低分子肝素的使用及注意事项

作用
血液透析体外循环中预防血凝块形成 预防及治疗深部静脉血栓形成
用法
不能用于肌肉注射。在预防和治疗血栓栓塞性疾 病，应皮下注射。皮下注射时通常的注射部位 是腹壁前外侧，左右交替。针头应垂直而不是 斜着进入捏起的皮肤皱折。应用拇指和食指捏 住皮肤皱折直到注射完成。
用药途径及部位
途径 皮下注射或静脉给药, 禁止肌注!!!
原理
腹部手术的病人术后常有腹胀、恶心、呕吐等 胃肠功能紊乱症状。临床应用足阳明胃经足三 里穴位注射VitB1效果明显。 其原理是药液刺激穴位，通过经络达到脏腑器 官，既调整肠胃功能有强壮身体，促进伤口愈 合，利于术后病人恢复。
位置
从下往上触摸小腿的外 侧，右膝盖的膝盖骨下 面，可摸到凸块（胫骨 外侧髁）。由此再往外， 斜下方一点之处，还有 另一凸块（腓骨小头）。 这两块凸骨以线连结， 以此线为底边向下作一 正三角形。而此正三角 形的顶点，正是足三里 穴。
嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口5~10min，力度以 皮肤下陷1cm为度
用药后观察要点
对用药超过7d的患者应加强观察。护士在 用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的 局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其 他不良反应，如腹部注射部位Байду номын сангаас现硬结、淤斑、 疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定 期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、 部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原 （FIB）及肝、肾功能等。
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操作程序
选取舒适、持久的体位，按注射药量的不同选用 注射器和针头。局部皮肤常规消毒后，用无痛快 速进针法将针刺人皮下组织，然后慢慢推进或上 下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下， 如无回血，即可将药物注入。一般疾病用中等速 度推人药液；慢性病或体弱者用轻刺激，将药液 缓慢推人；急性病或体强者，可用强刺激，快速 推人药液。如需注入药液较多时，可由深至浅， 边推药液边退针，或将注射针头向几个方向刺人 注射药液。
注射方法
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位
消毒局部皮肤
嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶 垂直角度拔出针帽
注射方法
右手以握笔式持针，固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程 度决定注射深度)
左手将推注杆推至注射器底部(注意速度， 4~5s)
注射方法
注射毕停留10s，使药液基本扩散
用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器
部位
上臂三角肌下缘
注射范围小
腹部
注射面积大
皮下脂肪层相对薄
皮下组织菲薄
皮下脂肪多
毛细血管相对少
易刺入肌肉层
肌层毛细血管丰富
皮下温度恒定
药物吸收快 不受运动的影响
刺破后易形成深部血肿
范围选择
为腹部脐上5cm至脐下
5cm为上下边界，左右为
锁骨中线内外5cm范围
（避开脐周1-2cm），左右交 替注射，2次注射点间距2cm。
注意事项
1．治疗时应对患者说明治疗的特点和注射后的正常反应，如注射 后局部可能有酸胀感，48小时内局部有轻度不适，有时持续时间较 长，但一般不超过1日。如因消毒不严而引起局部红肿、发热等， 应及时处理。 2．严格无菌操作，防止感染。 3．注意药物的性能、药理作用、剂量、配伍禁忌、副作用、过敏 反应、药物的有效期、药物有无沉淀变质等情况。凡能引起过敏反 应的药物，如青霉素、链霉素、普鲁卡因等，必须做皮试，阳性反 应者不可应用此药。副作用较强的药物，使用亦当谨慎。 4．一般药液不宜注入关节腔、脊髓腔和血管内，否则会导致不良 后果。此外，应注意穴位注射法避开神经干，以免损伤神经。
阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成 皮肤瘀斑。
不良反应的处理
自行吸收
1.0～1.5ｍ㎡ 不等的固定结节，为局部小血肿
不良反应的处理
冷敷
当发现有血肿形成时，立即报告医生停 药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用 毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素
的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。
原因分析
注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
度过高，产生疼痛形成硬结。
注射部位：未选择合适的注射部位和方法，
如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状
更加明显。
原因分析
拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射
角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和 瘀斑。 按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与
不良反应
疼痛
注射部位皮下出血
硬结 腹壁血肿 其它
原因分析
注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血
管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头
损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿
刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有
药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛
细血管，增加疼痛并出现瘀斑。
足三里穴位注射的注意事项
足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具 有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶 正祛邪之功能。现代医学研究证实，针灸刺激足三 里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消 化酶的活力，增进食欲，帮助消化。 穴位注射法是用注射器的针头代为针具刺人穴位， 在得气后注入药液来治疗疾病的方法。它是把针刺 与药理及药水等对穴位的渗透刺激作用结合在一起 发挥综合效能，故对某些疾病能提高疗效。
在冷敷时注意防冻伤。
不良反应的处理
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。
操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不
净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
健康宣教
• 应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外， 还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大 便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。 用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险 性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避 免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
低分子肝素钙及足三里穴位 注射的注意事项
2016年9月 李丽娟
低分子肝素钙注射的注意事项
定义
低分子肝素钙是由普通肝素通过亚硝酸分 解、纯化而成的低分子肝素钙盐,具有快速而 持续的抗血栓形成作用,并具有能改善血流动 力学,生物利用度高,半衰期较普通肝素明显延 长,出血的危险性较低,无须实验室监测等优点。