肱骨近端锁定接骨板治疗中老年肱骨近端骨折

ａｄｅａｕｔｎ ＪＢ ｎ ｏｎ Ｓｒ（ ｎ ｖ ａ ． ｏ ｅＪｉｔ ｕｇ Ａｍ） ２０ ５ １７ ｌ ｏ ，０７，２：０ ７—１８ ． ０９
［］ ３ 朱文雄 ， 李健 ， 潘永谦 ， 肱骨近端移位骨折手术方法 的选择． 等． 实 用 医学 ，０７， ：２ １—１２ ． ２０ ９ １２ ２ ３
１２ 治 疗 方 法 ．
１２ １ 术前准备 ．．
因为 中老年患 者入 院前大 多数伴 有 内科
松患者极 易 发 生 螺 钉 切 割 脱 出 、退 钉 等 ， 内 固 定失 败 。 使
ＬＰ Ｐ Ｈ原理是将 螺钉与 钢板 通过 锥形 螺 纹锁 定 ， 二者 合为 一
疾病 ， 以对患者 术前 的 全身状 况应 有 一个 系统 的评估 ， 所 除 了常规进行各项理化检查 ， 包括血 常规 、血型 、生化 指标 、
随访 ６～１ ８个月 ， Ｘ线未见 肱骨头 坏死 、再发移位 及螺
钉松动断裂 、钢板断裂等 ， 骨折均一期愈合 。根 据 Ｎ ｅ 功 能 ｅｒ 评分标准优 良率 达 ８ ％以上 。 ２
３ 讨 论
ｒ ２］Ｎｅ ｒ ＣＳ ２ｒ ．Ｄｉｐａ ｅ ｒｘｍａ ｕ ｒ ｒｔｒ ｓ ．Ｃ ａｓｆ ａｉｎ ｅ ｉ ｄ ｓ ｌｃ ｄ ｐ ｏ ｉ ｌｈ ｍｅａ ｆａｕｅ ．Ｉ ｌｓｉｃ ｔ ｌ ｉ ｏ
探 讨 中老 年肱 骨近 端 骨 折 行 切 开 复 位肱 骨近 端 锁 定 接 骨 板 内 固定 手 术 方 法 及 Ｉ 床 疗 ｝ 缶
随访 ６～１ ８个 月 ， ｅｒ功 能评 分 标 准优 良率 达 ８ Ｎｅ ２％ 以上 。 结论 中 老
【 要 】 目的 摘
效 。方法
２０ ０ ５年 １月 ～２ ０ ０ ８年 ｌ ２月 采用 肱骨 近端 锁定 接骨 板 内固定 治疗 ３ ２例 中老 年肱 骨 近 端 骨折 患 者
骨近端骨折在 中老年人群 中较 为常见 ， 发生率 占全 身 其 骨折 的 ４ 一 ％ … ， ％ ５ 加之骨质疏松 ， 保守治疗效果较 差 ， 造成 的病废给患者带来 的痛苦 较大 。笔 者所 在 医院 自 ２０ ０ ５年 １
月 ～２０ ０ ８年 １ ２月 对 ３ ２例 患 者 行 切 开 复 位 肱 骨 近 端 锁 定 接
１２ ２ 手术 方法及 术后 康 复 ．．
全麻 或 高位 臂丛 麻 醉下 ， 采
用肩关 节前外侧切 口， 喙突起沿 三角肌 内侧缘 至三 角肌止 从 点， 由三角肌与胸 大肌 间 隙进入 显 露肱 骨近 端 ， 意保 护 头 注
静脉及关 节囊 和肩袖血运 。牵 引复位 ， Ｃ—ａｎ 透视满意后克 ｒｌ
材料。 参 考 文 献
『 ］Ｍｃｏ Ｅ，Ｂ ｎ ｅ Ｖ，Ｈａ ｓｃ Ａ． ｒｃｕｅ ｂｕ ｅｓｏ ｌ １ ｋ ｙＢ ｅ ｓｎＣ ￣ｏ ｋＬ Ｆａ ｔｒｓａ ｏｔｈ ｈ ｕ－ ｔ
ｄ ｒ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｅ ｍａ ａ ｅ ｎ ． ｔ ｐ Ｃｌ ｒｈ Ａｍ ， ０ ３１： ｅ ：ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｎ ｇ ｍｅ ｔ Ｏｒｈｏ ｉ Ｎｏ ｔ ｖ ｎ ２０ ７， １ ５ — １ ６． ３ ３
洗后修 复关 节囊及 肩袖 ， 骨缺损取 髂骨 或人工 骨植 骨。置 引 流管 。术后 曲肘 ９ 。 腕悬 吊 ， ０颈 ３ ｄ后 渐进 性 被 动 功能 锻炼
（ 钟摆 、前屈 、外旋及肌 肉等长 收缩 ） ３周 后被 动 内收 、内 ， 旋锻炼 ，２周后各方 向主被动锻炼 。 １
源自文库２ 结 果
端弧形平面降低肩 峰撞 击的危险 ；２ 通 过钢板 整复骨折块 ， （）
减少软组织 的剥 离 ， 接骨 板 与骨 面无 需加 压 接触 ， 大程 度 最 保护了骨的血运 ； ３ 锁定螺钉成交 固定 ， （） 增加 了抗拔 出的阻 力 ， 大增 强了其在 骨质 疏松 骨 骼 中的把 持 力 ， 易发生 骨 大 不 块再移位和 内固定物 松动 ， 供 了足够 的稳定 性。做为一 种 提
骨板 （ｏｋ ｇｐａ ｆ ｒｘｍ ｌ ｕ ｒｓＬ Ｐ 内 固定手术 ， １ｃｉ ｌ ｅｏ ｏｉ ａ ｈｍｅｕ ，Ｐ Ｈ） ｎ ｔ ｐ 随 访疗效满意 ， 现总结如下 。
１ 资料 与 方 法
长 ， 肩关节周 围组织 粘 连 ， 使 失去 治疗 意 义 。因此对 手法 复 位 困难及陈 旧骨折 等均应积极 手术治疗 （ 本组 手术未 统计陈 旧骨折 ） 。手术均采 用 三角 肌胸大 肌 间隙入 路 ， 中保 护好 术
医学创新
２ １ ５月 第 ７卷第 １ ０ ０年 ３期
Ｍ ｄｃｌ ｎｏ—ｉ ｅ ｉ — ｖｔ ｎ ａ Ｉｎ ａ ｏ
ｎ 型．０ ａ ２
：
： ！
・ ５・ ３
・
临 床 研 究
・
肱 骨 近 端 锁 定 接 骨板 治疗 中老 年 肱 骨 近 端 骨折
王勃 王廷 凯 张 阿鸣 王 希 鹏
１ １ 一般资料 ．
本组 ３ ２例 ， ｌ 男 ４例 ， １ ； 均年龄 ６ 女 ７例 平 ４
岁（ ５— ２岁 ） ５ ８ 。致伤 原因 ： 摔倒 ２ ５例 ， 交通伤 ７例 。Ｎ ｅ 分 ｅｒ 型 两部骨折 ６例 ， 三部 骨折 ２ １例 ， 四部 骨折 ５例。受伤 至 手术时间 ：２ｈ～１ ， １ ０ｄ 平均 ２５ｄ ． 。
氏针 临时固定 ， Ｌ ＨＰ于 三角 肌止点前缘 ， 置 Ｐ 上缘不超过大结 节， 用导 向器 向肱骨 头内打入锁定 螺钉 ， 紧肱 骨干螺钉 ， 拧 冲
内固定支撑 ，Ｐ Ｈ最大程 度地保 留了肱骨头 血运 ， ＬＰ 尤其对 于
中老年骨质疏松 及干 骺端 粉碎 骨折 的 患者是 首 选 的 内固定
头静脉及三角肌肩 峰的附力点 ， 以免 损伤腋 神经 和保持 三角 肌外展力量 ， 以利于术后肩关 节功 能 的恢 复 。肩袖 的修补 是 恢复肩关节功 能 的关键 。骨 缺损 应植 骨 ， 以免发 生再 移 位。 在 内固定方 面 ， 并非所有 的内固定都 能满 足所需 的稳定性 和 早期功能锻炼 的需要 。普通钢板 固定 ， 中老年 尤其骨 质疏 对
体， 这样锁 定 钢板 与骨 形 成 一个 框 架 结 构。它 具 有 以下 优
点 ： １ 解剖 型设 计 无需 预弯 ， 巧 ， （） 轻 操作 简单 ， 于 复位 ， 利 上
出凝 血时间 、胸片及心 电图等 ， 点请麻 醉科及 相关 内科 医 重
师会诊 ， 对合并症 给予治疗 ， 尽量 降低手术风险 。
分型是在 Ｃ ｄ ｎ四部骨 折分 类基 础上 提 出的 ， ｏｍａ 是肱 骨 近端 骨折 中被广 泛应用 的分 类方 法 。肱 骨 近端 骨折 治疗 的主要 目的 ： 复骨干 的对位 和对线 要求 ， 复一个 无痛 的 、 能范 恢 恢 功 围正常或接近 正 常的 肩关节 。保 守 治疗 肩关 节制 动 时间
并有 针对 性 的术后 康复 指导 。结 果
运 ， 理 想 的内 固定材 料 。 是
年肱 骨近 端骨 折特 别是 骨质 疏松 及干 骺端 粉碎 骨折 的患 者 ， 骨近端 锁定 接 骨板最 大 程度 地保 留 了肱 骨 头 血 肱
【 关键词】 肱骨近 端骨折 ； 肱骨近端锁定接骨板内固定 ； 中老年
（ 稿 日期 ：０ ０一 ３— ２ 收 ２１ Ｏ ０ ）
肱骨 近端 骨折 是 中老 年人 最 常见 的骨折 之一 ， ６ 在 ０岁
以上 的人群 中 ， 肱骨 近端骨折 的发 病率 高于髋 部 骨折 。Ｎ ｅ ｅｒ
作者单位 ：１ １０辽宁省大连市金州 区第一人 民医院 １６ ０
通讯作者 ： 王勃
（ 本文编辑 ： 张雄杰 ）