自发性气胸(1)

自发性气胸
2.体征
取决于积气量，少量气胸时体征不明显。大量气胸时，出现呼吸增快，呼 吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆;气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减 弱；叩诊过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降； 患侧呼吸音减弱或消失，左侧气胸或并发纵膈气肿时可在左心缘处听到与 心脏搏动一致的气泡破裂音，称为H amman征。液气胸时，可闻及胸内振 水声。
心理评估：轻度恐惧、焦虑 能配合治疗 疾病认识评估：部分认知 辅助检查：胸片：右侧气胸，压缩约80% 血常规WBC 15.54*10^9/L，肌钙蛋白 T0.191ng/ml，钠121.7mmol/L，AST1149， LDH9520U/L 治疗：心电监护及氧气吸入，抗炎，化痰对症支持治疗
自发性气胸
自发性气胸
临床表现
1. 症状
⑴胸痛：部分病人可能有抬举重物、用力过猛、剧咳、屏气或大笑等诱因 存在，多数病人发生在正常活动或安静休息时，偶有在睡眠中发生。病 人突感一侧针刺样或 刀割样胸痛，持续时间较短，继之出现胸闷、呼吸 困难。 ⑵呼吸困难：严重程度与有无肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生速度、 胸膜腔内积气量及压力三个因素有关。若气胸发生前肺功能良好，尤其 是年轻人，即使肺压缩80%也无明显呼吸困难。如原有严重肺功能减退， 肺压缩20%~30%时即可出现明显的呼吸困难，病人不能平卧或取被迫 健侧卧位，以减轻呼吸困难大量气胸，尤其是张力性气胸时，由于胸膜 腔内压骤增、患侧肺完全压缩、纵膈移位，可迅速出现呼吸循环障碍， 表现为烦躁不安、挣扎坐起、表情紧张、胸闷、发绀、冷汗，脉速、虚 脱、心律失常，甚至出现休克、意识丧失和呼吸衰竭。 ⑶咳嗽：可有轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致。
3. 并发症
可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。
自发性气胸Βιβλιοθήκη Baidu
实验室及其检查
1. X线胸片 是诊断气胸的重要方法。典型表现为：被压 缩肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称为气胸线，线外透亮 度增强，无肺纹理。大量积气时，肺被压向肺门，呈球 形高密度影，纵膈和心脏向健侧移位。合并积液或积血 时，可见气液平面。气胸容量的大小可根据后前位x线 胸片上气胸线到侧胸壁的距离近似判断，当此距离为 1cm和2cm时，气胸容量分别约占单侧胸腔容量的25% 和50%，股气胸线到侧胸壁的距离<2cm为小量气胸， ≥2cm为大量气胸。 2. 胸部CT 表现为胸膜腔内极低密度气体影，伴有肺组织 不同程度的萎缩改变。
相关定义
•胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸 膜腔，造成积气状态时，称为气胸。 •气胸可分为自发性、外伤性和医源性3类。 •自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或 靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺 及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原 发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人， 后者发生于有基础疾病的病人。 •自发性气胸为内科急症，男性多于女性。
自发性气胸
机制及后果 气胸发生后，胸膜腔内压力增高，失去了负压对肺的牵 引作用，且对肺产生压迫，使肺失去膨胀能力，导致限制性 通气功能障碍，出现肺容量减小、肺活量降低‘最大通气量 降低’通气| 血流比例减小、动静脉分流增加，从而出现低 氧血症。大量气胸时i，不但失去了胸腔负压对静脉血回心的 吸引作用，而且胸膜腔内正压还对心脏和大血管产生压迫作 用，使回心血量减少，出现心率加快、血压降低甚至休克。 张力性气胸可引起纵膈移位，导致循环障碍，甚至窒息死亡。
自发性气胸
临床类型
1. 闭合性（单纯性）气胸 胸膜破裂口较小，随肺萎缩自行关闭， 气体不再继续进入胸膜腔。 2. 交通性（开放性）气胸 胸膜破裂口较大或两层胸膜间有粘连或 牵拉， 使破口持续开放，吸气与呼气时气体自由进出胸膜腔。 3. 张力性（高压性）气胸 胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸 气时因胸廓扩大、胸膜腔内压变小而开启，空气进入胸膜腔；呼 气时因胸膜腔内压升高压迫活瓣而关闭，使气体不能排出，致使 胸膜腔内气体不断积聚，压力持续升高，可高达10~20cmH2O, 抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升。此型气胸对呼吸循环 的影响最大，可迅速危及生命，应及时处理。
自发性气胸
病因与发病机制
自发性气胸以继发于肺部基础疾病为多见，其次是原 发于自发性气胸。
1.继发性自发性气胸 由于肺结核、慢性阻塞性肺疾病、艾 滋病合并卡氏孢子菌感染、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起 细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。有些女性可在月经 来潮后24~72小时内发生气胸，可能与胸膜上存在异位子宫内 膜，在行经期发生破裂有关，称为月经性血气胸。 2.原发性自发性气胸 多见于瘦高体型的男性青壮年，常规 X线检查除可发现胸膜下大疱外，肺部无显著病变。胸膜下大 疱的产生原因尚不取清楚，可能与吸烟、瘦高体型、非特异性 炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关。 航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境突然进入 低压环境也可发生气胸。
护理查房相关知识
自发性气胸
病例介绍
性别：男 入院诊断：右侧自发性气胸
年龄：81岁
护理：胸外科护理常规 二级护理 普食 职业：退休 社会关系：适龄结婚，一女体健

经济状况：医保 主诉：咳嗽，咳痰20天，胸闷憋气1天 现病史：患者入院前20余天无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，白 色痰，痰中无血丝，量较多，无发热，无盗汗，无胸痛，能平 卧，入院前1天，患者突发胸闷、憋气，无胸痛，无发热，咳 嗽明显，今在我院急诊就诊，查胸片示右侧气胸，血常规提示 白细胞升高，血生化提示肌钙蛋白升高，肝功能严重损害，低 钾血症，于急症行右侧胸腔闭式引流术，术后为进一步治疗收 入我院。发病以来，患者饮食差，睡眠可，大小便正常，体重 无减轻。 既往史：既往体健，自诉高血压、冠心病史数年，未接受治疗， 否认糖尿病史。 过敏史：否认药物及食物过敏史 吸烟史：20支/日*40年
饮酒史：无 专科检查：胸廓对称，无畸形，右侧呼吸运动减低，右肺呼 吸音低，左肺呼吸音粗，未闻及啰音，叩清；心尖波动位于 左侧锁骨中线第5肋间处，无心包摩擦感，心界正常范围， HR 90次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区均未闻及明显 病理性杂音。 T 36.5℃ P 86次/分 R 24次/分 BP 126/80mmHg 意识状态： 清楚 营养状况：一般 排尿：正常 排便：正常 生活自理评估：Barthel 40分 重度依赖 压疮评估：Norton 15分 低危 跌倒坠床评估： 21分 低危 疼痛程度： 2分 轻微疼痛