理
常 及 时
状 ， 若
皮 下 气
渗 液 、
、 切 口
憋 、 呼
病 人
。 拔 管
再 用 胶
盖 引 流
凡 士 林
引 流 管
， 即 迅
一 口 气
， 嘱 患
。
，
异常情况分析1
(1)脱管处理：立即用手捏住、闭合伤口处皮肤，消毒后用 凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。
胸腔闭式引流方法1
一 正压连续排气法： 将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置。 适用于闭合性和张力性气胸。 二 持续负压排气法： 胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力 保持负压水平（以-8～-12cm水柱为宜）。本方法可 迅速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早 日愈合。适用于胸膜腔内压不高而肺仍未复张的气 胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。
a.观察记录引流液量： 术后5小时内每小时<100ml，24小时<500ml。 若连续2小时 >100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。
b.观察记录引流液的性质 引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘； 引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。
c.观察记录引流液的颜色 开胸术后引流液的颜色：深红色 淡红色 淡黄色；
拔管： ①引流完成 ②肺扩张良好 1、生命体征稳定。 2、引流瓶内无气体溢出 3、引流量很少，24h引流量小于100ml（48~72h后气体流尽
或液体<50ml/d、脓液<10ml/d ） 。 4、听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好（X光、查
体 、夹管试验） 。
通 发 肿 出 漏 吸 有 后 布 伤 纱 立。 速 后 者 拔
胸腔闭式引流术的原理
胸腔闭式引流能排除 胸腔内液体或气体，维持 胸膜腔的负压，使肺保持 膨胀状态，使纵隔处在正 常位置。
1、将胸膜腔的气体或液体排出，重建胸膜腔 内负压，促使肺复张
2、平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺 萎陷
3、观察引流液的性质、颜色、量，为临床治 疗提供依据
胸腔闭式引流术适应症