重症病毒性脑炎昏迷患儿1例救治成功护理体会

遵医嘱肌注安 痛定 ，０ ｍｎ后 复测 体温 ， 至 ３ ． ３ ｉ 降 ８ ８℃ ； 密切 监测 体温 ， ４ ｈ测体温 １ ， 每 次 如有高热立 即通知医生 。患儿
出 汗 后 及 时更 换 衣 服 ， 免 着 凉 。 避 ２ ３ ２ 惊 厥 护理 ．． 及 时控 制 惊 厥 ， 利 于 患 儿 的 预 后 。患 儿 有 发 生 惊厥 时 ， 即通 知 医 生 给 予 止 痉 药 ， 儿 取 平 卧 头 侧 位 ， 立 患
规 则 、 吸 困 难 ， 立 即 报 告 医 生 ， 时抢 救 ｊ 呼 应 及 。
２ ３ 对 症 护 理 ．
发症及后遗症 。现将护理体会报告如下 。
１ 临 床 资 料
患 儿女 ，２岁 ７个 月 ，０ ０年 １ １ 日无 明 显诱 因 发 热 ， ｌ ２１ 月 ０
体 温最高 ３ ． ８ ５℃ ， 伴头痛 ， 无呕吐 、 咳嗽及 气喘 ， 在当地 医 院 诊 断为上呼吸道感染 ， 给予克林霉素 、 洁霉素 、 双黄连注射 液 、 维生素 ｃ治疗 。１ １ 月 １日患儿 在输液过 程 中突 然神志不 清 ，
松解衣扣 ， 时吸出 口鼻 、 及 咽部分泌物 ， 防止窒息 ， 同时给予氧 气 吸入 ， 将缠有纱 布的压舌 板放 于上下 齿之 间， 止舌咬伤 。 防 保持病室安静 ， 专人 护理 ， 设 防止 摔伤 。详细 记录抽 搐经过 、
发作 时间 、 持续时间以及 意识 的变化等情况 。
２ ３３ 保持呼吸道通畅 ．． 患儿肺部 闻及痰 鸣音 ， 提示 呼吸道 分泌物较多 ， 除应用抗 生素祛 痰剂外 ， 应定 时拍 背排 痰 ， 还 防
染、 更昔洛 韦抗病毒 、 激素及 甘露 醇降颅 压 、 脉输 液维持 水 静 电解质平衡等治疗 ， 为减 少脑 部损伤 ， 防后遗 症发生 ， 预 给予 申捷 以及大剂量丙种球 蛋白以促进脑 细胞 的恢 复 。在 急性 期给予患儿早期康 复护理干预 ， 以预防并 发症 ， 大程度 的减 最
０ １３ ｋ ａ ， ．３ Ｐ ） 血氧饱和度 ９ ％ ， ８ 呈浅 昏迷状态 ， 阵发性烦躁 ， 双 侧瞳孔等大等圆 ， 直径约 ２５ ｃ 压 眨反射 （＋一） 对光反 射 ． ｍ， ， 迟钝 ， 咽部充血 ， 颈部 抵抗 ， 双肺 呼吸音 粗 ， 闻及 痰鸣音 ， 可 左 侧肢体肌力肌张力无 异常 ， 右侧肢 体肌 力降低 ， Ⅳ级 ， 张 约 肌 力增强 ， 膝腱 反 射左 侧 （＋） 右 侧 （＋ ＋） 双侧 巴氏 征 （＋ 、 ，
形式大都相同 ， 家长 怀疑 为药物过 敏 ， 于 １月 １ 遂 ２日凌晨 来 我 院就诊 。查体见患儿营养好 ， 发育正常 ， 体温 ３ ． ℃ ， ９５ 心率
８ ８￣／ ｉ ， 吸 ２ ｍｎ呼 ２次／ ｉ， 压 １５ ８ ｍ Ｈｇ １ｍｍ Ｈ ａ ｒｎ血 ２ ／ ５ ｍ （ ｇ＝
经 积 极 有 效 的 救 治 护 理 ， 儿 住 院 １ 患 ５ ｄ痊 愈 出 院 ， 发 生 并 未 的发 生 ， 此 应 立 即 给 予 心 电血 氧 监 护 ， 切 监 测 患 儿 的 心 因 密
律、 呼吸 、 脉搏等生命体 征的变 化 ， 注意观 察患儿 昏迷程度 以 及瞳孔 的变化 ， 注意有无 心衰及 脑疝 的表现 。一旦 有呼 吸不
出 现抽 搐 ， 现 为 头 后 仰 ， 眼 凝 视 ， 关 紧 闭 ， 吐 泡 沫 ， 表 双 牙 口 面
２ ３ １ 高热护理 ．．
降温可 防止脑 缺氧 ， 降低颅 内压 ， 减轻脑
水肿 ， 减少脑实质损 害， 因此 控制 高热是 治疗 本病 的关键 。 降温首选物理降温 ， 必要 时应用退 热剂 。患 儿来我 院时体温
３ ． ℃ ， 即给 予 温 水 擦 浴 ， 部 枕 冰 袋 ， 头 贴 一 贴 凉 ， ９５ 立 头 额 并
色青紫 ， 以左侧肢体抽搐 为 主， 之频繁 抽搐发 作 ， 继 发作 时间
短 时 １ ２ ｍ ｎ 长 时 ５— ｉ， 隔 时 间 一 般 为 １— ， 作 ～ ｉ， ６ｍｎ间 ２ｈ 发
齐鲁 护理 杂志 ２ １ 第 １ 第 １ ０ ０年 ６卷 ９期
源自文库
・
个 案护 理 ・
重症 病 毒 性 脑 炎 昏迷 患 儿 １ 救 治 成 功 护 理 体 会 例
刘 凯 。 红梅 ， 杨 王均 美
（ 东大学 齐鲁 医院 山 东 济 南 ２０ １ ） 山 ５０４
２１ ０ ０年 １月 ， 我们收 治 １例重症 病毒性脑 炎 昏迷 患儿 ，
＋） 奥 苯 汉 姆 征 （＋） 克 氏 征 （＋） 尿 潴 留 ； 验 室 检 查 ： ， ， ， 实 肝 肾 功 、 应 蛋 白 、 肌 酶 无 异 常 ， 型 Ｈｌ １流 感 检 查 阴 性 ， Ｃ反 心 甲 Ｎ 血 常 规 ＷＢ １． × １ Ｌ ＭＰ — Ａ 阳 性 １： １０ 钾 Ｃ ６０ ０／ ， ｂ ６， ３ ３ ｍｏ ， ａ １４ ｍ ｏ Ｌ 脑 电 图 示 广 泛 慢 波 ， Ｃ ．９ ｍ ￣Ｌ Ｎ ３ ｍ ／ ， 脑 Ｔ示 颅 内感 染 ， 脊 液 检 查 ＷＢ ４ 脑 Ｃ １２×１ Ｌ 未 找 到 抗 酸 杆 菌 ， ０／ ， 符 合 病 毒 性 脑 炎 的诊 断 。立 即 给 予 安 定 镇 静 止 痉 ， 洛 西 抗 感 法
少 脑 组织 的损 害 ， 免 发 生 后遗 症 ， 护 理 工 作 的关 键 Ｊ 避 是 。经 医 护 人 员 的共 同努 力 ， 患 儿 入 院 当 天下 午 停 止 抽 搐 ， 院第 该 入 ３天清 醒 ； １月 １ 日可 下 床 缓 慢 活 动 ， 与 家 长 交 谈 ， 自 于 ５ 可 可 行 吞 咽 ； 月 １ 日可 自行 排 尿 ； １ ６ １月 ２ 日患 儿 脑 电 图 、 脊 液 ６ 脑
坠 积 性 肺 炎 。 患 儿 呈 浅 昏迷 状 态 时 不 能 自行 咳 痰 ， 注 意 观 应
察， 如有痰液黏稠阻塞呼吸道引起呼吸困难 ， 立即给予 电动吸 引器吸痰 ； 患儿清醒后 ， 可给 予雾 化吸人 稀释痰 液 ， 励患儿 鼓
自行 咳 痰 。
２ ４ 饮食 护理 ．
患儿 昏迷时 给予鼻饲 混合奶 ； 识清醒后 ， 意