【医学课件】持续静脉-静脉血液滤过

英
文
continuous arteriovenous hemofiltraion
continuous arteriovenous hemodialysis
continuous arteriovenous hemodiafiltration
continuous venovenous hemofiltration
10,000 5,000
份子量 molecular weight, daltons 道爾敦
1,000 500
100
50
10 5 0
} • Albumin 白蛋白 (55,000 - 60,000)
• Beta 2 Microglobulin (11,800)
“大分子”
} • Inulin (5,200)
持续静脉-静脉 血液滤过
continuous venovenous hemofiltration (CVVH)
CRRT的概念
Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾替代治疗
血液净化的基本概念
就是把血液引出体外，通过体外循环 在血液净化设备内去除有毒有害的物质， 然后将净化的血液返回体内。这个过程称 为血液净化疗法。
持续静脉-静脉血液滤过原理
肾小球滤过功能： 血液经入球小动脉，进肾小球入毛细血管从，在灌 注压的作用下，产生滤过作用。产生原尿
肾小管重吸收和再分泌功能： 原尿中的有形成分及水分在近端肾小管重吸收 肾小管向原尿分泌H＋、NH4+
肾脏内分泌功能： 分泌肾素-血管紧张素、促红素等激素
持续静脉-静脉血液滤过原理
• Vitamin B12 (1,355) • Aluminum/Desferoxamine Complex (700)
“中分子”
• Glucose (180) • Uric Acid (168) • Creatinine (113) • Phosphate (80)
• Urea (60)
•••
Potassium (35)
转为CRRT模式——透析
Solute Removal by Convection 对流作用清除溶质
对流作用清除溶质
溶质隨水流移动, “溶剂拖移” 与超滤连在一起
影响对流作用的因素
增加某种溶质的对流清除率有两种方法: 1. 选择一块更易于溶质通过的簿膜。 2. 增加超滤出来的容量。
吸附作用 Adsorption
SCUF
动脉 静脉
废液
CVVH
动脉 静脉 置换液
废液
CVVHD
透析液
动脉 静脉
废液t
CVVHDF
透析液
废液
动脉
静脉
置换液
P R I S M A
S
CRRT的优点
• 血流动力学稳定
缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小， 净超滤率明显低，胶体渗透压变化程度小， 基本无输液限制，能随时调整液体平衡， 与IHD相比，更符合生理状况
Baidu Nhomakorabea
venovenous slow continuous ultrafiltration
high volume hemodiafiltration
day-time continuous renal replacement therapy
缩写
CAVH CAVHD CAVHDF CVVH CVVHD CVVHDF CHFD CPFA AVSCUF VVSCUF HVHF DCRRT
液体/ 溶液转运机理
• 超滤作用 Ultrafiltration
超滤作用
正压
负压
因压力梯度差做成的液体移动】
影响超滤的因素
1. 总压力梯度差 2. 透析器特性 (例如超滤系数)
Solute Removal by Diffusion 弥散作用清除溶质
弥散作用
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
Phosphorus (31) Sodium (23)
} “小分子”
肌红蛋白属于中分子物质，但其在血中通常以多聚体形式存在，故分子量较大，属于大分子物质。
分子/ 溶质转运机理
• 弥散作用 Diffusion（小中分子） • 对流作用 Convection（中分子） • 吸附作用 Adsorption（大分子）
有些膜材料带有吸附特性: (例 如AN69膜) • 发生在膜表面的吸附 • 如果份子能通过膜表皮，更 大规模的吸附发生在膜的深层
份子粘附在膜的表面或深层
活性碳吸附器
治疗被称为血液灌流， 主要作用是吸附有机化 学毒物
持续血液净化模式
中文
连续性动静脉血液滤过 连续性动静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静静脉血液滤过 连续性静静脉血液透析 连续性静静脉血液透析滤过 连续性高通量血液透析 连续性血浆滤过吸附 动静脉缓慢连续性超滤 静静脉缓慢连续性超滤 高容量血液滤过 日间连续性肾脏替代治疗
满足大量液体摄入，无容量限制，有利于 营养支持的开展
CRRT的缺点
• 需要连续抗凝 • 间断治疗可能降低疗效 • 可能将有益物质同时滤出 • 能清除分子量较小以及蛋白结合力较低的
药物
• 费用较高
CRRT并发症
• 技术性并发症
血管通路不畅 血流下降和体外循环凝血 管道连接不良 气栓 水、电解质平衡障碍 滤器功能丧失
• 溶质清除率高
能更多清除小分子物质，尿素清除率 >30L/day，更好的控制氮质血症
CRRT的优点
• 清除炎症介质
CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤 器，能通过分子量达30万的分子，通过对 流机制清除1-30万的中分子物质 AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除 炎性介质因子
• 营养改善好
模仿肾小球的工作原理 模仿滤过功能：
将患者的血液通过管道动脉端引入血液滤过器，通 过对流作用，将血液中的水分和中、小分子物质滤 出，形成滤过液 模仿重吸收和再分泌功能： 通过置换液向血液中补充丢失的水分、电解质等 内分泌功能： 不能模仿，可外源性加用
分子量 Molecular Weight
100,000 50,000
continuous venovenous hemodialysis
continuous venovenous hemodiafiltration
continuous high flux dialysis
continuous plasmafiltration adsorption
arteriovenous slow continuous ultrafiltration