小儿急性颅内高压综合征的诊断与治疗
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精品课件
诊断（一）
▪ 存在导致脑水肿的病因
▪ 临床有颅高压的症状和体征
主要症状
次要症状
前囟膨隆或紧张
昏睡或昏迷
瞳孔不等大或扩大
惊厥和/或四肢肌张力增高
视乳头水肿
呕吐
呼吸不规律
头痛
不明原因的血压增高
甘露醇试验治疗：1g/kg，4小时 内临床症状好转，血压下降
具备1项主要症状、2项次要症状可诊断 精品课件
▪ 呕吐
–常在清晨空腹时出现，为喷射状呕吐，与饮食无关，不伴 有恶心
▪ 眼部改变
–球结膜水肿、落日眼、外展神经麻痹
精品课件
小儿颅内高压的临床表现
▪ 头颅改变
–前囟膨隆、头围进行性增大、颅缝增大、头皮静脉曲张
▪ 意识改变
–淡漠、谵妄、嗜睡、昏睡、甚至昏迷
▪ 生命体征改变
–早期呼吸、心率减慢、血压增高，以后随病情进展出现血 压下降、脉搏加快、呼吸不规则
影响颅内压增高的因素：
5. 全身系统性疾病
尿毒症 毒血症
酸碱平衡失调
继发性脑水肿
颅内压增高
高热也可加重颅内压力增高的程度
精品课件
提纲
▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
▪ 神经系统受损体征
–惊厥、四肢肌张力增高、病理反射阳性
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临床表现—脑疝
脑疝是脑组 织被挤压离开正常腔隙 ，在颅腔内位置的移动 ，属颅高压危象。当发 生嵌顿压迫部分脑组织 和颅神经时，可出现一 系列症状、体征。
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脑疝分类
分为以下常见的两大类：
1 小脑幕切迹疝（颞叶疝）：为颞叶的海马回、 钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下
精品课件
小儿急性脑水肿的病因
▪ 感染性疾病
–颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿 –颅外感染：：各种病原感染所致的中毒性脑病，如中毒性
菌痢、重症肺炎、脓毒症等。
▪ 非感染性疾病
–颅内非感染性疾病：癫痫、颅内出血、颅内肿瘤、颅内创 伤
–颅外非感染性疾病：中毒、电解质紊乱、各种原因引起的 脑缺血缺氧、心源性休克、溺水、窒息等。
精品课件
提纲
▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
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小儿颅内高压的临床表现
▪ 头痛
–是颅内压增高最常见和最早出现的症状 –婴幼儿表现为烦躁、易激惹、脑性尖叫或用手拍打头部 –年长儿则表现为额颞部，甚至全头的胀痛或波动性头痛
当释放一定的颅内液体后
颅内压下降迅速。
容积-压力曲精线品课件 V
影响颅内压增高的因素：
3. 病变的部位
阻塞脑脊液循环 梗阻性脑积水 易导致颅内压增高
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影响颅内压增高的因素：
4. 伴发脑水肿的程度
缺氧缺血性脑病、中毒 性脑病、代谢性脑病、病 毒性脑炎等均可伴有明显 的水肿，故症状出现早。
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▪ 胃肠紊乱及消化道出血
– 可能与颅内压增高引起下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊 乱有关
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提纲
▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
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影响颅内压增高的因素：
▪ 年龄 ▪ 病变扩张速度 ▪ 病变部位 ▪ 伴发脑水肿的程度 ▪ 全身性系统性疾病
(1) 剧烈头痛、频繁呕吐
(2)颈项强直，强迫头位
(3)生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚
(4)因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小
(5)延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤
停而死亡
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提纲
▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
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颅内高压的定义
是神经科常见的临床病理综合症，是颅内 炎症、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内损伤等 所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积 增加，导致颅内压持续在200mmH20（儿童 100mmH20）以上，从而引起的相应的综合征， 称为颅内压增高。
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基本概念
▪ 颅内压(ICP)
–颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力
2 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：为小脑扁桃 体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内
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脑疝分类
小脑幕切迹疝
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枕骨大孔疝
临床表现
1 小脑幕切迹疝
(1)颅内压增高的症状 (2) 瞳孔改变 (3)运动障碍 (4)意识改变 (5)生命体征紊乱
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临床表现
2 枕骨大孔疝
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由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，导致：
小儿急性颅内高压综合征 的诊断与治疗
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提纲
▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
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提纲
▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
▪ 颅腔内容物：
–脑＋脑脊液(CSF)＋脑血流(CBF)
▪ 脑水肿
–脑实质液体增加而引起的脑容积增加
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提纲
▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
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颅高压的危害
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影响颅内压增高的因素：
1.年龄
小儿的颅缝未闭或闭合不全， 颅内压增高可使颅缝裂开而增 加颅腔容积，使病情缓和。
老年人则由于脑萎缩使 颅腔容积增大，可缓解 颅高压。
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影响颅内压增高的因素：
2 .病变扩张的速度
P
由于存在调节机制，颅
内体积开始增加时，颅内
压上升缓慢，当达到一定
的临界值后则迅速上升。
诊断（二）
▪ 脑血流减少，脑代谢异常，脑功能不能维持
–脑血流 ∝
脑灌注压（平均动脉压－平均颅 内压）
脑血管阻力
脑血流< 30% 产生缺血性脑水肿
< 40% 脑电活动停止
▪ 脑移位及脑疝
▪ 库欣(Cushing)反应
– 机体在颅内压增高的情况下保持脑血流灌注的代偿调节反应 ，表现为心率减慢、呼吸减慢（常不规则），血压升高，这 称为库欣反应
诊断（一）
▪ 存在导致脑水肿的病因
▪ 临床有颅高压的症状和体征
主要症状
次要症状
前囟膨隆或紧张
昏睡或昏迷
瞳孔不等大或扩大
惊厥和/或四肢肌张力增高
视乳头水肿
呕吐
呼吸不规律
头痛
不明原因的血压增高
甘露醇试验治疗：1g/kg，4小时 内临床症状好转，血压下降
具备1项主要症状、2项次要症状可诊断 精品课件
▪ 呕吐
–常在清晨空腹时出现，为喷射状呕吐，与饮食无关，不伴 有恶心
▪ 眼部改变
–球结膜水肿、落日眼、外展神经麻痹
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小儿颅内高压的临床表现
▪ 头颅改变
–前囟膨隆、头围进行性增大、颅缝增大、头皮静脉曲张
▪ 意识改变
–淡漠、谵妄、嗜睡、昏睡、甚至昏迷
▪ 生命体征改变
–早期呼吸、心率减慢、血压增高，以后随病情进展出现血 压下降、脉搏加快、呼吸不规则
影响颅内压增高的因素：
5. 全身系统性疾病
尿毒症 毒血症
酸碱平衡失调
继发性脑水肿
颅内压增高
高热也可加重颅内压力增高的程度
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▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
▪ 神经系统受损体征
–惊厥、四肢肌张力增高、病理反射阳性
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临床表现—脑疝
脑疝是脑组 织被挤压离开正常腔隙 ，在颅腔内位置的移动 ，属颅高压危象。当发 生嵌顿压迫部分脑组织 和颅神经时，可出现一 系列症状、体征。
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脑疝分类
分为以下常见的两大类：
1 小脑幕切迹疝（颞叶疝）：为颞叶的海马回、 钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下
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小儿急性脑水肿的病因
▪ 感染性疾病
–颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿 –颅外感染：：各种病原感染所致的中毒性脑病，如中毒性
菌痢、重症肺炎、脓毒症等。
▪ 非感染性疾病
–颅内非感染性疾病：癫痫、颅内出血、颅内肿瘤、颅内创 伤
–颅外非感染性疾病：中毒、电解质紊乱、各种原因引起的 脑缺血缺氧、心源性休克、溺水、窒息等。
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▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
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小儿颅内高压的临床表现
▪ 头痛
–是颅内压增高最常见和最早出现的症状 –婴幼儿表现为烦躁、易激惹、脑性尖叫或用手拍打头部 –年长儿则表现为额颞部，甚至全头的胀痛或波动性头痛
当释放一定的颅内液体后
颅内压下降迅速。
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3. 病变的部位
阻塞脑脊液循环 梗阻性脑积水 易导致颅内压增高
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影响颅内压增高的因素：
4. 伴发脑水肿的程度
缺氧缺血性脑病、中毒 性脑病、代谢性脑病、病 毒性脑炎等均可伴有明显 的水肿，故症状出现早。
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▪ 胃肠紊乱及消化道出血
– 可能与颅内压增高引起下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊 乱有关
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▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
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影响颅内压增高的因素：
▪ 年龄 ▪ 病变扩张速度 ▪ 病变部位 ▪ 伴发脑水肿的程度 ▪ 全身性系统性疾病
(1) 剧烈头痛、频繁呕吐
(2)颈项强直，强迫头位
(3)生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚
(4)因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小
(5)延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤
停而死亡
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▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
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颅内高压的定义
是神经科常见的临床病理综合症，是颅内 炎症、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内损伤等 所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积 增加，导致颅内压持续在200mmH20（儿童 100mmH20）以上，从而引起的相应的综合征， 称为颅内压增高。
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基本概念
▪ 颅内压(ICP)
–颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力
2 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：为小脑扁桃 体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内
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脑疝分类
小脑幕切迹疝
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枕骨大孔疝
临床表现
1 小脑幕切迹疝
(1)颅内压增高的症状 (2) 瞳孔改变 (3)运动障碍 (4)意识改变 (5)生命体征紊乱
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临床表现
2 枕骨大孔疝
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由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，导致：
小儿急性颅内高压综合征 的诊断与治疗
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▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
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▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
▪ 颅腔内容物：
–脑＋脑脊液(CSF)＋脑血流(CBF)
▪ 脑水肿
–脑实质液体增加而引起的脑容积增加
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▪ 定义及基本概念 ▪ 颅高压的危害 ▪ 影响颅内压增高的因素 ▪ 小儿急性脑水肿的病因 ▪ 小儿颅内高压的临床表现 ▪ 小儿颅内高压的诊断 ▪ 小儿颅内高压的治疗
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颅高压的危害
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影响颅内压增高的因素：
1.年龄
小儿的颅缝未闭或闭合不全， 颅内压增高可使颅缝裂开而增 加颅腔容积，使病情缓和。
老年人则由于脑萎缩使 颅腔容积增大，可缓解 颅高压。
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影响颅内压增高的因素：
2 .病变扩张的速度
P
由于存在调节机制，颅
内体积开始增加时，颅内
压上升缓慢，当达到一定
的临界值后则迅速上升。
诊断（二）
▪ 脑血流减少，脑代谢异常，脑功能不能维持
–脑血流 ∝
脑灌注压（平均动脉压－平均颅 内压）
脑血管阻力
脑血流< 30% 产生缺血性脑水肿
< 40% 脑电活动停止
▪ 脑移位及脑疝
▪ 库欣(Cushing)反应
– 机体在颅内压增高的情况下保持脑血流灌注的代偿调节反应 ，表现为心率减慢、呼吸减慢（常不规则），血压升高，这 称为库欣反应