第五章护理的基本理论
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理查德.凯利希
自我实现 尊重 自尊
爱
安全 性 食物 空气 活动 水
归属感
防卫 探险 温度
亲密感
保护 操纵 排泄 好奇心 休息 免于疼痛
凯利ຫໍສະໝຸດ Baidu人类需要层次论示意图
（二） 需要层次论的基本观点
• 1、人类普遍存在的 • 2、从低到高有一定层次性。 • 3、有些需要必须立即和持续予以满足，而有些 需要可以暂缓满足。 • 4、一个低层次的需要被满足后，更高一层的需 要才会出现。 • 5、层次越高的需要，满足的方式差异越大。 • 6、各层次需要间可相互影响 • 7、随着个体需要层次向高层次移动，各种需要 满足的意义会因人而异。
自理缺陷
奥雷姆自理理论的核心部分， 阐述了个体什么时候需要护理。 他认为，当一个人不能或不完全 能进行连续有效的自我护理时，就 需要护理照顾和帮助。
•
自理缺陷包括两种： • 1、个体的自理能力不能满足自己 的自理需要， • 2、照顾者的自理能力不能满足被 照顾者的自理需要。
护理系统理论
• 奥雷姆指出护士应依 据患者的自理需要和自理 能力的不同而采取三种不 同的护理系统： • 1、完全补偿护理系统 • 2、部分补偿护理系统 • 3、支持教育系统
（二）应用需要理论满足病人的基本需要
１.生理的需要
６.自我实现 的需要
2.刺激的需要
复习题 结束 ５.自尊与 被尊重的需要
理 的 论应 基 满用 本 足需 需 病要 要 人
３.安全的需要
４.爱与归属 的需要
• （三）护理人员满足患者需要的方式 1、直接满足患者的需要 如昏迷、瘫痪、新生儿等。 2、协助患者满足需要 如：协助卧床病人进食、功能锻炼等。 3、间接满足患者需要 孕产妇保健及育儿指导、糖尿病制定饮 食计划等。
自然系统 按组成系统的要素性质分类 人造系统 封闭系统 按系统与环境的关系分类
分
应用
开放系统 动态系统
类
按系统运动的状态分类
静态系统 物质系统 概念系统
按组成系统的内容分类
系统的分类
1 、按组成系统的要素性质分类 ( 按人类对系统是否施加 影响分类)： • （ 1）自然系统：自然物所组成的、客观存在的系统， 如生态系统、人体系统等 • （ 2）人造系统：为达到某种目的而人为建立的，计 算机软件系统 2、按系统与环境的关系分类 • （1）开放系统：与外界环境不断进行物质、能量和 信息交流的系统，如生命系统、医院系统 • （2）封闭系统：与外界环境不发生这种交流的系统
三、人的基本需要层次理论在护理实践中的应用 （一）人的基本需要层次理论对护理的意义 帮助观察、识别患者未满足的需要的性质。 更好地理解患者的言行，预测未感觉到的需要。 给予帮助，以达预防疾病的目的。 预测护理对象尚未表达的需要,或对有可能出理 的问题采取预防性措施。 系统地收集和评估护理对象的基本资料。 识别护理问题的轻、重、缓、急，确定护理计 划的优先顺序。
• 3、社会文化层次： • （1）社会适应：是调整个人的行动使之与各 种不同的群体的信念、习俗及规范相协调。 • （2）文化适应：是指将我们的行为进行调 整，与另一文化的概念、思想、传统和习俗 相适应。 • 4、技术层次：指人们在使用文化遗产的基 础上创造新的科学工艺和技术，以改变周围 环境，控制自然环境中的压力源。
（三）一般系统论
• 指一个系统是由多个相互关联、相互作用的 要素组成的整体，每个要素都具有其独特的功 能，所组成的系统又有其整体功能。
二、
系统的基本属性
1、整体性：系统的功能大于系统中各要素功能的总和。 是系统理论中最重要的观点。 2、相关性：各系统相互独立，又相互联系、相互制约。 3、 动态性：系统是随时间的变化而变化的。一方面，系 统内部结构的不断调整以达到最佳功能状态；另一方 面，系统总是不断与环境进行着物质、能量、信息的 交流，以适应环境，维持自身的生存与发展。 4、 层次性：系统的层次间存在着支配与服从的关系，高 层次往往是主导力量，低层次往往是基础结构。 5、 目的性：各系统均有明确的目的，不同系统有不同的 目的。
（二）与护理工作有关的应激源
1、护士不了解患者的需要。 2、护士缺乏观察能力和熟练技术，对 病情变化未能及时发现和及时处理。 3、护理工作中对环境的安排不当。 4、护理过程中忽视了言行一致的重要 性，以致影响建立相互信任的护患关 系。 5、护理过程中忽视与家属合作。
（三）护理人员如何协助患者适应压力 1、协助患者找出压力源 2、协助患者适应医院环境 3、协助患者适应患者角色 4、协助患者保持良好的自我形象 5、协助患者建立良好的人际关系
第五章护理学相关理论与模式
• •
护理学理论是对护理现象和规律性的正确 反映，其作用是全面解释护理现象及现象间的 关系，指导护理实践，预测护理活动的结果。
一般系统论
人的基本 需要理论 应激与适 应理论 适应模式 成长与发 展理论 自理理论 保健系统 模式
第一节
一般系统理论
一、系统理论的产生
德维希· 路· 贝塔朗菲
第五节 自理理论
• 奥雷姆认为护理应重视人对自理活 动的需要，并提供帮助。 • 奥雷姆的理论由三部分组成： • 1、自理学说 • 2、自理缺陷学说 • 3、护理系统学说
自理学说
• 自理：个体自我照顾的活动。 • 自理能力：是人完成自理活动的能力 • 自理需要：为了满足自理的需要而采 取的所有活动。
• 结构：指系统内部各组成要素在空间或 时间方面的有机联系与相互作用的方式 与顺序，反映系统的内在构成。
•
•
功能：指系统与外部环境相互联系 和作用过程的秩序和能力，反映系统的 外在行为。 • 任何系统的功能都可概括为“对环 境作出反应”系统通过输入、转换、输 出及反馈来实现这一功能。
（二）系统的分类
• (三)一般系统理论是护理程序的基本框 架. • (四)一般系统理论培育了整体护理思想.
第二节人的基本需要理论
一、需要的概述
• （一）需要的概念：需要是人脑对 生理与社会要求的反应。 • 当个体的需要得到满足时，就处 于一种平衡状态，有助于个体保持 健康。
（二）
需要的特征
• 1 、需要的对象性：既可以是物质性的，也可 以是精神性的。 • 2 、需要的发展性：需要是个体生存发展的必 要条件。 • 3、需要的无限性：不因暂时满足而终止。 • 4 、需要的社会历史制约性：需要的产生与满 足要受到人所处的环境条件与社会发展水平的 制约。 • 5 、需要的独特性：由个体的遗传因素、环境 因素所决定的。
自理需要包括如下三方面
（1）一般的自理需要：也称日常生活需要。 是个体为了满足生存的基本需要所必须 进行的一系列活动。如摄取足够的氧气、 食物和水等。
（2）发展的自理需要：是指在生命发展过 程中各阶段特定的自理需要以及在某种特 殊情况下出现的新的自理需要。包括两方 面:1）不同的成长发展联合会，个体发展 的自理需要不同，如儿童期、老年期的自 理需要。2）成长发展过程中遇到特定状况 时的需要，如人际关系紧张、失去亲人、 失业时，有预防和处理这些不利因素的需 要。 （3）健康不佳时的自理需要：指个体患病、 遭受创伤等情况下的自理需要。如寻求治 疗的需要。
二、有关应激的学说（自习）
• 三、对应激的防卫 • （一）第一线防卫---生理与心理 生理防卫 目前的心、身防卫 心理防卫
• 生理防卫：包括遗传素质、一般身体状 况、营养、免疫功能等。 • 心理防卫：指心理上对压力作出适当反 应的过程。如：否认、文饰作用、转移、 补尝、升华等。
• （二）第二线防卫—自力救助（4种方法） • 正确对待问题 • 正确对待情感 • 自力救助 • 利用可能得到的支援 • 减少压力的生理诱因 • （三）第三线防卫—专业辅助 专业辅助：心理咨询或医护人员提供针对性的 治疗和护理。
五、应激与适应理论在护理中应用
• （一）医院中常见的压力源 • 1、环境陌生：环境、饮食、作息制度、医护人员 • 2、疾病威胁：手术、疾病难治造成生理和心理威 胁 • 3、信息缺乏：对所患疾病、治疗、护理措施不了 解，手术及药效存疑虑 • 4、丧失自尊：生活不能自理需要依赖他人照顾 • 5、不被重视：医护人员不良情绪或行为
二、人的基本需要层次理论
（一）需要层次论的主要内容
1、马斯洛的人类基本需要理论
导航
需要层次理论与护理
美国著名心理学家马斯洛(A.H.Maslow）提 出的人类基本需要层次论，对护理领域起到指 导意义。
马斯洛
复习题
马斯洛人类基本需要层次论示意图
2、凯利希的人类基本需要理论
结束
在马斯洛提出人的基本需 要理论几年后，理查德·凯 利希( Richardkalish )将这一 理论加以修改，在生理和安 全需要之间增加一个层次即 刺激的需要，包括性、活动、 探索、好奇心和操纵。
（三）应激反应 1、生理反应 心率加快、血压升高、需氧量增加、免 疫力降低、胃液分泌增加、括约肌失去 控制等。 2、心理反应 焦虑、抑郁， 或使用否认、 压抑等心理防卫机制等。
应激源引起压力反应的一般性规律 1）多种压力源可引起一种压力反应。 2）人们对同一种压力源的反应可以是各种各 样的。 3）大多数人都设法避免外伤、疼痛、过冷或 过热的温度等一般性压力源。 4）对极端的压力源和灾难性事件，大部分人 都会以类似的方式反应。 5）压力反应的强度和持续的时间决定于下列 因素：既往的经历、儿童时期所建立的社会 交往形态，以及当时情境对该人的意义。 6）压力源的挑战，在某些情况下是有益的。
三、一般系统论在护理实践中的应用 （一）用系统的观点看人： • 人是一个自然、开放、动态的系统。 • 人是具有主观能动性的系统。
（二） 用系统的观点看护理
1、护理是一个具有复杂结构的系统： • 包括医院临床护理、社区护理、护理教育、护 理学术组织等子系统 2、护理是一个开放、动态的系统： • 随着科技的发展，护理的组织形式、工作方式、 思维方式不断改变。 3 、护理系统是一个具有决策与反馈功能的系统： • 护士和患者构成系统的最基本要素，护士起支 配、调控作用。
•
创始人：美籍奥地利理论生物学家---贝塔朗菲 • 1937年:第一次提出“一般系统论”的概 念 • 1954年:创办了“一般系统论学会“ • 60年代后:系统论得到广泛发展
二、系统论的基本概念
（一）系统的概念
系统是指由若干相互联系、 相互作用的要素所组成的具有 一定结构和功能的整体。
系统的结构与功能
•
压力是客观存在的，压力对我们的危 害也是不容忽视的，只有以积极的心态 面对压力，做自己情绪的主人，化压力 为动力，才能真正减轻压力，最终战胜 一切压力和困难。
四、对应激的适应 （一）适应的概念 • 适应是生物体调整自己以适应环境的 能力，或促使生物体更能适于生存的一 个过程.
（二）适应的层次：（4个层次） • 1、生理层次：通过体内生理功能的调整， 适应外界环境的变化对机体需求的增加。 包括代偿性适应、感觉适应。 • 2、心理层次：指当人们经受心理压力时， 通过调整自己的态度、情绪去认识情况 和处理问题，以恢复心理上的平衡
护理的目的就是发现病人未满 足的需要，帮助病人满足这些需 要，以促进病人尽可能恢复和提 高病人独立满足其基本需要的能 力。
第三节 成长与发展理论(自习)
第四节
应激与适应理论P55
一、相关概念 （一）应激（压力）：指人体对任何加诸 于他的需求所作的非特异性反应。 （二）应激源：指对个体的适应能力进行 挑战，促进个体产生压力反应的因素。 包括：生物性因素、物理性因素、化学 性因素、生理病理性因素、心理社会性 因素、文化性因素等。
自理理论的意义（自习）
• 揭示了护理的本质，自理理论 与护理四个基本概念的解释，体 现出的护理哲理与整体护理的指 导思想完全符合。
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自我实现 尊重 自尊
爱
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归属感
防卫 探险 温度
亲密感
保护 操纵 排泄 好奇心 休息 免于疼痛
凯利ຫໍສະໝຸດ Baidu人类需要层次论示意图
（二） 需要层次论的基本观点
• 1、人类普遍存在的 • 2、从低到高有一定层次性。 • 3、有些需要必须立即和持续予以满足，而有些 需要可以暂缓满足。 • 4、一个低层次的需要被满足后，更高一层的需 要才会出现。 • 5、层次越高的需要，满足的方式差异越大。 • 6、各层次需要间可相互影响 • 7、随着个体需要层次向高层次移动，各种需要 满足的意义会因人而异。
自理缺陷
奥雷姆自理理论的核心部分， 阐述了个体什么时候需要护理。 他认为，当一个人不能或不完全 能进行连续有效的自我护理时，就 需要护理照顾和帮助。
•
自理缺陷包括两种： • 1、个体的自理能力不能满足自己 的自理需要， • 2、照顾者的自理能力不能满足被 照顾者的自理需要。
护理系统理论
• 奥雷姆指出护士应依 据患者的自理需要和自理 能力的不同而采取三种不 同的护理系统： • 1、完全补偿护理系统 • 2、部分补偿护理系统 • 3、支持教育系统
（二）应用需要理论满足病人的基本需要
１.生理的需要
６.自我实现 的需要
2.刺激的需要
复习题 结束 ５.自尊与 被尊重的需要
理 的 论应 基 满用 本 足需 需 病要 要 人
３.安全的需要
４.爱与归属 的需要
• （三）护理人员满足患者需要的方式 1、直接满足患者的需要 如昏迷、瘫痪、新生儿等。 2、协助患者满足需要 如：协助卧床病人进食、功能锻炼等。 3、间接满足患者需要 孕产妇保健及育儿指导、糖尿病制定饮 食计划等。
自然系统 按组成系统的要素性质分类 人造系统 封闭系统 按系统与环境的关系分类
分
应用
开放系统 动态系统
类
按系统运动的状态分类
静态系统 物质系统 概念系统
按组成系统的内容分类
系统的分类
1 、按组成系统的要素性质分类 ( 按人类对系统是否施加 影响分类)： • （ 1）自然系统：自然物所组成的、客观存在的系统， 如生态系统、人体系统等 • （ 2）人造系统：为达到某种目的而人为建立的，计 算机软件系统 2、按系统与环境的关系分类 • （1）开放系统：与外界环境不断进行物质、能量和 信息交流的系统，如生命系统、医院系统 • （2）封闭系统：与外界环境不发生这种交流的系统
三、人的基本需要层次理论在护理实践中的应用 （一）人的基本需要层次理论对护理的意义 帮助观察、识别患者未满足的需要的性质。 更好地理解患者的言行，预测未感觉到的需要。 给予帮助，以达预防疾病的目的。 预测护理对象尚未表达的需要,或对有可能出理 的问题采取预防性措施。 系统地收集和评估护理对象的基本资料。 识别护理问题的轻、重、缓、急，确定护理计 划的优先顺序。
• 3、社会文化层次： • （1）社会适应：是调整个人的行动使之与各 种不同的群体的信念、习俗及规范相协调。 • （2）文化适应：是指将我们的行为进行调 整，与另一文化的概念、思想、传统和习俗 相适应。 • 4、技术层次：指人们在使用文化遗产的基 础上创造新的科学工艺和技术，以改变周围 环境，控制自然环境中的压力源。
（三）一般系统论
• 指一个系统是由多个相互关联、相互作用的 要素组成的整体，每个要素都具有其独特的功 能，所组成的系统又有其整体功能。
二、
系统的基本属性
1、整体性：系统的功能大于系统中各要素功能的总和。 是系统理论中最重要的观点。 2、相关性：各系统相互独立，又相互联系、相互制约。 3、 动态性：系统是随时间的变化而变化的。一方面，系 统内部结构的不断调整以达到最佳功能状态；另一方 面，系统总是不断与环境进行着物质、能量、信息的 交流，以适应环境，维持自身的生存与发展。 4、 层次性：系统的层次间存在着支配与服从的关系，高 层次往往是主导力量，低层次往往是基础结构。 5、 目的性：各系统均有明确的目的，不同系统有不同的 目的。
（二）与护理工作有关的应激源
1、护士不了解患者的需要。 2、护士缺乏观察能力和熟练技术，对 病情变化未能及时发现和及时处理。 3、护理工作中对环境的安排不当。 4、护理过程中忽视了言行一致的重要 性，以致影响建立相互信任的护患关 系。 5、护理过程中忽视与家属合作。
（三）护理人员如何协助患者适应压力 1、协助患者找出压力源 2、协助患者适应医院环境 3、协助患者适应患者角色 4、协助患者保持良好的自我形象 5、协助患者建立良好的人际关系
第五章护理学相关理论与模式
• •
护理学理论是对护理现象和规律性的正确 反映，其作用是全面解释护理现象及现象间的 关系，指导护理实践，预测护理活动的结果。
一般系统论
人的基本 需要理论 应激与适 应理论 适应模式 成长与发 展理论 自理理论 保健系统 模式
第一节
一般系统理论
一、系统理论的产生
德维希· 路· 贝塔朗菲
第五节 自理理论
• 奥雷姆认为护理应重视人对自理活 动的需要，并提供帮助。 • 奥雷姆的理论由三部分组成： • 1、自理学说 • 2、自理缺陷学说 • 3、护理系统学说
自理学说
• 自理：个体自我照顾的活动。 • 自理能力：是人完成自理活动的能力 • 自理需要：为了满足自理的需要而采 取的所有活动。
• 结构：指系统内部各组成要素在空间或 时间方面的有机联系与相互作用的方式 与顺序，反映系统的内在构成。
•
•
功能：指系统与外部环境相互联系 和作用过程的秩序和能力，反映系统的 外在行为。 • 任何系统的功能都可概括为“对环 境作出反应”系统通过输入、转换、输 出及反馈来实现这一功能。
（二）系统的分类
• (三)一般系统理论是护理程序的基本框 架. • (四)一般系统理论培育了整体护理思想.
第二节人的基本需要理论
一、需要的概述
• （一）需要的概念：需要是人脑对 生理与社会要求的反应。 • 当个体的需要得到满足时，就处 于一种平衡状态，有助于个体保持 健康。
（二）
需要的特征
• 1 、需要的对象性：既可以是物质性的，也可 以是精神性的。 • 2 、需要的发展性：需要是个体生存发展的必 要条件。 • 3、需要的无限性：不因暂时满足而终止。 • 4 、需要的社会历史制约性：需要的产生与满 足要受到人所处的环境条件与社会发展水平的 制约。 • 5 、需要的独特性：由个体的遗传因素、环境 因素所决定的。
自理需要包括如下三方面
（1）一般的自理需要：也称日常生活需要。 是个体为了满足生存的基本需要所必须 进行的一系列活动。如摄取足够的氧气、 食物和水等。
（2）发展的自理需要：是指在生命发展过 程中各阶段特定的自理需要以及在某种特 殊情况下出现的新的自理需要。包括两方 面:1）不同的成长发展联合会，个体发展 的自理需要不同，如儿童期、老年期的自 理需要。2）成长发展过程中遇到特定状况 时的需要，如人际关系紧张、失去亲人、 失业时，有预防和处理这些不利因素的需 要。 （3）健康不佳时的自理需要：指个体患病、 遭受创伤等情况下的自理需要。如寻求治 疗的需要。
二、有关应激的学说（自习）
• 三、对应激的防卫 • （一）第一线防卫---生理与心理 生理防卫 目前的心、身防卫 心理防卫
• 生理防卫：包括遗传素质、一般身体状 况、营养、免疫功能等。 • 心理防卫：指心理上对压力作出适当反 应的过程。如：否认、文饰作用、转移、 补尝、升华等。
• （二）第二线防卫—自力救助（4种方法） • 正确对待问题 • 正确对待情感 • 自力救助 • 利用可能得到的支援 • 减少压力的生理诱因 • （三）第三线防卫—专业辅助 专业辅助：心理咨询或医护人员提供针对性的 治疗和护理。
五、应激与适应理论在护理中应用
• （一）医院中常见的压力源 • 1、环境陌生：环境、饮食、作息制度、医护人员 • 2、疾病威胁：手术、疾病难治造成生理和心理威 胁 • 3、信息缺乏：对所患疾病、治疗、护理措施不了 解，手术及药效存疑虑 • 4、丧失自尊：生活不能自理需要依赖他人照顾 • 5、不被重视：医护人员不良情绪或行为
二、人的基本需要层次理论
（一）需要层次论的主要内容
1、马斯洛的人类基本需要理论
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需要层次理论与护理
美国著名心理学家马斯洛(A.H.Maslow）提 出的人类基本需要层次论，对护理领域起到指 导意义。
马斯洛
复习题
马斯洛人类基本需要层次论示意图
2、凯利希的人类基本需要理论
结束
在马斯洛提出人的基本需 要理论几年后，理查德·凯 利希( Richardkalish )将这一 理论加以修改，在生理和安 全需要之间增加一个层次即 刺激的需要，包括性、活动、 探索、好奇心和操纵。
（三）应激反应 1、生理反应 心率加快、血压升高、需氧量增加、免 疫力降低、胃液分泌增加、括约肌失去 控制等。 2、心理反应 焦虑、抑郁， 或使用否认、 压抑等心理防卫机制等。
应激源引起压力反应的一般性规律 1）多种压力源可引起一种压力反应。 2）人们对同一种压力源的反应可以是各种各 样的。 3）大多数人都设法避免外伤、疼痛、过冷或 过热的温度等一般性压力源。 4）对极端的压力源和灾难性事件，大部分人 都会以类似的方式反应。 5）压力反应的强度和持续的时间决定于下列 因素：既往的经历、儿童时期所建立的社会 交往形态，以及当时情境对该人的意义。 6）压力源的挑战，在某些情况下是有益的。
三、一般系统论在护理实践中的应用 （一）用系统的观点看人： • 人是一个自然、开放、动态的系统。 • 人是具有主观能动性的系统。
（二） 用系统的观点看护理
1、护理是一个具有复杂结构的系统： • 包括医院临床护理、社区护理、护理教育、护 理学术组织等子系统 2、护理是一个开放、动态的系统： • 随着科技的发展，护理的组织形式、工作方式、 思维方式不断改变。 3 、护理系统是一个具有决策与反馈功能的系统： • 护士和患者构成系统的最基本要素，护士起支 配、调控作用。
•
创始人：美籍奥地利理论生物学家---贝塔朗菲 • 1937年:第一次提出“一般系统论”的概 念 • 1954年:创办了“一般系统论学会“ • 60年代后:系统论得到广泛发展
二、系统论的基本概念
（一）系统的概念
系统是指由若干相互联系、 相互作用的要素所组成的具有 一定结构和功能的整体。
系统的结构与功能
•
压力是客观存在的，压力对我们的危 害也是不容忽视的，只有以积极的心态 面对压力，做自己情绪的主人，化压力 为动力，才能真正减轻压力，最终战胜 一切压力和困难。
四、对应激的适应 （一）适应的概念 • 适应是生物体调整自己以适应环境的 能力，或促使生物体更能适于生存的一 个过程.
（二）适应的层次：（4个层次） • 1、生理层次：通过体内生理功能的调整， 适应外界环境的变化对机体需求的增加。 包括代偿性适应、感觉适应。 • 2、心理层次：指当人们经受心理压力时， 通过调整自己的态度、情绪去认识情况 和处理问题，以恢复心理上的平衡
护理的目的就是发现病人未满 足的需要，帮助病人满足这些需 要，以促进病人尽可能恢复和提 高病人独立满足其基本需要的能 力。
第三节 成长与发展理论(自习)
第四节
应激与适应理论P55
一、相关概念 （一）应激（压力）：指人体对任何加诸 于他的需求所作的非特异性反应。 （二）应激源：指对个体的适应能力进行 挑战，促进个体产生压力反应的因素。 包括：生物性因素、物理性因素、化学 性因素、生理病理性因素、心理社会性 因素、文化性因素等。
自理理论的意义（自习）
• 揭示了护理的本质，自理理论 与护理四个基本概念的解释，体 现出的护理哲理与整体护理的指 导思想完全符合。
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