房颤消融术后房速机制

肺静脉电隔离后局灶性房速
PV-LA电传导恢复是阵发性房颤电 隔离术后房速的主要原因。
快速的PV心动过速通过PV-LA电传 导gap驱动左房。
>90%病人消融PV-LA电传导gap后 恢复窦律。
Ouyang F, et al. Circulation. 2005;111:136-144
肺静脉电隔离后局灶性房速
肺静脉内电活动快于心房电活动，通过 消融线上的PV-LA缓慢传导gap连接：
– 大多数患者CL不同、P波形态一致。 – 房速往往持续存在。
20050378
Satomi K, et al. Heart Rhythm. 2007,4:374-380.
20050378
Satomi K, et al. Heart Rhythm. 2007,4:374-380.
房颤消融术后房速特征
术后新发的一类房性心律失常（局灶性、折返 性）。
发生于术后数天～数月，平均2～3个月。 房速周长206～275 ms。 常为无休止性，患者往往难以耐受。
房颤消融术具有 致心律失常特性
Antonio R, et al. JCE, 2005,16:298-301 Cummings JE, et al. JCE, 2005,16:293-297
20050378
消融肺静脉隔离线传导gap
Satomi K, et al. Heart Rhythm. 2007,4:374-380.
20050378
消融肺静脉隔离线传导gap
Satomi K, et al. Heart Rhythm. 2007,4:374-380.
左房后壁局灶性房速
体表ECG：V1导联正向，下壁导联正向。
房颤消融术后房速机制
中南大学湘雅二医院 刘启明
房颤消融术房速的认识过程
2003年Villacastin J 报道了2例房颤节段性 消融术后发生左房房扑的病例， 标测发现 与消融引起的疤痕有关
2004年Pappone 、 Mesas等报道房颤术 后房速的电生理机制和治疗
Villacastin, et al. JCE, 2003,14: 417-421 Pappone C, et al. Circulation. 2004, 110: 3036-3042 Mesas CE , et al. JACC, 2004,44: 1071-1079
LCPV 4
LSPV 3
LIPV 3
SR （11pts）
左房顶部局 灶性房速
（2 pts）
左房大折 返心动过速 （2 pts）
Ouyang F, et al. Circulation. 2005;111:136-144
肺静脉隔离后肺静脉起源局灶性房速
P波形态相同，心房激动顺序一致，心 动过速周长不一致。
房颤消融术后房速机制
局灶性机制 肺静脉起源 非肺静脉起源（多见于左房顶部、左心耳 交界、前壁、后壁等） 文献报道发生率10～20%
大折返环性房速 围绕解剖屏障或功能阻滞区大折返 约占房颤消融术后房速的20%～60%
Chugh A, et al. Heart Rhythm, 2005,2:464-471 Antonio R, et al. JCE, 2005,16:298-301
Gerstenfeld EP. Circulation, 2004,110:1351-1357
LSPV起源局灶性房速
体表ECG：下壁导联直立，aVL平坦，V1直立。
Gerstenfeld EP. Circulation, 2004,110:1351-1357
RSPV起源局灶性房速
体表ECG：下壁导联直立，aVL倒置，V1直立高尖。
房颤消融术后房速发生率
环肺静脉消融术后发生率为1.2～21%。
Ouyang F, et al. Circulation. 2005;111:136-144 Pappone C, et al. Circulation. 2004;110:3036-3042. Oral H, et al. Circulation. 2003;108:2355-2360. Cumming, et al. JCE. 2005.16:293-297
PVI后房速（29/100 pts） 重复消融（26 pts）
房速（21pts）
房颤（5 pts）
Ouyang F, et al. Circulation. 2005;111:136-144
肺静脉电隔离后局灶性房速
重复消融（26 pts）
PV传导恢复（21pts）
PV电隔离（5pts）
肺静脉局 灶性房速 （10 pts）
20050411
I V1 LSPV1-2 LSPV2-3 LSPV3-4 LSPV4-5 LSPV5-6 LSPV7-8 LSPV8-9 LSPV9-10 MAP1-2 CS3-4 His1-2
S
S
S
S
LA PV LA PV LA PV LA PV LA PV LA PV LA PV
肺静脉节段性电隔离后局灶性房速
Gerstenfeld报道10/341例左房房速 8例局灶性房速（6例肺静脉传导恢复、1 例起源于左房后壁、1例起源于间隔上 部） 2例大折返性房速 9/10例再次消融后恢复窦律（随访 7 月）
Gerstenfeld et al. Circulation 2004; 110-1351
- AFL - LA-PV大折返性房速：环肺静脉消融术后一种新 的大折返性房速
肺静脉隔离后左房-肺静脉大折返 性房速wk.baidu.com
心动过速时PV-LA传导恢复为1：1传导。
激动标测显示PVs和LA均为房速的基质。
PV起搏时可以获得与心动过速相同形态的P波。
两个传导gap存在于环肺静脉隔离线上，1个作 为传入点可记录到最早PV电位，1个传出点可记 录到心房电活动。
Gerstenfeld EP. Circulation, 2004,110:1351-1357
肺静脉隔离后左房-肺静脉大折返 性房速
CPVI后发生率< 5%。 心动过速周长恒定。 大部分患者PV-LA传导恢复。 大部分患者持续性心动过速。 围绕二尖瓣环或环肺静脉消融线折返的
左房大折返房速：