早产预防与处理123
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PPROM发生在孕34-36+6周
胎婴儿的主要危险: – 感染，延长孕周并不减少围产儿病率，反而可 能增加母、儿感染率 临床处理： – 催产？此阶段引产失败率较高（与足月比） – 期待疗法？ 期待疗法？或 催产(较多)？存在争议 – 75-85%孕妇在24hr内会临产 – 催产有可能增加剖宫产率 – 母儿的感染率随潜伏期的延长而增加
Baidu Nhomakorabea
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PPROM产时处理
临产后待产过程 连续胎心监护： 监测胎心率变化； 预防B族链球菌的感染：因为早产儿B族链球 菌感染较常见，且危险 推荐：早产临产后Penicillin G (Ampicillin) 静滴 Q6 hr直至分娩 需要有经验的医生监护待产及分娩过程（尤其 是胎龄较小者） 监测胎儿血PH值，胎儿酸中毒与RDS发生密 切相关
11
PPROM发生孕32-33+6周时
1. 2.
新生儿的存活率已达到90-95% 胎婴儿的主要危险: – 早产和感染，两者的危险度相似 羊水检查? 多数观点支持，注意，相当一部分病 例难以成功取出羊水（报道失败率近50%） – 胎肺成熟？ – 宫内感染？ 未成熟：宫缩抑制剂、糖皮质激素、抗生素→48 h后分娩或34周后终止妊娠 胎肺已成熟,处理同孕34-36+6周的PPROM
早产的预防与处理
1
Definition
Preterm birth – gestational age – China: The infants delivered between 28-37w – WHO: The infants delivered between 20-37w ① Very extreme preterm labor: 20-28W * ② Extreme preterm labor: 28-32W ③ Mild preterm labor: 32-34W Birthweight: – Low birthweight: defined as less than 2500g – Very low birthweight: ≤1500g – Extremely-low birthweight: ≤1000g *
5
PPROM的临床处理
处理方法： 1. 期待治疗：孕周<34周者,易发生NRDS,延长孕 周的重要性大于发生羊膜腔感染的可能性 * 2. 终止妊娠 时机的选择 分娩方式的选择 3. 警惕羊水过少：羊水持续泄漏, 羊水过少>2 周可导致胎肺发育不全和胎儿畸形,一旦出现 持续性羊水过少应在2周内终止妊娠 决定因素：孕周、胎儿成熟度及有无羊膜腔感染
1.
8
终止妊娠时机的选择
保胎时间的选择： 中华妇幼临床医学杂志，2008 与非保胎组比较 1. 28-32孕周：保胎→宫内感染↑、新生儿死亡率↓ 2. 32-34周：保胎→宫内感染↑、剖宫产率↑； NRDS↓ 3. 34-36周：保胎→宫内感染↑、剖宫产率↑
9
PPROM发生在24-28孕周
6
不同孕周与胎儿肺成熟
24孕周前：胎肺的解剖发育不健全,肺表面活性物 质产生极少，成活率极低，无生机儿 25-28孕周,胎肺的解剖发育已完善，但肺表面活 性物质产生很少,早产儿存活率仍很低 28-31+6孕周：肺表面活性物质产生增多,早产儿存 活率明显升高，但需高水平新生儿科支持 32-33+6孕周：肺表面活性物质的产生急剧增加,胎 肺接近成熟,早产儿的成活率明显提高 大于34孕周：胎肺基本成熟,存活率接近足月儿
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PPROM发生孕28-31+6周时
胎儿最大的危险：早产，胎儿不成熟 住院观察？或 回家处理？存在争议 – 研究表明，在PPROM后住院3天，如无临产及 感染征兆且羊水量适合，可回家处理，其妊娠 结局与住院者无显著性差异 连续监测羊膜腔感染情况、宫缩情况、有无胎盘 早剥、羊水量、胎儿宫内生长发育情况 联合应用糖皮质激素、宫缩抑制剂及抗生素 终止妊娠：出现羊膜腔感染、胎儿窘迫、胎盘早 剥或宫缩不能抑制时
7
不同孕周PPROM的处理策略
无生机儿的PPROM(<24孕周): – 目前我国治疗条件不足,花费巨大 – 需较长时间才能获得生存可能，母儿感染率大 , 故多以引产为主 2. 远离足月的PPROM (24-31+6孕周)： – PPROM发生在孕周24-28周时（有生机儿） – PPROM发生在孕周26-31+6周时 3. 接近足月的PPROM(32-36+6孕周) – 孕32-33+6的PPROM – 孕34-36+6周的PPROM
PPROM分娩方式的选择
孕周对分娩方式的影响 2. 根据是否合并宫内感染选择 – PPROM合并宫内感染→立即终止妊娠 – 胎儿经阴道分娩可吸入感染的羊水、分泌物； 如胎儿有抢救价值,应立即施以剖宫产术 3. 根据新生儿科对极低体重儿的抢救水平 – 抢救水平较高,即使不足28周,也可剖宫产术 – 抢救水平较差者,即使超过28周,也可阴道分娩 4. 根据产力、产道、胎儿等产科因素评估
2
几个临床关心的问题
1.
2.
早产高危因素
– 感染—阴道炎？预防 ？
早产高危人群的处理
– 宫颈环扎 * – 抗感染？ – 孕激素的临床应用 ？
3.
未足月胎膜早破的处理 *
– 胎膜封堵治疗
3
Thank you
4
未足月胎膜早破对胎儿的影响
1. 早产：破膜后约80-85%
1个月内分娩，70-75%于2 周内分娩→RDS、IVH、NEC、ROP率增加 2. 围生儿死亡：与PPROM发生的时间、持续时间、羊 水减少程度及所致的肺发育不良密切相关 3. 肺发育不良：<25周的严重羊水过少超过14d者，肺 发育不良发生率高达80% * 4. 新生儿感染：新生儿肺炎与宫内感染、孕龄小有关 5. 胎儿窘迫 6. 四肢变形及挛缩：羊水过少胎儿宫内受压，远期预 后一般良好
胎儿最大的危险：由于破膜导致的长时间羊水过 少所致肺发育不全、肢体受压残缺 研究报道：新生儿存活率< 50%，且追踪至12个月， 仅有40%新生儿发育“正常” 父母的知情同意非常重要，要让父母了解新生儿 可能的预后 羊水量和孕周与妊娠结局关系密切，严密观察 羊水残余量监测： – 羊水残余量↓与宫内感染和新生儿病率↑有关 – 可作为PPROM临床监测胎儿宫内安危的指标
PPROM发生在孕34-36+6周
胎婴儿的主要危险: – 感染，延长孕周并不减少围产儿病率，反而可 能增加母、儿感染率 临床处理： – 催产？此阶段引产失败率较高（与足月比） – 期待疗法？ 期待疗法？或 催产(较多)？存在争议 – 75-85%孕妇在24hr内会临产 – 催产有可能增加剖宫产率 – 母儿的感染率随潜伏期的延长而增加
Baidu Nhomakorabea
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PPROM产时处理
临产后待产过程 连续胎心监护： 监测胎心率变化； 预防B族链球菌的感染：因为早产儿B族链球 菌感染较常见，且危险 推荐：早产临产后Penicillin G (Ampicillin) 静滴 Q6 hr直至分娩 需要有经验的医生监护待产及分娩过程（尤其 是胎龄较小者） 监测胎儿血PH值，胎儿酸中毒与RDS发生密 切相关
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PPROM发生孕32-33+6周时
1. 2.
新生儿的存活率已达到90-95% 胎婴儿的主要危险: – 早产和感染，两者的危险度相似 羊水检查? 多数观点支持，注意，相当一部分病 例难以成功取出羊水（报道失败率近50%） – 胎肺成熟？ – 宫内感染？ 未成熟：宫缩抑制剂、糖皮质激素、抗生素→48 h后分娩或34周后终止妊娠 胎肺已成熟,处理同孕34-36+6周的PPROM
早产的预防与处理
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Definition
Preterm birth – gestational age – China: The infants delivered between 28-37w – WHO: The infants delivered between 20-37w ① Very extreme preterm labor: 20-28W * ② Extreme preterm labor: 28-32W ③ Mild preterm labor: 32-34W Birthweight: – Low birthweight: defined as less than 2500g – Very low birthweight: ≤1500g – Extremely-low birthweight: ≤1000g *
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PPROM的临床处理
处理方法： 1. 期待治疗：孕周<34周者,易发生NRDS,延长孕 周的重要性大于发生羊膜腔感染的可能性 * 2. 终止妊娠 时机的选择 分娩方式的选择 3. 警惕羊水过少：羊水持续泄漏, 羊水过少>2 周可导致胎肺发育不全和胎儿畸形,一旦出现 持续性羊水过少应在2周内终止妊娠 决定因素：孕周、胎儿成熟度及有无羊膜腔感染
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终止妊娠时机的选择
保胎时间的选择： 中华妇幼临床医学杂志，2008 与非保胎组比较 1. 28-32孕周：保胎→宫内感染↑、新生儿死亡率↓ 2. 32-34周：保胎→宫内感染↑、剖宫产率↑； NRDS↓ 3. 34-36周：保胎→宫内感染↑、剖宫产率↑
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PPROM发生在24-28孕周
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不同孕周与胎儿肺成熟
24孕周前：胎肺的解剖发育不健全,肺表面活性物 质产生极少，成活率极低，无生机儿 25-28孕周,胎肺的解剖发育已完善，但肺表面活 性物质产生很少,早产儿存活率仍很低 28-31+6孕周：肺表面活性物质产生增多,早产儿存 活率明显升高，但需高水平新生儿科支持 32-33+6孕周：肺表面活性物质的产生急剧增加,胎 肺接近成熟,早产儿的成活率明显提高 大于34孕周：胎肺基本成熟,存活率接近足月儿
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PPROM发生孕28-31+6周时
胎儿最大的危险：早产，胎儿不成熟 住院观察？或 回家处理？存在争议 – 研究表明，在PPROM后住院3天，如无临产及 感染征兆且羊水量适合，可回家处理，其妊娠 结局与住院者无显著性差异 连续监测羊膜腔感染情况、宫缩情况、有无胎盘 早剥、羊水量、胎儿宫内生长发育情况 联合应用糖皮质激素、宫缩抑制剂及抗生素 终止妊娠：出现羊膜腔感染、胎儿窘迫、胎盘早 剥或宫缩不能抑制时
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不同孕周PPROM的处理策略
无生机儿的PPROM(<24孕周): – 目前我国治疗条件不足,花费巨大 – 需较长时间才能获得生存可能，母儿感染率大 , 故多以引产为主 2. 远离足月的PPROM (24-31+6孕周)： – PPROM发生在孕周24-28周时（有生机儿） – PPROM发生在孕周26-31+6周时 3. 接近足月的PPROM(32-36+6孕周) – 孕32-33+6的PPROM – 孕34-36+6周的PPROM
PPROM分娩方式的选择
孕周对分娩方式的影响 2. 根据是否合并宫内感染选择 – PPROM合并宫内感染→立即终止妊娠 – 胎儿经阴道分娩可吸入感染的羊水、分泌物； 如胎儿有抢救价值,应立即施以剖宫产术 3. 根据新生儿科对极低体重儿的抢救水平 – 抢救水平较高,即使不足28周,也可剖宫产术 – 抢救水平较差者,即使超过28周,也可阴道分娩 4. 根据产力、产道、胎儿等产科因素评估
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几个临床关心的问题
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早产高危因素
– 感染—阴道炎？预防 ？
早产高危人群的处理
– 宫颈环扎 * – 抗感染？ – 孕激素的临床应用 ？
3.
未足月胎膜早破的处理 *
– 胎膜封堵治疗
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Thank you
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未足月胎膜早破对胎儿的影响
1. 早产：破膜后约80-85%
1个月内分娩，70-75%于2 周内分娩→RDS、IVH、NEC、ROP率增加 2. 围生儿死亡：与PPROM发生的时间、持续时间、羊 水减少程度及所致的肺发育不良密切相关 3. 肺发育不良：<25周的严重羊水过少超过14d者，肺 发育不良发生率高达80% * 4. 新生儿感染：新生儿肺炎与宫内感染、孕龄小有关 5. 胎儿窘迫 6. 四肢变形及挛缩：羊水过少胎儿宫内受压，远期预 后一般良好
胎儿最大的危险：由于破膜导致的长时间羊水过 少所致肺发育不全、肢体受压残缺 研究报道：新生儿存活率< 50%，且追踪至12个月， 仅有40%新生儿发育“正常” 父母的知情同意非常重要，要让父母了解新生儿 可能的预后 羊水量和孕周与妊娠结局关系密切，严密观察 羊水残余量监测： – 羊水残余量↓与宫内感染和新生儿病率↑有关 – 可作为PPROM临床监测胎儿宫内安危的指标