泌尿生殖系统疾病

子宫脱垂
• 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达 坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴 道口以外，称为子宫脱垂（uterine prolapse）。子宫脱垂常合并有阴道前壁和 后壁膨出。
子宫脱垂
子宫脱垂临床分度 • 子宫脱垂一般共分为三度，具体可 为： • Ⅰ度轻：子宫颈距处女膜缘少于4厘米，但未达处女膜缘。
泌尿系统结构和功能的改变
尿道的改变 • 尿道纤维化，括约肌萎缩—尿液流速减慢， 排出不畅
泌尿系统结构和功能的改变
输尿管的改变 张力减弱，进入膀胱流速减慢，易产生反流 引起逆行感染
生殖系统结构和功能的改变
男性改变--前列腺的改变 • 萎缩，良性增生，影响膀胱排空
生殖系统结构和功能的改变
• • • • 男性改变—睾丸的改变 萎缩 生精上皮细胞退化，精子形成能力下降 睾丸酮的量减少
肾小囊（Bowman囊）：内层、囊腔、外层 肾单位 近端肾小管（近球小管）
近曲小管 髓袢降支（粗段）
髓袢
肾小管
髓袢细段（分降支细段和升支细段，呈U形）
远端肾小管（远球小管）
髓袢升支（粗段） 致密斑 远曲小管
【肾脏的生理功能】
• 生成尿液，排泄代谢废物 • 调节机体水、电、酸碱平衡，维持机体内环境稳定 1、肾小球滤过功能： （1）含氮类废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出 （2）肾小球滤过膜的结构
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围绝经期综合症
• 4、精神症状，常有焦虑、抑郁、激动，喜怒无常、 脾气暴躁、记忆力下降、注意力不集中、失眠多 梦等。
• 5、骨质疏松，绝经后妇女约有25％患骨质疏松 症、腰酸背痛、腿抽筋、肌肉关节疼痛等。 • 6、易发生脂代谢异常、动脉粥样硬化、心脑血管 疾病。
围绝经期综合症
• 护理 • 饮食护理：食用含钙高的食物，如牛奶、豆制品 等，或适量补充钙剂和维生素D • 心理护理:避免精神紧张，注意劳逸结合 • 体育锻炼：增加户外活动，进行适宜自身的体育 锻炼，可以有效地延缓骨质疏松的进程。 • 定期体检，及时发现病变 • 药物调节：镇静及稳定神经的药物；雌激素补充 疗法；中医滋补脾肾
子宫脱垂
• 护理 • 休息与活动：常卧床休息，肌肉锻炼如肛 提肌锻炼，用力收缩肛门，每次连续进行 10分钟左右，每日数次，第一次锻炼应在 起床前进行。有压力性尿失禁每次排尿时 应有意识地停顿排尿动作数次，并形成习 惯。
子宫脱垂
• • • • 护理 治疗原发疾病：咳嗽，便秘等 正确使用子宫托 心理护理
泌尿系统结构和功能的改变
肾脏的改变--结构的改变 萎缩，重量减轻 1.肾动脉粥样硬化 2.肾小球纤维化 3.近曲小管脂肪变性，远曲小管出现憩室
泌尿系统结构和功能的改变
• • • • 肾脏的改变—功能的减退 GFR下降 肾小管功能减退 水电解质及酸碱平衡调节能力降低
泌尿系统结构和功能的改变
• • • • 膀胱的改变 膀胱收缩无力，容量减少 老年女性易出现尿失禁 排尿不畅排尿困难
围绝经期综合症
• 在思想和精神上做好充分准备前提下，养生保健也是必不可少的，祖 国医学认为“妇女以养血为本”，认为只有气盈血盈，才能肌润情舒， 邪不可干。下面举三例食用养血药膳以供参考： • • • 红枣黑木耳汤：红枣8枚，黑木耳20克，用水和冰糖适量，置锅 中蒸1小时，吃枣、木耳，喝汤。 老鸡大枣汤：老鸡一只，大枣12枚，将红枣洗净去核纳入鸡腹内， 文火煲5小时，肉烂后加盐调味，佐餐服食。 龙眼糯米粥：龙眼肉25克、糯米40克，粥成入龙眼肉，如心肾不 交，失眠，选加夜交藤、炒枣仁、合欢花，有养血安神之功。如有少 腹（小腹）冷坠呕逆，选加肉桂、炮姜，有强温经驱寒之功。如体肥 脂厚，选加橘红、车前子、川朴，有祛痰化湿之效。如腰酸足软选加 杜仲、寄生、川断取其补肾固冲之法。
子宫颈癌
• 临床表现 • (一)阴道出血 当癌肿侵及间质内血管时开始出现 流血。最早表现为任何年龄的妇女，性交后或双 合诊后有少量出血或阴道排液增多者。尤其在绝 经前后少量断续不规则，晚期流血增多，甚至因 较大血管被侵蚀而引起致命的大出血。一般外生 型癌出血较早，血量也多；内生型癌出血较晚。
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子宫颈癌
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子宫颈癌
• 3．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸 润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃 疡。 • 4．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展 后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫 颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有 恶臭的分泌物排出。子宫颈癌尤其是腺癌也可向 颈管内生长，使子宫颈成桶状增大，这也是内生 型的一种。
【肾脏的生理功能】
2、肾小管重吸收和分泌功能： （1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担） • 滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收 • 90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收 • 有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排出 （2）分泌和排泄功能： • 泌H＋：H+—Na+交换，酸化尿液 • 泌氨：NH3+H＋ NH4＋（胺）—Na+交换 • 泌钾：K+—Na+交换,保钠排钾 （3）浓缩和稀释功能：
• Ⅰ度重：子宫颈已达处女膜缘。
• Ⅱ度轻：子宫颈已脱出于阴道外，但宫体尚在阴道内。 • Ⅱ度重：子宫颈及部分宫体脱出于阴道口外。 • Ⅲ度：子宫颈与子宫体全部脱出于阴道口外。伴随子宫的脱出，阴道 前、后壁常有不同程度的脱 出。
子宫脱垂
• 发病原因 • 1、分娩损伤是发生子宫脱垂的解剖学基础。 分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带 的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为 主要原因。产后习惯蹲式劳动(如洗尿布、 洗菜等)，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。
【肾脏的生理功能】
3、内分泌功能： • 肾素：全身有效循环血量减少时分泌增加 收缩血管和增加细胞外液而使血压升高 刺激醛固酮的合成和分泌 促进肾小管重吸收，增加血容量 • 前列腺素：PGE2、PGA2扩张肾血管，增加肾血流 PGF2α收缩血管 • EPO：刺激骨髓红系增殖分化，使RBC和Hb合成增多 • 1-α羟化酶：使VitD3转化为有活性的 • 激肽释放酶：生成激肽对抗血管紧张素的作用 促进PG的释放 4、系膜功能
生殖系统结构和功能的改变
• 女性改变—输卵管的改变 • 粘膜萎缩，官腔狭窄或闭锁，不易受精
生殖系统结构和功能的改变
• • • • • 女性改变—外生殖器的改变 萎缩 大小阴唇变薄 阴蒂缩小，敏感性下降 阴道萎缩干燥，PH上升，局部抵抗力下降， 易致萎缩性阴道炎
生殖系统结构和功能的改变
• 女性改变—性功能的改变 • 下降 1.雌激素水平下降，第二性征退化，性器官 萎缩 2.机体衰老，身体虚弱 3.兴奋期分泌液少，润滑能力下降
【肾脏的生理功能】
（3）肾小球基底膜（GBM）： 维持正常肾小球结构、固定邻近细胞，构成滤过膜 分子屏障：仅允许一定大小的蛋白质分子通过； 电荷屏障：阻止带负电的血浆白蛋白从滤过膜通过 任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿
【肾脏的生理功能】
（4）肾小球滤过率（GFR）： 肾小球滤过作用的动力是有效滤过压 有效滤过压＝（肾小球毛细血管血压 ＋囊内液胶压 ）－ （血浆胶压＋肾小囊内压） 影响滤过的主要因素： 肾小球滤过的面积（量） 肾小球滤过膜的通透性（质） 有效滤过压的动态平衡
老年常见疾病
• • • • • • 围绝经期综合症 子宫脱垂 子宫内膜癌 宫颈癌 前列腺增生 膀胱肿瘤
围绝经期综合症
• 女性在绝经前后雌激素水平波动或下降引 起的以自主神经紊乱为主，伴有神经心理 症状的一组症候群
围绝经期综合症
• 世界卫生组织倡导，废除“更年期”而采 用“围绝经期”的概念，即从绝经前，出 现与绝经相关的内分泌、生物学和临床特 征起，至绝经后一年内的时间。绝经提示 卵巢功能衰退、生殖能力终止。城市妇女 平均绝经年龄49.5岁，农村妇女为47.5岁。 约1/3的妇女可以平稳过渡，没有明显不适， 约2/3的妇女出现程度不同的低雌激素血症 引发的一系列症状，称之“围绝经期综合 征”。
泌尿生殖系统疾病
护理教研室
学习目标
• • • • 了解老年人泌尿系统的变化特点 了解老年人生殖系统的老化特征 熟悉老年人泌尿生殖系统的常见疾病 掌握老年人泌尿生殖系统常见疾病的护理
第一节 概述
• 泌尿系统结构和功能的改变 • 生殖系统结构和功能的改变
【肾脏的解剖和组织学】
• 肾脏是实质性腹膜后器官
子宫脱垂
• 2、未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官 支持组织发育不良所致。 • 3、腹腔内压力增加，在上述病因基础上， 患有长期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔 巨大肿瘤均可引起 • 绝经后雌激素减低，盆底组织萎缩退化而 薄弱，老年女性易发生子宫脱垂。
子宫脱垂
• 临床表现 • 阴道脱出肿物 • 患者自述于行走、体力劳动时有球形 物自阴道内脱出，卧床休息后自行还纳。 脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还 纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适， 久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多， 甚至出血，日久局部组织增厚角化。
生殖系统结构和功能的改变
• 男性改变—阴囊的改变 • 松弛 • 平滑肌的舒缩能力下降，影响精子发育
生殖系统结构和功能的改变
• 男性改变—阴茎的改变 • 皮肤松弛，勃起时间延长，坚硬度下降 • 阳痿
生殖系统结构和功能的改变
男性改变—性功能的改变 • 性欲下降，个体差异很大
子宫
• 子宫，是女人独有的脏器，根据现代最新 医学研究成果，子宫是女人的第六脏器， 即女人有六脏六腑 • 子宫位于盆腔中部，膀胱与直肠之间。其 位置可随膀胱与直肠的充盈程度或体位而 有变化
子宫脱垂
腰骶部酸痛 • 尤以骶部为甚，劳动后更加明显，卧 床休息后可缓解。此外，患者感下腹、阴 道、会阴部下坠，也以劳累后加重。
子宫脱垂
• 阴道分泌物增多 • 感染时脓性分泌物渗出增多
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子宫脱垂
• 排尿困难，导致尿潴留，需用手指将膨出 的膀胱向前推举后，方能排尿。其原因为 膀胱膨出严重，胀大的膀胱位置低于尿道。
围绝经期综合症
临床表现： • 1、月经的变化，主要为月经周期延长，间或闭经或不规 律；经血量减少或突然增多甚至大出血；经期延长或缩短 等。 • 2、泌尿生殖系统的变化为盆底松弛、乳房下垂、阴 道黏膜变薄、皱襞消失、分泌物减少、性交疼痛，有时出 现尿频、尿急、尿失禁等症状。 3、血管舒缩综合征，即潮红、出汗、心悸、眩晕等 症状，发作次数不等，持续数秒钟至数分钟。
生殖系统结构和功能的改变
• 女性改变—子宫的改变 • 宫体缩小，宫体与宫颈比例为2：1，重量 减轻 • 子宫内膜萎缩变薄，腺体稀少 • 宫颈变硬变短，腺体粘液分泌减少，宫颈 口狭窄 • 支持子宫的韧带松弛易子宫脱垂
生殖系统结构和功能的改变
• • • • 女性改变—卵巢的改变 重量减轻 性激素的周期性变化减退 雌激素水平降低，易导致骨质疏松症及更 年期综合症 • 萎缩性膀胱炎和尿道疾病 • 外阴萎缩干燥瘙痒
皮质 肾实质 髓质 肾小体 肾小管曲部 髓袢 集合管
肾间质： 结缔组织 充填于肾单位各部分和血管之间 包括多种细胞成分 功能尚不很清楚
【肾脏的解剖和组织学】
• 肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管 、神经 • 肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位
肾小球：入球小动脉、毛细血管丛、出球小动脉
肾小体
• (二)阴道排液 一般多发生在阴道出血之后，最 初量不多，无臭。随着癌组织溃破，可流浆液性 分泌物；晚期癌组织坏死，感染则出现大量脓性 或米汤样恶臭白带。
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子宫颈癌
• (一)目观 在发展为浸润癌前，肉眼观察无特殊 异常，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现， 宫颈可表现以下四种类型： 1．糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒 状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。
2．外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样 或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不 等的菜花状赘生物，质脆易出血。
子宫脱垂
• 护理 • 治疗原发疾病：咳嗽，便秘等 • 正确使用子宫托
子宫颈癌
• 子宫颈癌在世界各地都有发生，是人体最 常见的癌瘤之一，其发病率有明显的地区 差异。 • 总的趋势是农村高于城市、山区高于平原。
子宫颈癌
• 【病理改变】
• 鳞状细胞癌 子宫颈癌以鳞状上皮细胞 癌为主，约占90％～95％，腺癌仅占5％～ 10％。但两者癌在外观上并无特殊差别， 且均发生在宫颈阴道部或颈管内。