伤寒诊疗指南
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炎）;⑤肝脾大：多数患者有脾大，质软有压痛。部分有肝大，并发中毒性肝炎 时，可出现肝功异常或黄疸； ⑥玫瑰疹：于病程第6天胸腹部皮肤可见压之退 色的淡红色斑丘疹，直径2〜，一般在10个以下，分批出现，2〜4日内消退。
3•缓解期：病程第3〜4周，体温逐渐下降，症状渐减轻，食欲好转，腹胀 消失，肝脾回缩。本期可出现肠穿孔、肠出血等并发症。
临床表现
多发群体
男女老幼均可发病。饮食卫生较差者，无伤寒特异免疫力而到伤寒高发地 旅行者易发。
疾病症状
潜伏期7〜23天，多数10〜14天，整个病程4〜5周。典型伤寒的临床表 现分为下述四期。
1•初期：病程第一周。多数起病缓慢，发热，体温呈现阶梯样上升，5〜7
日高达39〜，发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。常伴有全身不适、乏 力、食欲不振、腹部不适等，病情逐渐加重。
伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。病程第2〜3周，经胆
道进入肠道的伤寒杆菌，部分再度侵入肠壁淋巴组织，在原已致敏的肠壁淋巴 组织中产生严重的炎症反应，引起肿胀、坏死、溃疡等。若病变波及血管则可 引起出血，若溃疡深达浆膜则致肠穿孔。病程第4〜5周，人体免疫力增强，伤 寒杆菌从体内逐渐清除，组织修复而痊愈，但约3%可成为慢性带菌者，少数患 者由于免疫功能不足等原因引起复发。
7.尿培养 病程第2周后出现阳性者可达50%。
8.胆汁培养 用十二指肠引流的胆汁培养，对病程后期的诊断和发现带菌 者有意义。
9.肥达反应（伤寒血清凝集反应）肥达反应所用的抗原有伤寒杆菌的O抗 原、H抗原、副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原5种。测定患者血清中相应抗体的 凝集效价，对伤寒有辅助诊断价值。常在病程第1周末出现阳性，其效价随病 程的演变而递增，第4〜5周达高峰，至恢复期应有4倍以上升高。
3.钩端螺旋体病 本病有疫水接触史，临床表现有眼结合膜充血，全身酸 痛，尤以腓肠肌疼痛与压痛为著，腹股沟淋巴结肿大等；外周血白细胞数增
高。确诊有赖于相关的病原学Hale Waihona Puke Baidu血清学检查。
4.急性病毒性肝炎 伤寒并发中毒性肝炎易与病毒性肝炎相混淆，但前者 肝功能损害较轻，有黄疸者黄疸出现后仍发热不退，并有伤寒的其他特征性表 现，且肝炎病原学及血清学检查均为阳性。
0.其他免疫学实验 检测血清或尿中伤寒抗原或血清中特异性抗体IgM, 对伤寒的早期诊断有意义。
鉴别诊断
1.病毒感染 此类患者起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大
或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在1〜2周内自愈。
2.斑疹伤寒 流行性斑疹伤寒多见于冬春，地方性斑疹伤寒多见夏秋。一 般起病较急，脉搏较速，多有明显头痛。第5〜6病日出现皮疹，数量多且可有 出血性皮疹。外斐反应阳性。治疗后退热比伤寒快。
2•极期：病程第2〜3周。出现伤寒特有的症状和体征。 ①持续高热，热型 主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热，持续时间10〜14天；②消化系统
症状：食欲不振明显，舌苔厚腻，腹部不适，腹胀，可有便秘或腹泻，下腹有 轻压痛；③心血管系统症状：相对缓脉和重脉； ④神经系统症状：可出现表情 淡漠，反应迟钝，听力减退，重症患者可有谵妄，昏迷或脑膜刺激征（虚性脑膜
5.布氏杆菌病 患者有与病畜（牛、羊、猪）接触史，或有饮用未消毒的乳 制品史。本病起病缓慢，发热多为波浪型，退热时伴大汗，并有关节痛或肌痛 等症状。病程迁延，易于复发。确诊须有血液或骨髓培养出病原体、布氏杆菌
凝集试验阳性。
6.急性粟粒性肺结核患者多有结核病史或与结核病患者密切接触史。发 热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。发病2周后X线胸片检查可见 双肺有弥漫的细小粟粒状病灶。
发病原因
伤寒杆菌感染后是否发病与细菌数量、毒力、机体免疫力等因素有关。如 胃酸过低、重度营养不良、贫血、低蛋白血症等也是造成伤寒发病的因素。
发病机制
伤寒杆菌由口入胃，如未被胃酸杀死则进入小肠，经肠黏膜侵入集合淋巴 结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中繁殖，再经门静脉或胸导管进入血流，形 成第一次菌血症。如机体免疫力弱，则细菌随血流扩散至骨髓、肝、脾及淋巴 结等组织大量繁殖，至潜伏期末再次大量侵入血流，形成第二次菌血症，开始 出现发热、皮疹及肝脾肿大等临床表现。同时细菌可随血液循环扩散至全身各 器官及组织引起病变，如急性化脓性骨髓炎、肾脓肿、脑膜炎、急性胆囊炎、 心包炎等。细菌可经胆道进入肠道随粪便排出，或经肾脏随尿液排出。
伤寒诊疗指南
简介
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。主要病理变化为全身单核-巨
噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。典型 病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特 征，主要并发症为肠出血和肠穿孔。
疾病分型
伤寒主要分为：普通型，轻型，暴发型，迁延型，逍遥型，顿挫型。
4•恢复期：病程第5周，体温正常，症状消失，食欲恢复，一般在一个月左 右完全康复，但在体弱或原有慢性疾患者，其病程往往延长。
辅助检查
1.血常规 白细胞偏低或正常，粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失对 诊断及观察病情都有价值，其消长与病情相一致。血小板也可减少。
2.尿常规 极期可出现尿蛋白及管型。
3.粪便常规 在肠出血时有血便或潜血试验阳性。少数患者当病变侵及结 肠时可有黏液便甚至脓血便。
4.血培养 病程第1周阳性率最高（可达80%）,以后逐渐下降，病程的任 何阶段都可获得阳性结果。用玫瑰疹刮取物做培养也可获阳性结果。对已用抗 生素的患者，可取血凝块做培养。
5.骨髓培养 较血培养阳性率更高，可达90%以上，其阳性率受病程及使 用抗菌药物的影响较小。
6.粪便培养 整个病程中均可阳性，第3〜4周阳性率最高，达75%,但 应排除胆道带菌而患其他疾病者。
7.败血症 少部分败血症患者的白细胞计数不增高，可与伤寒混淆。败血 症多有原发病灶，热型多不规则，常呈弛张热，伴寒战，无相对缓脉。白细胞 总数虽可减少，但中性粒细胞升高，血培养可分离出致病菌。
8.其他 疟疾、恶性组织细胞病、风湿热以及变应性亚败血症等，有时需 进行鉴别。
疾病治疗
药物治疗
1.氟喹诺酮类 抗菌谱广，杀菌作用强，口服吸收完全，体内分布广，胆
3•缓解期：病程第3〜4周，体温逐渐下降，症状渐减轻，食欲好转，腹胀 消失，肝脾回缩。本期可出现肠穿孔、肠出血等并发症。
临床表现
多发群体
男女老幼均可发病。饮食卫生较差者，无伤寒特异免疫力而到伤寒高发地 旅行者易发。
疾病症状
潜伏期7〜23天，多数10〜14天，整个病程4〜5周。典型伤寒的临床表 现分为下述四期。
1•初期：病程第一周。多数起病缓慢，发热，体温呈现阶梯样上升，5〜7
日高达39〜，发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。常伴有全身不适、乏 力、食欲不振、腹部不适等，病情逐渐加重。
伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。病程第2〜3周，经胆
道进入肠道的伤寒杆菌，部分再度侵入肠壁淋巴组织，在原已致敏的肠壁淋巴 组织中产生严重的炎症反应，引起肿胀、坏死、溃疡等。若病变波及血管则可 引起出血，若溃疡深达浆膜则致肠穿孔。病程第4〜5周，人体免疫力增强，伤 寒杆菌从体内逐渐清除，组织修复而痊愈，但约3%可成为慢性带菌者，少数患 者由于免疫功能不足等原因引起复发。
7.尿培养 病程第2周后出现阳性者可达50%。
8.胆汁培养 用十二指肠引流的胆汁培养，对病程后期的诊断和发现带菌 者有意义。
9.肥达反应（伤寒血清凝集反应）肥达反应所用的抗原有伤寒杆菌的O抗 原、H抗原、副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原5种。测定患者血清中相应抗体的 凝集效价，对伤寒有辅助诊断价值。常在病程第1周末出现阳性，其效价随病 程的演变而递增，第4〜5周达高峰，至恢复期应有4倍以上升高。
3.钩端螺旋体病 本病有疫水接触史，临床表现有眼结合膜充血，全身酸 痛，尤以腓肠肌疼痛与压痛为著，腹股沟淋巴结肿大等；外周血白细胞数增
高。确诊有赖于相关的病原学Hale Waihona Puke Baidu血清学检查。
4.急性病毒性肝炎 伤寒并发中毒性肝炎易与病毒性肝炎相混淆，但前者 肝功能损害较轻，有黄疸者黄疸出现后仍发热不退，并有伤寒的其他特征性表 现，且肝炎病原学及血清学检查均为阳性。
0.其他免疫学实验 检测血清或尿中伤寒抗原或血清中特异性抗体IgM, 对伤寒的早期诊断有意义。
鉴别诊断
1.病毒感染 此类患者起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大
或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在1〜2周内自愈。
2.斑疹伤寒 流行性斑疹伤寒多见于冬春，地方性斑疹伤寒多见夏秋。一 般起病较急，脉搏较速，多有明显头痛。第5〜6病日出现皮疹，数量多且可有 出血性皮疹。外斐反应阳性。治疗后退热比伤寒快。
2•极期：病程第2〜3周。出现伤寒特有的症状和体征。 ①持续高热，热型 主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热，持续时间10〜14天；②消化系统
症状：食欲不振明显，舌苔厚腻，腹部不适，腹胀，可有便秘或腹泻，下腹有 轻压痛；③心血管系统症状：相对缓脉和重脉； ④神经系统症状：可出现表情 淡漠，反应迟钝，听力减退，重症患者可有谵妄，昏迷或脑膜刺激征（虚性脑膜
5.布氏杆菌病 患者有与病畜（牛、羊、猪）接触史，或有饮用未消毒的乳 制品史。本病起病缓慢，发热多为波浪型，退热时伴大汗，并有关节痛或肌痛 等症状。病程迁延，易于复发。确诊须有血液或骨髓培养出病原体、布氏杆菌
凝集试验阳性。
6.急性粟粒性肺结核患者多有结核病史或与结核病患者密切接触史。发 热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。发病2周后X线胸片检查可见 双肺有弥漫的细小粟粒状病灶。
发病原因
伤寒杆菌感染后是否发病与细菌数量、毒力、机体免疫力等因素有关。如 胃酸过低、重度营养不良、贫血、低蛋白血症等也是造成伤寒发病的因素。
发病机制
伤寒杆菌由口入胃，如未被胃酸杀死则进入小肠，经肠黏膜侵入集合淋巴 结、孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结中繁殖，再经门静脉或胸导管进入血流，形 成第一次菌血症。如机体免疫力弱，则细菌随血流扩散至骨髓、肝、脾及淋巴 结等组织大量繁殖，至潜伏期末再次大量侵入血流，形成第二次菌血症，开始 出现发热、皮疹及肝脾肿大等临床表现。同时细菌可随血液循环扩散至全身各 器官及组织引起病变，如急性化脓性骨髓炎、肾脓肿、脑膜炎、急性胆囊炎、 心包炎等。细菌可经胆道进入肠道随粪便排出，或经肾脏随尿液排出。
伤寒诊疗指南
简介
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。主要病理变化为全身单核-巨
噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。典型 病例以持续发热、相对缓脉、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白细胞减少等为特 征，主要并发症为肠出血和肠穿孔。
疾病分型
伤寒主要分为：普通型，轻型，暴发型，迁延型，逍遥型，顿挫型。
4•恢复期：病程第5周，体温正常，症状消失，食欲恢复，一般在一个月左 右完全康复，但在体弱或原有慢性疾患者，其病程往往延长。
辅助检查
1.血常规 白细胞偏低或正常，粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失对 诊断及观察病情都有价值，其消长与病情相一致。血小板也可减少。
2.尿常规 极期可出现尿蛋白及管型。
3.粪便常规 在肠出血时有血便或潜血试验阳性。少数患者当病变侵及结 肠时可有黏液便甚至脓血便。
4.血培养 病程第1周阳性率最高（可达80%）,以后逐渐下降，病程的任 何阶段都可获得阳性结果。用玫瑰疹刮取物做培养也可获阳性结果。对已用抗 生素的患者，可取血凝块做培养。
5.骨髓培养 较血培养阳性率更高，可达90%以上，其阳性率受病程及使 用抗菌药物的影响较小。
6.粪便培养 整个病程中均可阳性，第3〜4周阳性率最高，达75%,但 应排除胆道带菌而患其他疾病者。
7.败血症 少部分败血症患者的白细胞计数不增高，可与伤寒混淆。败血 症多有原发病灶，热型多不规则，常呈弛张热，伴寒战，无相对缓脉。白细胞 总数虽可减少，但中性粒细胞升高，血培养可分离出致病菌。
8.其他 疟疾、恶性组织细胞病、风湿热以及变应性亚败血症等，有时需 进行鉴别。
疾病治疗
药物治疗
1.氟喹诺酮类 抗菌谱广，杀菌作用强，口服吸收完全，体内分布广，胆