检体诊断学-腹部体格检查PPT
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肋脊点 第12肋骨与脊柱交角 肋腰点 第12肋骨与腰肌外缘交角
肾脏炎症，结核等
5、膀胱触诊
瘫痪、昏迷、前列腺肥大患者特别注意检查
腹腔穿刺时应检查有无尿潴留
排尿或导尿后下腹部包块缩小或消失，可与其他腹 部包块作鉴别诊断。
6、胰腺触诊
正常胰腺为腹膜后位器官， 位置深而柔软，故不能触及。
胰腺炎症：
肝脏触诊法： 单手触诊法 双手触诊法 钩指触诊法
肝脏触诊注意
1 触诊部位 2 配合呼吸运动 3 若右上腹饱满，必要时下移触诊位置 4 大量腹水，浮沉触诊法 5 易误认为肝下缘的内容：横结肠、腹直肌腱划、右肾下极
肝触诊时应描述的内容和意义
1.大小：正常成人的肝脏，一般在肋缘下摸不到。 体瘦者肋下1cm内，剑突下3cm内。
腹部检查注意事项
1、排空膀胱 2、仰卧位，充分暴露全腹 3、站于患者右侧 4、根据季节不同，掌握时间
第二节、视诊
腹部视诊主要内容有:
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型及蠕动波 5、腹壁其他情况：如皮疹、腹纹等
一、腹部外形
正常：平坦、饱满、低平
1、腹部膨隆：外观呈凸起状，可因生理状况如肥胖、妊娠、或 病理状况如腹水、巨大肿瘤等引起。
右心衰时，肝淤血肿大，压痛，且用力压迫肝脏可使颈静脉怒张更 明显。
肝触诊时应描述的内容和意义
5. 搏动：单向性：常为传导性搏动 扩张性：肝本身搏动，见于三尖瓣关闭不全
6.肝区摩擦感 肝周围炎 7.肝震颤:见于肝包虫病，细微的震动感
2、 脾脏触诊
正常情况下脾脏不能触及。 内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下移，可使脾脏下降。 单手触诊法 双手触诊法
②与多系统有关
腹部体检特点：以触诊为主，尤以脏器触诊最为重要
腹部体格检查顺序： 视、 听、 触、 叩
避免触诊引起胃肠蠕动的增加，使肠鸣音发生变化。
讲解及记录顺序： 视、 触、 叩、 听
第一节 腹部的体表标志及分区
一、体表标志：
肋弓下缘（costal margin） 剑突（xiphoicl process） 腹上角（upper abdominale angle） 脐（umbilicus） 髂 前 上 棘 （ anterior superior iliac spine） 腹 直 肌 外 缘 （ lateral border of reclus muscles） 腹中线（midabdominal line） 腹股沟韧带（inguinal ligament） 耻骨联合（pubic symphysis） 肋脊角（costovertebral angle）
3、 胆囊触诊
单手滑行触诊法 钩指法
Murphy sign：左手大拇指压于患者的胆囊点，然 后嘱患者深吸气，发炎的胆囊下移时碰到按压的 拇指，则可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈 疼痛而致吸气终止称Murphy征阳性。
无痛性胆囊增大征（Ｃourvoisier sign）：由于胰 头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深、 胆囊也显著肿大，但无压痛。
常有明显紧张，甚至强直硬如木板。如脏器穿孔、破裂致急性弥漫性腹 膜炎。
柔韧感（dough kneading sensation）：当腹膜受到慢性刺激
时，腹膜增厚、肠管、肠系膜粘连，形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压 陷，也称为揉面感。如结核、血性腹水时。
二、压痛及反跳痛：
正常：按压不痛 异常：压痛：压痛的部位往往代表病变的部位
一、腹壁紧张度
正常：腹壁柔软 1、腹壁紧张度增加： 板状腹（board-like rigidity） 柔韧感（dough kneading sensation） 2、腹壁紧张度减低：大量放腹水、经产妇、年
老体弱
腹壁紧张度增加：
板状腹（board-like rigidity）：腹膜受到刺激引起腹肌痉挛，腹壁
病变
慢性幽门梗阻
（十二指肠溃疡）
波形部位
波形于上腹部
方向
从左上——右下
形态
胃型
小肠上段梗阻
不定
肠型
小肠下段梗阻
结肠下段
（粪石、肿瘤等）
腹中（全腹膨隆）
腹部周围
不定
又称梯状 （肠型多个）
（肠麻痹时蠕动波消 失）
结肠脾曲梗阻 横结肠可见膨隆
五、腹壁情况
1、 皮疹 带状疱疹 过敏性紫癜 2、 色素 Cullen sign, Grey-Turner sign 3、 腹纹 4、 瘢痕 5、 疝 6、 脐部 7、 腹部体毛 8、 上腹部搏动
腹膜炎患者常有压痛、反跳痛及腹肌紧张，称腹膜刺激征 （peritoneal irritation sign）
三、脏器触诊
1.肝脏触诊 手法：
（1）单手触诊法： 要点：右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平
行在肝下缘下方，呼气时深压，再次吸气时，手指缓慢抬 起向前上迎触下移的肝缘。反复上述操作，直至触到肝缘 或肋缘为止。 （2）双手触诊法：以提高触诊效果。 （3）钩指触诊法：适用于儿童及腹壁薄软者。
三、呼吸运动
正常：女性：胸式呼吸为主 男性及小儿：腹式呼吸为主
异常：减弱或消失 1.急性腹膜炎：腹肌痉挛性收缩 2.大量腹腔积液 3.膈肌麻痹
四、胃肠型和蠕动波
胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆 起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型，伴有该部 位的蠕动加强，可以看到蠕动波（peristalsis）。
柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外型如舟状称舟状腹，多 见于恶病质，如结核病、恶性肿瘤等患者。
（2）局部凹陷：少见，如手术后腹壁瘢痕收缩。
二、腹壁静脉
正常人腹壁皮下静脉一般不显露。
腹壁浅表静脉曲张常见于: 1.上腔静脉阻塞：血管分布胸壁、上腹部。
2.下腔静脉阻塞：血管分布腹壁两侧。
3.门脉高压：脐静脉开放：常于脐周出现放射状的血管，如 水母头（caput medusae）。
下垂 血病等
肝界下移：肺气肿、右侧胸腔积液、内脏 肝大：病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、白 肝脏缩小：肝坏死、肝硬化晚期
肝触诊时应描述的内容和意义
2. 质地：分为三级 柔软 如唇 质韧 如鼻尖 质硬 如前额
正常肝脏 慢性肝炎、肝淤血 肝硬化、肝癌
3. 边缘和表面状态：应注意肝脏厚薄、是否整齐、表面是 否光滑、有无结节、有无块状隆起。
或积脓。 脐部膨隆：脐疝、腹部炎症性包块。 下腹膨隆：子宫增大、膀胱胀大。 右下腹膨隆：回盲部结核或肿瘤,Crohn氏病，阑
尾周围脓肿。 左下腹膨隆：降结肠及乙状结肠肿瘤或干结的糞块。
2、 腹部凹陷
仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面。分全腹和 局部，前者意义更为重要。
（1）全腹凹陷： 舟状腹（scaphoid abdomen）：前腹壁凹陷几乎贴近脊
腹部体格检查
目的要求：
1、了解腹部分区与腹腔内脏的对应关系 2、掌握腹部视诊、听诊的内容 3、掌握腹部触诊与叩诊的方法和内容 4、掌握正常和异常肝、脾的触诊及临床意
义 5、掌握腹部包块触诊的注意点
引言
范围 ：上 膈肌
下 骨盆 前 腹壁 后 脊柱、腰肌
包含：腹壁、腹腔及腹腔脏器
腹腔脏器特点 :①数量多
增大的左肾：位置深，边缘钝圆，无切迹，不 越过正中线
肿大的肝左叶：向右延伸 胰尾囊肿：无锐利边缘，切迹，不随呼吸移动 结肠脾曲肿物：质硬，近圆形
临床记录中常将脾肿大分为三度： 轻度：脾缘不超过肋下2cm 中度：脾缘超过肋下2cm，但在脐水平线上 重度：超过脐水平线或前正中线（巨脾）
中度脾肿大：肝硬化、慢性粒细胞白血病 巨脾常见于：慢粒、血吸虫病、黑热病
（1）全腹膨隆 腹部呈球形或椭圆形。肥胖者，腹壁脂肪过多， 脐凹陷明显；腹腔内病变所致者腹壁无增厚，压力影响致使 脐突出。 1）腹腔积液 称腹水（ascites），见于肝硬化、心衰等 2）腹内积气：见于肠梗阻、肠麻痹 3）腹内巨大肿块：见于巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等
腹 水（ascites）
（2）局部膨隆
常见原因：脏器肿大、腹内肿瘤、炎性肿 块、胃或肠胀气、腹壁上的肿物和疝。
★视诊时应注意：部位、外形、随呼吸或体位改变
的变化情况、有无搏动等。
上腹中部膨隆：肝左叶肿大、胃癌、胃扩张（幽门 梗阻、胃扭转）、胰腺肿瘤或囊肿。
右上腹膨隆：肝肿大、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。 左上腹膨隆：脾肿大、结肠脾曲肿瘤或巨结肠。 腰部膨隆：多囊肾，巨大肾上腺瘤、肾盂大量积水
L5前弓的椎体或骶骨岬S1前突，其左前方常可查到腹主动脉搏动， 宽度不超过3.5cm。 ③ 乙状结肠粪块 左下腹 条索状 可移动 与排便关系 ④ 横结肠 横行条索状 上下缘 ⑤盲肠 右下腹 圆柱状
2. 异常肿块
（1）部位：与其下脏器关系最大 （2）大小：凡触及的包块均应测量其上下、左右、前后
径 形象描述 巨大肿块 （3）形态：形状、轮廓、边缘、表面、切迹 （4）质地 实质性：肿瘤、炎性包块
压迫病变程度反应病变程度 真正的压痛：来自腹壁或腔内的病变。如炎症、 肿瘤、 腹膜受刺激等
注意： ①大多数压痛点与其下的脏器有关。 ②一些位置较固定的压痛点常反映特定的 疾病，如胆囊点压痛、麦氏点压痛。
反跳痛：按住痛点，迅速将手抬起，由于腹膜牵张而 疼痛，患者有痛苦表情。表明腹膜壁层已受 炎症累及。
脾脏肿大的测量与记录：
第Ⅰ线（甲乙线） 第Ⅱ线（甲丙线） 第Ⅲ线（丁戊线）
第Ⅰ线（甲乙线）：
左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离 脾轻度肿大只作第Ⅰ线测量
第Ⅱ线（甲丙线）
左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离
第Ⅲ线（丁戊线）
脾右缘与前正中线的的距离
超过以+表示
未超过以-表示
左肋缘下区别于脾肿大的包块：
表面不光滑、结节感、边缘厚薄不一：肝癌、肝脓肿 边钝圆：脂肪肝、肝淤血
肝触诊时应描述的内容和意义
4.压痛 轻微压痛：肝炎 无压痛：肝硬化（肝缩小、肝包膜未被牵张） 压痛：肝淤血（肝大、肝包膜被牵张） 肝脓肿、肝癌（炎性、癌性疼痛） 肝-颈静脉回流征（hepatojugular reflux sign）：
囊性：囊肿、脓肿 （5）压痛：炎性者明显 （6）搏动：动脉瘤 （7）移动度：与呼吸的关系、能否推动
五、液波震颤(Fluid thrill)
腹腔内有大量游离液 体时，如用手触击腹 部，可感到液波震颤。
3000-4000ml以上液 体量才能查出，不如 移动性浊音敏感。
第三节、触诊
重 要 性：确定视诊所见，又可以为叩、听诊提示重点。 注意事项：被检者的体位要求 检查者应注意：立
右侧 手要暖 有轻有重 先“不痛”后“痛” 要转移患者注意力
触诊方法：
按不同触诊目的而施加压力 按轻重分为： 浅部触诊法：腹壁压陷约1cm 深部触诊法：腹壁压陷至少2cm以上 深压触诊法、滑动触诊法、双手触诊法 冲击触诊法、钩指触诊法
急性胰腺炎：中上腹或（及）左上腹有明显压痛 慢性胰腺炎：上腹部质硬而无移动性横行条索状肿物
胰腺癌：坚硬块状，表面不光滑似有结节
胰腺囊肿或脓肿：左上腹囊性物
四、腹部包块
1、 正常腹部可触及到的结构
① 腹直肌肌腹及腱划 肝脏鉴别 浅表，两侧对称 ②腰椎椎体及骶骨岬 脐附近中线可触及骨样硬度的包块，即腰椎L4-
4、 肾脏触诊
患者取平卧位或立位
双手触诊法。左手背后，右手于前（双手触诊法）
正常人的肾脏一般不能触及。
压及时人有酸胀感觉，身材瘦长者、肾脏下垂或游走肾， 采用立位较易触到。
肾脏压痛点
季肋点 第10肋骨前缘
肾脏病变
上输尿管点 脐水平线腹直肌外缘 中输尿管点 髂前上棘腹直肌外缘
输尿管结石、结核、炎症
正常时：
脐水平线以上的腹壁静脉血流： 自下向上 静脉 进入上腔静脉
经胸壁静脉和腋
Байду номын сангаас
脐水平线以下的腹壁静脉血流： 自上向下 经大隐静脉 进 入下腔静脉
异常时：
门静脉高压： 血流从脐周向四方。 上腔静脉阻塞：血流方向向下。 下腔静脉阻塞：血流方向向上。
水母头
门静脉高压症
上、下腔静脉阻塞
How to decide the direction of blood flow
二、分区：
（1）四分法：
评价： 定位准确性不如九区法，但范围大，临床应用方便
（2）九分法：
评价：定位准确， 缺点为左右上下腹范围 很小，应用不够方便
右季肋部：肝右叶、胆囊、结肠肝曲 右腰部：升结肠、上输尿管点 右髂部：阑尾、回肠末端、女性右侧附件 上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头 中腹（脐部）：十二指肠、空肠、回肠 下腹部：回肠、肿大的膀胱、女性增大的子宫 左季肋部：脾脏、胰腺、结肠脾曲 左腰部：降结肠、上输尿管点 左髂部：乙状结肠、女性左侧附件、男性左侧精索
肾脏炎症，结核等
5、膀胱触诊
瘫痪、昏迷、前列腺肥大患者特别注意检查
腹腔穿刺时应检查有无尿潴留
排尿或导尿后下腹部包块缩小或消失，可与其他腹 部包块作鉴别诊断。
6、胰腺触诊
正常胰腺为腹膜后位器官， 位置深而柔软，故不能触及。
胰腺炎症：
肝脏触诊法： 单手触诊法 双手触诊法 钩指触诊法
肝脏触诊注意
1 触诊部位 2 配合呼吸运动 3 若右上腹饱满，必要时下移触诊位置 4 大量腹水，浮沉触诊法 5 易误认为肝下缘的内容：横结肠、腹直肌腱划、右肾下极
肝触诊时应描述的内容和意义
1.大小：正常成人的肝脏，一般在肋缘下摸不到。 体瘦者肋下1cm内，剑突下3cm内。
腹部检查注意事项
1、排空膀胱 2、仰卧位，充分暴露全腹 3、站于患者右侧 4、根据季节不同，掌握时间
第二节、视诊
腹部视诊主要内容有:
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型及蠕动波 5、腹壁其他情况：如皮疹、腹纹等
一、腹部外形
正常：平坦、饱满、低平
1、腹部膨隆：外观呈凸起状，可因生理状况如肥胖、妊娠、或 病理状况如腹水、巨大肿瘤等引起。
右心衰时，肝淤血肿大，压痛，且用力压迫肝脏可使颈静脉怒张更 明显。
肝触诊时应描述的内容和意义
5. 搏动：单向性：常为传导性搏动 扩张性：肝本身搏动，见于三尖瓣关闭不全
6.肝区摩擦感 肝周围炎 7.肝震颤:见于肝包虫病，细微的震动感
2、 脾脏触诊
正常情况下脾脏不能触及。 内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下移，可使脾脏下降。 单手触诊法 双手触诊法
②与多系统有关
腹部体检特点：以触诊为主，尤以脏器触诊最为重要
腹部体格检查顺序： 视、 听、 触、 叩
避免触诊引起胃肠蠕动的增加，使肠鸣音发生变化。
讲解及记录顺序： 视、 触、 叩、 听
第一节 腹部的体表标志及分区
一、体表标志：
肋弓下缘（costal margin） 剑突（xiphoicl process） 腹上角（upper abdominale angle） 脐（umbilicus） 髂 前 上 棘 （ anterior superior iliac spine） 腹 直 肌 外 缘 （ lateral border of reclus muscles） 腹中线（midabdominal line） 腹股沟韧带（inguinal ligament） 耻骨联合（pubic symphysis） 肋脊角（costovertebral angle）
3、 胆囊触诊
单手滑行触诊法 钩指法
Murphy sign：左手大拇指压于患者的胆囊点，然 后嘱患者深吸气，发炎的胆囊下移时碰到按压的 拇指，则可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈 疼痛而致吸气终止称Murphy征阳性。
无痛性胆囊增大征（Ｃourvoisier sign）：由于胰 头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深、 胆囊也显著肿大，但无压痛。
常有明显紧张，甚至强直硬如木板。如脏器穿孔、破裂致急性弥漫性腹 膜炎。
柔韧感（dough kneading sensation）：当腹膜受到慢性刺激
时，腹膜增厚、肠管、肠系膜粘连，形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压 陷，也称为揉面感。如结核、血性腹水时。
二、压痛及反跳痛：
正常：按压不痛 异常：压痛：压痛的部位往往代表病变的部位
一、腹壁紧张度
正常：腹壁柔软 1、腹壁紧张度增加： 板状腹（board-like rigidity） 柔韧感（dough kneading sensation） 2、腹壁紧张度减低：大量放腹水、经产妇、年
老体弱
腹壁紧张度增加：
板状腹（board-like rigidity）：腹膜受到刺激引起腹肌痉挛，腹壁
病变
慢性幽门梗阻
（十二指肠溃疡）
波形部位
波形于上腹部
方向
从左上——右下
形态
胃型
小肠上段梗阻
不定
肠型
小肠下段梗阻
结肠下段
（粪石、肿瘤等）
腹中（全腹膨隆）
腹部周围
不定
又称梯状 （肠型多个）
（肠麻痹时蠕动波消 失）
结肠脾曲梗阻 横结肠可见膨隆
五、腹壁情况
1、 皮疹 带状疱疹 过敏性紫癜 2、 色素 Cullen sign, Grey-Turner sign 3、 腹纹 4、 瘢痕 5、 疝 6、 脐部 7、 腹部体毛 8、 上腹部搏动
腹膜炎患者常有压痛、反跳痛及腹肌紧张，称腹膜刺激征 （peritoneal irritation sign）
三、脏器触诊
1.肝脏触诊 手法：
（1）单手触诊法： 要点：右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平
行在肝下缘下方，呼气时深压，再次吸气时，手指缓慢抬 起向前上迎触下移的肝缘。反复上述操作，直至触到肝缘 或肋缘为止。 （2）双手触诊法：以提高触诊效果。 （3）钩指触诊法：适用于儿童及腹壁薄软者。
三、呼吸运动
正常：女性：胸式呼吸为主 男性及小儿：腹式呼吸为主
异常：减弱或消失 1.急性腹膜炎：腹肌痉挛性收缩 2.大量腹腔积液 3.膈肌麻痹
四、胃肠型和蠕动波
胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆 起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型，伴有该部 位的蠕动加强，可以看到蠕动波（peristalsis）。
柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外型如舟状称舟状腹，多 见于恶病质，如结核病、恶性肿瘤等患者。
（2）局部凹陷：少见，如手术后腹壁瘢痕收缩。
二、腹壁静脉
正常人腹壁皮下静脉一般不显露。
腹壁浅表静脉曲张常见于: 1.上腔静脉阻塞：血管分布胸壁、上腹部。
2.下腔静脉阻塞：血管分布腹壁两侧。
3.门脉高压：脐静脉开放：常于脐周出现放射状的血管，如 水母头（caput medusae）。
下垂 血病等
肝界下移：肺气肿、右侧胸腔积液、内脏 肝大：病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、白 肝脏缩小：肝坏死、肝硬化晚期
肝触诊时应描述的内容和意义
2. 质地：分为三级 柔软 如唇 质韧 如鼻尖 质硬 如前额
正常肝脏 慢性肝炎、肝淤血 肝硬化、肝癌
3. 边缘和表面状态：应注意肝脏厚薄、是否整齐、表面是 否光滑、有无结节、有无块状隆起。
或积脓。 脐部膨隆：脐疝、腹部炎症性包块。 下腹膨隆：子宫增大、膀胱胀大。 右下腹膨隆：回盲部结核或肿瘤,Crohn氏病，阑
尾周围脓肿。 左下腹膨隆：降结肠及乙状结肠肿瘤或干结的糞块。
2、 腹部凹陷
仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面。分全腹和 局部，前者意义更为重要。
（1）全腹凹陷： 舟状腹（scaphoid abdomen）：前腹壁凹陷几乎贴近脊
腹部体格检查
目的要求：
1、了解腹部分区与腹腔内脏的对应关系 2、掌握腹部视诊、听诊的内容 3、掌握腹部触诊与叩诊的方法和内容 4、掌握正常和异常肝、脾的触诊及临床意
义 5、掌握腹部包块触诊的注意点
引言
范围 ：上 膈肌
下 骨盆 前 腹壁 后 脊柱、腰肌
包含：腹壁、腹腔及腹腔脏器
腹腔脏器特点 :①数量多
增大的左肾：位置深，边缘钝圆，无切迹，不 越过正中线
肿大的肝左叶：向右延伸 胰尾囊肿：无锐利边缘，切迹，不随呼吸移动 结肠脾曲肿物：质硬，近圆形
临床记录中常将脾肿大分为三度： 轻度：脾缘不超过肋下2cm 中度：脾缘超过肋下2cm，但在脐水平线上 重度：超过脐水平线或前正中线（巨脾）
中度脾肿大：肝硬化、慢性粒细胞白血病 巨脾常见于：慢粒、血吸虫病、黑热病
（1）全腹膨隆 腹部呈球形或椭圆形。肥胖者，腹壁脂肪过多， 脐凹陷明显；腹腔内病变所致者腹壁无增厚，压力影响致使 脐突出。 1）腹腔积液 称腹水（ascites），见于肝硬化、心衰等 2）腹内积气：见于肠梗阻、肠麻痹 3）腹内巨大肿块：见于巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等
腹 水（ascites）
（2）局部膨隆
常见原因：脏器肿大、腹内肿瘤、炎性肿 块、胃或肠胀气、腹壁上的肿物和疝。
★视诊时应注意：部位、外形、随呼吸或体位改变
的变化情况、有无搏动等。
上腹中部膨隆：肝左叶肿大、胃癌、胃扩张（幽门 梗阻、胃扭转）、胰腺肿瘤或囊肿。
右上腹膨隆：肝肿大、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。 左上腹膨隆：脾肿大、结肠脾曲肿瘤或巨结肠。 腰部膨隆：多囊肾，巨大肾上腺瘤、肾盂大量积水
L5前弓的椎体或骶骨岬S1前突，其左前方常可查到腹主动脉搏动， 宽度不超过3.5cm。 ③ 乙状结肠粪块 左下腹 条索状 可移动 与排便关系 ④ 横结肠 横行条索状 上下缘 ⑤盲肠 右下腹 圆柱状
2. 异常肿块
（1）部位：与其下脏器关系最大 （2）大小：凡触及的包块均应测量其上下、左右、前后
径 形象描述 巨大肿块 （3）形态：形状、轮廓、边缘、表面、切迹 （4）质地 实质性：肿瘤、炎性包块
压迫病变程度反应病变程度 真正的压痛：来自腹壁或腔内的病变。如炎症、 肿瘤、 腹膜受刺激等
注意： ①大多数压痛点与其下的脏器有关。 ②一些位置较固定的压痛点常反映特定的 疾病，如胆囊点压痛、麦氏点压痛。
反跳痛：按住痛点，迅速将手抬起，由于腹膜牵张而 疼痛，患者有痛苦表情。表明腹膜壁层已受 炎症累及。
脾脏肿大的测量与记录：
第Ⅰ线（甲乙线） 第Ⅱ线（甲丙线） 第Ⅲ线（丁戊线）
第Ⅰ线（甲乙线）：
左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离 脾轻度肿大只作第Ⅰ线测量
第Ⅱ线（甲丙线）
左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离
第Ⅲ线（丁戊线）
脾右缘与前正中线的的距离
超过以+表示
未超过以-表示
左肋缘下区别于脾肿大的包块：
表面不光滑、结节感、边缘厚薄不一：肝癌、肝脓肿 边钝圆：脂肪肝、肝淤血
肝触诊时应描述的内容和意义
4.压痛 轻微压痛：肝炎 无压痛：肝硬化（肝缩小、肝包膜未被牵张） 压痛：肝淤血（肝大、肝包膜被牵张） 肝脓肿、肝癌（炎性、癌性疼痛） 肝-颈静脉回流征（hepatojugular reflux sign）：
囊性：囊肿、脓肿 （5）压痛：炎性者明显 （6）搏动：动脉瘤 （7）移动度：与呼吸的关系、能否推动
五、液波震颤(Fluid thrill)
腹腔内有大量游离液 体时，如用手触击腹 部，可感到液波震颤。
3000-4000ml以上液 体量才能查出，不如 移动性浊音敏感。
第三节、触诊
重 要 性：确定视诊所见，又可以为叩、听诊提示重点。 注意事项：被检者的体位要求 检查者应注意：立
右侧 手要暖 有轻有重 先“不痛”后“痛” 要转移患者注意力
触诊方法：
按不同触诊目的而施加压力 按轻重分为： 浅部触诊法：腹壁压陷约1cm 深部触诊法：腹壁压陷至少2cm以上 深压触诊法、滑动触诊法、双手触诊法 冲击触诊法、钩指触诊法
急性胰腺炎：中上腹或（及）左上腹有明显压痛 慢性胰腺炎：上腹部质硬而无移动性横行条索状肿物
胰腺癌：坚硬块状，表面不光滑似有结节
胰腺囊肿或脓肿：左上腹囊性物
四、腹部包块
1、 正常腹部可触及到的结构
① 腹直肌肌腹及腱划 肝脏鉴别 浅表，两侧对称 ②腰椎椎体及骶骨岬 脐附近中线可触及骨样硬度的包块，即腰椎L4-
4、 肾脏触诊
患者取平卧位或立位
双手触诊法。左手背后，右手于前（双手触诊法）
正常人的肾脏一般不能触及。
压及时人有酸胀感觉，身材瘦长者、肾脏下垂或游走肾， 采用立位较易触到。
肾脏压痛点
季肋点 第10肋骨前缘
肾脏病变
上输尿管点 脐水平线腹直肌外缘 中输尿管点 髂前上棘腹直肌外缘
输尿管结石、结核、炎症
正常时：
脐水平线以上的腹壁静脉血流： 自下向上 静脉 进入上腔静脉
经胸壁静脉和腋
Байду номын сангаас
脐水平线以下的腹壁静脉血流： 自上向下 经大隐静脉 进 入下腔静脉
异常时：
门静脉高压： 血流从脐周向四方。 上腔静脉阻塞：血流方向向下。 下腔静脉阻塞：血流方向向上。
水母头
门静脉高压症
上、下腔静脉阻塞
How to decide the direction of blood flow
二、分区：
（1）四分法：
评价： 定位准确性不如九区法，但范围大，临床应用方便
（2）九分法：
评价：定位准确， 缺点为左右上下腹范围 很小，应用不够方便
右季肋部：肝右叶、胆囊、结肠肝曲 右腰部：升结肠、上输尿管点 右髂部：阑尾、回肠末端、女性右侧附件 上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头 中腹（脐部）：十二指肠、空肠、回肠 下腹部：回肠、肿大的膀胱、女性增大的子宫 左季肋部：脾脏、胰腺、结肠脾曲 左腰部：降结肠、上输尿管点 左髂部：乙状结肠、女性左侧附件、男性左侧精索