外科手术教学资料：经颈内静脉肝内门体分流术讲解模板

手术资料：经颈内静脉肝内门体分流术
适应证：
6.肝移植前的准备性治疗。TIPS是肝移植 的桥梁，为晚期肝硬化伴食管静脉曲张出 血患者进行肝移植等待供体提供了时间， 同时，TIPS不影响肝移植的血管解剖，门 静脉压力的降低又显著减少移植过程中的 出血。作为肝移植前准备性治疗，支架应 位于肝实质内，但肝外支架并不构成移植 手术的反指征。
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手术禁忌：
2.门静脉狭窄或阻塞 门静脉狭窄或阻塞 影响肝静脉向门静脉穿刺、肝内分流道的 建立和门静脉血液分流量。虽有作者采用 经皮经肝门静脉穿刺疏通血栓，再行TIPS 操作，但技术难度大，成功率低。断流术 后或硬化剂注射治疗后门静脉血栓发生率 较高，原发性肝癌患者亦易并发门静脉癌 栓，对这类患者术前需认真筛选。
概述：
门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉于胰 颈部后方汇合而成，其长度为6～8cm（图 1.14.2.7-0-2）。门静脉主干形成后，经 肝十二指肠韧带上行入肝分成左右干，并 不断分支变小，最终于肝小叶的窦状隙以 毛细血管网的形式与肝动脉毛细血管相汇 合，血液流入肝小叶中央静脉，再经肝静 脉入下腔静脉
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概述：
门静脉系统中，门静脉主干的解剖学变异 甚少，然而，门静脉的主要属支，如肠系 膜上静脉、脾静脉、胃冠状静脉的解剖学 变异则不少见，并其有一定的临床意义。
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适应证： 经颈内静脉肝内门体分流术适用于：
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2.预防食管静脉曲张再出血。TIPS术后1 年分流道通畅率25%～66%，出血复发率 18%～31%；从门静脉高压症远期疗效考虑， TIPS不宜作为首次食管静脉曲张破裂出血 的首选方法，更不应作为食管静脉曲张的 预防性治疗。
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适应证：
3.断流术后再出血。断流术后腹腔内广泛 粘连严重影响再次手术治疗，TIPS不受腹 腔粘连的影响，应为断流术后再出血的首 选方法。由于断流术改变了门静脉系统的 正常解剖，血管直径缩小，走向异常，增 加了TIPS的操作困难。同时，断流术增加 门静脉血栓发生率，临床应用时应加以注 意。
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概述： 肝硬化患者，在门静脉高压症治疗中有着 极为重要的作用。
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概述： 门静脉系统的解剖见图1.14.2.7-0-1。
门静脉系统的两端均为毛细血管网，是一 种无瓣膜的低压力静脉系统，它包括腹腔 消化道内脏和肝脏两个系统。
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手术禁忌： 5.严重肝性脑病 TIPS可诱发或加重肝性 脑病，值得注意的是对因大出血所致肝性 脑病患者，TIPS控制出血后即可改善症状。
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术前准备： 1.肝功能评估
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术前准备：
常用的肝功能评估方法是Child分级和 Child-Pugh评分标准。白蛋白、胆红素、 SGPT、PT和腹水是肝功能评估的主要指标。 活动性肝炎、严重肝损害、肝功能评分＞ 11者慎用TIPS治疗。
适应证：
1.门静脉高压症伴食管静脉曲张破裂大出 血经非手术治疗无效者。经内镜硬化剂注 射、套扎和药物是治疗食管静脉曲张破裂 大出血的重要方法，但是仍有10%～20%患 者出血难以控制需行TIPS治疗，通过肝内 分流道降低门静脉压力，控制出血以挽救 患者的生命。
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适应证：
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适应证： 害和分流道过小、狭窄和阻塞所致的出血 复发。两者互为补充，共同提高门静脉高 压症的临床疗效。
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手术禁忌：
1.严重肝功能损害 重度黄疸（总胆红素 ＞171mmol/L），SGPT显著升高（＞ 500U），PT明显延长（＞20s），严重肝 性糖尿病。
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适应证：
7.断流术的术前准备。TIPS作为断流术的 术前准备，降低门静脉压力，改善门静脉 循环，有效地预防断流术后门静脉血栓和 胃黏膜瘀血；术中门静脉造影显示冠状静 脉解剖，提高断流的彻底性；分流道的长 期通畅能预防断流术后新的侧支血管的形 成。断流术是TIPS的补充，避免了分流道 过大所致的肝功能损
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手术禁忌：
3.肝脏占位性病变 肝右静脉向门静脉反 复穿刺可导致位于第1、2肝门部肿瘤的血 行转移。远离分流道建立部位的肝癌患者 合并食管静脉曲张破裂出血仍可采用TIPS 治疗。
手术资料：经颈内性心脏病 TIPS术后回心血流量增 加25%～30%，加重心脏负荷，易发生心功 能衰竭。
经颈内静脉肝 内门体分流术
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经颈内静脉肝内门体 分流术
科室：普外科 部位：肝 麻醉：局部麻醉
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概述：
经颈内静脉肝内门体分流术用于门静脉高 压症的手术治疗。 经颈内静脉肝内门体 分流术（TIPS）是20世纪90年代治疗门静 脉高压症的新方法。该方法创伤小、成功 率高、并发症低、适应证广、降低门静脉 压力显著、控制食管静脉曲张出血疗效可 靠。TIPS作为门静脉高压症治疗措施之一， 特别适用于晚期
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适应证：
4.顽固性腹水。TIPS仅适用于以门静脉压 力增高为主要原因的顽固性腹水患者。 TIPS术后50%～92%患者腹水部分或完全消 退，1年生存率为33%～52%，其中腹水显 著消退者1年生存率高达75%～80%。
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适应证：
5.布加综合征。TIPS能够有效地治疗肝静 脉病变所致门静脉高压。急性布加综合征 行TIPS治疗，门静脉立即减压以保存肝功 能储备，减少肝功能衰竭；慢性布加综合 征行TIPS治疗，缓解肝脏瘀血，增加肝脏 供血，术后肝功能明显改善，1年生存率 为80%。