护理标准化沟通方式在临床应用.
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• 得到病人允许 • 告知下一次接触的时间 • 有礼貌的离开
16
案 例1
• ICU一位92岁发热原因待查的家属拒绝插尿管。
（C) 护士长（微笑）：“叔叔，阿姨你们好！”
（I）护士长：“我是这个科的护士长xx。”
（C）护士长（微笑）对患者家属说：“耽误您几分钟， 我听护士说您不想老人插尿管，想了解一下 情况。”。家属：“你们医生说要给我爸插根管子，哎，不要插的。。”
（A）护士长（关切）：“您有什么担心的吗？”患者家属：“在病房里我爸爸两个人搀着可以下地 小便的，我亲戚住院时插过，插管子后发炎的，发烧更厉害了？”“到时想拔也拔不掉了，我还 想我爸爸早点好起来的。”
（R) 护士长（耐心）：“您在担心这个啊！您担心的感染问题有这种可能，但是通过 我们的预防措 施是完全可以避免的，而且等爷爷情况好转后尿管也可以拔除；你说爷爷搀着可以下地小便，没 问题，我会搀着老人小便的，但是您想想，我们护士都是小姑娘，爷爷会不会不好意思，发而尿 不出来，再加上我们科里温度低，一折腾，受凉的几率就更大了，本来就发烧。“患者家属： “原来你说的是，那我问问老人的意见 ！”
147/95mmHg，左侧腰部绞痛，疼痛评分8分。
Recommendation（建议）:包括已采取的护理措施、对
问题处理的建议 • 我认为病人可能是结石导致急性疼痛发作，已经安慰病人，您看是
否可以给予解痉、止痛药物治疗？
个体化SBAR沟通模式汇报病情
• 国内外不少研究者结合科室特点，对SBAR沟通模式进行了相应的 补充细化，如：
• 执行者! 等待医生回复——执行医嘱。
• 缺失的：评估、观察、判断、分析等评判性思维的 角色！缺少对患者整体情况的把握。
• 原因：工作量大，没时间…… • 深层原因：意识，能力……
— 27 —
医生眼里的好护士
善解人意
工作积极
配合默契
能力强
医生的 好助手
SBAR--医护沟通模式
是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，曾被用 于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息 的准确传递。也是世界卫生组织所提出的标准化沟通模 式。
腿下放一软枕就可以了，再就是一定要戒烟戒酒，避免进食高脂肪（肥肉、 油炸食品），容易增加血液粘稠度。
案 例2续
• 患者：原来吸烟危害这么大啊！
• 护士：是啊！更重要的是您要掌握锻炼的要点，锻炼的时候应该主 动踝泵运动（用力、最大限度、反复地屈伸踝关节），每次10秒， 10-30次为一组，每天至少8组；您这种情况还可以做膝关节屈伸运 动；（护士边示范边讲解）
36
SBAR在临床护理工作中的应用
•Situation现状 3床XX患者，男性，58岁。咳粉红色泡沫痰，主诉胸闷喘憋 •Background背景 患者因冠心病、心力衰竭入院，双下肢重度水肿，目前总入 量2000ml，应用速尿20mg后出量仅600ml。 •Assessment评估 P:126次/分，R:26次/分，BP：90/58mmhg，SpO2:91％，听诊 双肺大量湿罗音，我认为可能是患者急性左心衰发作。 •Recommendation建议 您看是否需要使用吗啡、速尿等药物?在您来之前我已减慢输 液速度、给予患者吸氧、取端坐位，监测生命体征。我还需 要做什么？
11
CICARE—Introduce（介绍）
I：自我介绍，介绍你在患者治疗中的角色
• 仪表端庄、落落大方：我是责任护士/夜班护士 • 表情微笑、自信、亲切：还记得我吗？ • 眼神：平静、柔和 • 语言恰当：简化/省略
12
CICARE—Communicate（沟通）
C：告诉患者你将做什么，需要多长时间，对他（她）
37
SBAR的优点
◆SBAR沟通方式帮助护士确定患者的主要问题，并收集相关的资 料，进行分析归纳，然后快速完整地传递给医生。
◆医生能快速了解患者完整的信息，及时处置，保证患者得到及 时安全的医疗服务。
◆提高了护士对患者的整体管理能力和对病情的评估分析能力，
能够及时发现患者的问题，并做出快速的反应和分析。
• 怎样建立CICARE沟通流程
CICARE 定义
CICARE
是一种流程化
护患沟通模式
CICARE
C I C ARE
接触 介绍 沟通 询问 回答 离开
connect Introduce Communicate Ask
Respond Exit
CICARE——流程化沟通方式
connect：称呼对方喜欢的称谓 Introduce：告诉患者“我是谁” Communicate：告诉患者“我为什么来，我将要做什么，需要配合什 么” Ask：询问患者需要什么，担心什么。 Respond：对患者的问题和要求给予恰当的反馈。 Exit：有礼貌地离开。
CICARE 应用：患者在医院环境中与护士进
行沟通的各种情景
• 出入院介绍 • 护理操作时 • 床边交接班 • 转科时 • 转运时 • 健康教育 • 术前访视 • ……
10
CICARE—connect（接触）
C ： 与人见面时恰如其分地称呼对方的名字或以对
方喜欢的称谓
语言 • 先生、女士、爷爷奶奶、阿姨或者名字 肢体动作 • 敲门、握手、轻拍肩膀 非肢体动作 • 微笑、注视
— 25 —
患者疼痛护士汇报病情 常见的汇报方式:
• 护士：*医生，3床病人现在疼得厉害，受不了了，您快去看看吧。 • 医生：“病人哪个部位疼痛，疼了多长时间了？” • 护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？” • 医生：“算了，我去看看吧。”
护士的角色
• 联络员、传话筒！！ 问题的发现源于患者主诉或家属告 知（病房），通知医生。
• 在神经外科ICU应用时，强调意识、瞳孔、脑室引流的沟通。 • 急诊应用时强调阳性体征、异常化验检查结果的沟通。 • PICU患儿转出交接应用时强调躁动安全及低氧血症的沟通。
SBAR可 提供充足、 清晰、准 确的信息
SBAR标准化沟通的益处
☆有助于减少不良的医护沟通，提 高医生对护士专业的认可度。
有什么影响。
有效沟通 • 用患者可以接受的方式表达，专业、 亲和、通俗易懂。
换位思考 • 从对方角度出发。
13
CICARE— ask（询问）
A：进入患者房间前，为患者体检前或为患者做某 个诊疗项目前先征得其同意。
• 步骤（担心什么、需要什么） • 不要问隐私
评估沟通效果：注意患者 反应、读懂患者的表情Байду номын сангаас
☆有助于提高护士专业素质及批判性 思维能力、为新护士提供了新的培养 模式。 ☆有助于提高患者满意度，确保患者得到安全的 医疗服务。
如何实施SBAR沟通模式
建立SBAR报告模型
• 经过护士、医生共同讨论，建立医护间患者病情 报告模型，即S、B、A、R。
SBAR在临床护理工作中的应用
•Situation现状 护士：*医生，您好，我是病房护士***。3床病人，***，肾周脓肿， 突发寒战，您能回来看一下吗？ 医生：病人什么情况？ •Background背景 护士：病人既往糖尿病、高血压、肺部感染、心房扑动病史。 •Assessment评估 现在神志清楚，T：36.9℃， P：150次/分，R：30次/分，血压 159/95mmHg，寒战，左侧放置肾周脓肿引流管，24小时引流量约100ml。 患者自述胸闷，憋喘。 •Recommendation建议 我认为病人可能是体温上升期，已经给予保暖，病人有房颤病史，您 看先吸氧、心电监护行吗？
• 患者：护士你讲的真仔细啊！ • E：护士：大娘，我今天说的这些您都明白了吗？这对您的康复
和健康都是非常重要的。
• 患者：我都明白了，谢谢你！护士。
CICARE 特点
内容有序性 操作规范性 双向交流性
CICARE沟通方式培训中存在问题
• 第一步C第二步I、第六步E是最容易忽视的细节 • 第三至五步C、A、R、最具有挑战性，难度最大，培
SBAR的优点
◆能展现优质护理的内涵。 ◆SBAR沟通方式有利于规范交班流程，促进患者安全。 ◆提高护理人员工作效率。 ◆能提高护士的评判性思维能力，能有效提高护士的专科水平。
2019/5/1
39
小结
沟通
良好的沟通可以有效缓解医患矛盾，减少医患纠纷。
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!
案 例2续
• 护士：做了多少次啊？ • 患者：2-3次。 • 护士：大娘，运动量还达不到，动作也不到位。我再帮助您重新做一次吧。 • 患者：好的，麻烦你了小张。 • 护士：不麻烦，您必须每天坚持锻炼，才能达到预防效果（不然下肢形成
血栓就麻烦了）。 • 患者：好的，我听你的。 • 护士：您现在不能下床活动，左侧肢体活动差，下肢抬高20~30度，一般
— 29 —
现状（Situation）
（目前发生了什么）
背景（Background）
（什么情况导致的）
定义与内涵
S
A
SBAR
B
R
评估（Assessment） （我认为是什么问题）
建议（Recommendation）
（我们应该如何去解决）
应用SBAR沟通模式汇报病情 Situaion（现状）:包括患者的床号和姓名、患者的问题
医生，3床病人，***，左肾结石，刚才突然腰部剧烈疼痛。
Background（背景）:包括患者既往史、问题的依据及分
析 • 病人既往有冠心病、糖尿病史。
Assessment（评估）:包括患者的异常反应、异常报告值、
患者的心理状态、对问题的评估、观察要点 • 现在神志清楚，T：37.8℃，P：100次/分，R：22次/分，血压
训时特别要强化
SBAR标准化沟通模式
2
• 临床医护沟通现况 • SBAR是什么 • 为什么要推广SBAR • SBAR怎样落地
不良的医护沟通
• 孤立事件的汇报：疼痛、血糖异常、发热、血压高、心率快等 等
• 目前，我国大多数护士向医生汇报病情时通常只陈述表面问题 ，缺乏对问题的深入分析和思考，不能将所有相关信息准确地 报告给医生。
• 患者：原来还这么多要求啊！ • 护士：是啊！您得坚持锻炼啊！ • A：护士：大娘，我说的这些您还有什么不明白的吗？ • 患者：护士，我的口服药出院以后还得吃多长时间?
案 例2续
• R：护士：这个您必须根据大夫的医嘱，不能擅自停药或加药， (该患者口服抗凝药物) 刷牙动作要轻柔，避免抠鼻，防跌倒等， 以避免出血情况的发生。
1.沟通的定义 2.沟通的作用
从沟通的定义中，我们可以将沟通的作用简单概括
如下：
沟通的作用
说明事物、传递信息，让人了解，让人接受； 获取信息，了解别人，为正确的决策做出保障； 交流情感、改善关系； 统一思想，营造团队精神，提升工作士气。
CICARE标准化沟通模式
1
• 什么是CICARE
• 为什么要学习CICARE
（E）护士长（微笑）：“请相信我们的技术。再见，你们先商量，一会我再来。”
案 例2
• 场景： 2016年8月10号责任护士张培在检查一位住院病人的健康宣教的掌 握情况。
• C：护士：（微笑）您好啊，昨晚睡的怎么样啊？ • 患者：哎，睡的挺好啊。 • I：护士：大娘，还记得我吗？ • 病人：小张是吗？ • 护士：大娘，您记性可真好，我是您的责任护士张培。 • C：护士：今天做肢体功能锻炼了吗？ • 患者：做了。 • 护士：那再做一下我看看？ • 患者：好的（踝关节屈伸不到位）。
临床护理标准化沟通模式
2019.4
1 标准化沟通的重要性 2
CICARE沟通模式 3 SBAR标准化沟通模式
标准化沟通的重要性
• 沟通的定义及作用 • 沟通的重要性
1.沟通的定义 2.沟通的作用
定义：沟通是人与人之间传递信息、传
播思想、传达情感的过程，是一个人获得他人思 想、情感、见解、价值观的一种途径，是人与人 之间交往的一座桥梁，通过这个桥梁，人们可以 分享彼此的情感和知识，消除误会，增进了解， 达成共同认识或共同协议。
14
CICARE— respond （ 回答）
R：了解患者的需求，并对患者所提出的问题和要求 给予恰当的反馈
• 理解他人的信息（判断情绪、重点分析、想解决什么问题）
专业知识 工作经验 应对要点
解决问题能力的考验：揣摩患 者心理，有的放矢的解答。
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CICARE— exit（ 离开）
E：向患者解释下一步安排，离开
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案 例1
• ICU一位92岁发热原因待查的家属拒绝插尿管。
（C) 护士长（微笑）：“叔叔，阿姨你们好！”
（I）护士长：“我是这个科的护士长xx。”
（C）护士长（微笑）对患者家属说：“耽误您几分钟， 我听护士说您不想老人插尿管，想了解一下 情况。”。家属：“你们医生说要给我爸插根管子，哎，不要插的。。”
（A）护士长（关切）：“您有什么担心的吗？”患者家属：“在病房里我爸爸两个人搀着可以下地 小便的，我亲戚住院时插过，插管子后发炎的，发烧更厉害了？”“到时想拔也拔不掉了，我还 想我爸爸早点好起来的。”
（R) 护士长（耐心）：“您在担心这个啊！您担心的感染问题有这种可能，但是通过 我们的预防措 施是完全可以避免的，而且等爷爷情况好转后尿管也可以拔除；你说爷爷搀着可以下地小便，没 问题，我会搀着老人小便的，但是您想想，我们护士都是小姑娘，爷爷会不会不好意思，发而尿 不出来，再加上我们科里温度低，一折腾，受凉的几率就更大了，本来就发烧。“患者家属： “原来你说的是，那我问问老人的意见 ！”
147/95mmHg，左侧腰部绞痛，疼痛评分8分。
Recommendation（建议）:包括已采取的护理措施、对
问题处理的建议 • 我认为病人可能是结石导致急性疼痛发作，已经安慰病人，您看是
否可以给予解痉、止痛药物治疗？
个体化SBAR沟通模式汇报病情
• 国内外不少研究者结合科室特点，对SBAR沟通模式进行了相应的 补充细化，如：
• 执行者! 等待医生回复——执行医嘱。
• 缺失的：评估、观察、判断、分析等评判性思维的 角色！缺少对患者整体情况的把握。
• 原因：工作量大，没时间…… • 深层原因：意识，能力……
— 27 —
医生眼里的好护士
善解人意
工作积极
配合默契
能力强
医生的 好助手
SBAR--医护沟通模式
是一种以证据为基础的、标准的沟通方式，曾被用 于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息 的准确传递。也是世界卫生组织所提出的标准化沟通模 式。
腿下放一软枕就可以了，再就是一定要戒烟戒酒，避免进食高脂肪（肥肉、 油炸食品），容易增加血液粘稠度。
案 例2续
• 患者：原来吸烟危害这么大啊！
• 护士：是啊！更重要的是您要掌握锻炼的要点，锻炼的时候应该主 动踝泵运动（用力、最大限度、反复地屈伸踝关节），每次10秒， 10-30次为一组，每天至少8组；您这种情况还可以做膝关节屈伸运 动；（护士边示范边讲解）
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SBAR在临床护理工作中的应用
•Situation现状 3床XX患者，男性，58岁。咳粉红色泡沫痰，主诉胸闷喘憋 •Background背景 患者因冠心病、心力衰竭入院，双下肢重度水肿，目前总入 量2000ml，应用速尿20mg后出量仅600ml。 •Assessment评估 P:126次/分，R:26次/分，BP：90/58mmhg，SpO2:91％，听诊 双肺大量湿罗音，我认为可能是患者急性左心衰发作。 •Recommendation建议 您看是否需要使用吗啡、速尿等药物?在您来之前我已减慢输 液速度、给予患者吸氧、取端坐位，监测生命体征。我还需 要做什么？
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CICARE—Introduce（介绍）
I：自我介绍，介绍你在患者治疗中的角色
• 仪表端庄、落落大方：我是责任护士/夜班护士 • 表情微笑、自信、亲切：还记得我吗？ • 眼神：平静、柔和 • 语言恰当：简化/省略
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CICARE—Communicate（沟通）
C：告诉患者你将做什么，需要多长时间，对他（她）
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SBAR的优点
◆SBAR沟通方式帮助护士确定患者的主要问题，并收集相关的资 料，进行分析归纳，然后快速完整地传递给医生。
◆医生能快速了解患者完整的信息，及时处置，保证患者得到及 时安全的医疗服务。
◆提高了护士对患者的整体管理能力和对病情的评估分析能力，
能够及时发现患者的问题，并做出快速的反应和分析。
• 怎样建立CICARE沟通流程
CICARE 定义
CICARE
是一种流程化
护患沟通模式
CICARE
C I C ARE
接触 介绍 沟通 询问 回答 离开
connect Introduce Communicate Ask
Respond Exit
CICARE——流程化沟通方式
connect：称呼对方喜欢的称谓 Introduce：告诉患者“我是谁” Communicate：告诉患者“我为什么来，我将要做什么，需要配合什 么” Ask：询问患者需要什么，担心什么。 Respond：对患者的问题和要求给予恰当的反馈。 Exit：有礼貌地离开。
CICARE 应用：患者在医院环境中与护士进
行沟通的各种情景
• 出入院介绍 • 护理操作时 • 床边交接班 • 转科时 • 转运时 • 健康教育 • 术前访视 • ……
10
CICARE—connect（接触）
C ： 与人见面时恰如其分地称呼对方的名字或以对
方喜欢的称谓
语言 • 先生、女士、爷爷奶奶、阿姨或者名字 肢体动作 • 敲门、握手、轻拍肩膀 非肢体动作 • 微笑、注视
— 25 —
患者疼痛护士汇报病情 常见的汇报方式:
• 护士：*医生，3床病人现在疼得厉害，受不了了，您快去看看吧。 • 医生：“病人哪个部位疼痛，疼了多长时间了？” • 护士：“我没问，要不我去问问再告诉你？” • 医生：“算了，我去看看吧。”
护士的角色
• 联络员、传话筒！！ 问题的发现源于患者主诉或家属告 知（病房），通知医生。
• 在神经外科ICU应用时，强调意识、瞳孔、脑室引流的沟通。 • 急诊应用时强调阳性体征、异常化验检查结果的沟通。 • PICU患儿转出交接应用时强调躁动安全及低氧血症的沟通。
SBAR可 提供充足、 清晰、准 确的信息
SBAR标准化沟通的益处
☆有助于减少不良的医护沟通，提 高医生对护士专业的认可度。
有什么影响。
有效沟通 • 用患者可以接受的方式表达，专业、 亲和、通俗易懂。
换位思考 • 从对方角度出发。
13
CICARE— ask（询问）
A：进入患者房间前，为患者体检前或为患者做某 个诊疗项目前先征得其同意。
• 步骤（担心什么、需要什么） • 不要问隐私
评估沟通效果：注意患者 反应、读懂患者的表情Байду номын сангаас
☆有助于提高护士专业素质及批判性 思维能力、为新护士提供了新的培养 模式。 ☆有助于提高患者满意度，确保患者得到安全的 医疗服务。
如何实施SBAR沟通模式
建立SBAR报告模型
• 经过护士、医生共同讨论，建立医护间患者病情 报告模型，即S、B、A、R。
SBAR在临床护理工作中的应用
•Situation现状 护士：*医生，您好，我是病房护士***。3床病人，***，肾周脓肿， 突发寒战，您能回来看一下吗？ 医生：病人什么情况？ •Background背景 护士：病人既往糖尿病、高血压、肺部感染、心房扑动病史。 •Assessment评估 现在神志清楚，T：36.9℃， P：150次/分，R：30次/分，血压 159/95mmHg，寒战，左侧放置肾周脓肿引流管，24小时引流量约100ml。 患者自述胸闷，憋喘。 •Recommendation建议 我认为病人可能是体温上升期，已经给予保暖，病人有房颤病史，您 看先吸氧、心电监护行吗？
• 患者：护士你讲的真仔细啊！ • E：护士：大娘，我今天说的这些您都明白了吗？这对您的康复
和健康都是非常重要的。
• 患者：我都明白了，谢谢你！护士。
CICARE 特点
内容有序性 操作规范性 双向交流性
CICARE沟通方式培训中存在问题
• 第一步C第二步I、第六步E是最容易忽视的细节 • 第三至五步C、A、R、最具有挑战性，难度最大，培
SBAR的优点
◆能展现优质护理的内涵。 ◆SBAR沟通方式有利于规范交班流程，促进患者安全。 ◆提高护理人员工作效率。 ◆能提高护士的评判性思维能力，能有效提高护士的专科水平。
2019/5/1
39
小结
沟通
良好的沟通可以有效缓解医患矛盾，减少医患纠纷。
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!
案 例2续
• 护士：做了多少次啊？ • 患者：2-3次。 • 护士：大娘，运动量还达不到，动作也不到位。我再帮助您重新做一次吧。 • 患者：好的，麻烦你了小张。 • 护士：不麻烦，您必须每天坚持锻炼，才能达到预防效果（不然下肢形成
血栓就麻烦了）。 • 患者：好的，我听你的。 • 护士：您现在不能下床活动，左侧肢体活动差，下肢抬高20~30度，一般
— 29 —
现状（Situation）
（目前发生了什么）
背景（Background）
（什么情况导致的）
定义与内涵
S
A
SBAR
B
R
评估（Assessment） （我认为是什么问题）
建议（Recommendation）
（我们应该如何去解决）
应用SBAR沟通模式汇报病情 Situaion（现状）:包括患者的床号和姓名、患者的问题
医生，3床病人，***，左肾结石，刚才突然腰部剧烈疼痛。
Background（背景）:包括患者既往史、问题的依据及分
析 • 病人既往有冠心病、糖尿病史。
Assessment（评估）:包括患者的异常反应、异常报告值、
患者的心理状态、对问题的评估、观察要点 • 现在神志清楚，T：37.8℃，P：100次/分，R：22次/分，血压
训时特别要强化
SBAR标准化沟通模式
2
• 临床医护沟通现况 • SBAR是什么 • 为什么要推广SBAR • SBAR怎样落地
不良的医护沟通
• 孤立事件的汇报：疼痛、血糖异常、发热、血压高、心率快等 等
• 目前，我国大多数护士向医生汇报病情时通常只陈述表面问题 ，缺乏对问题的深入分析和思考，不能将所有相关信息准确地 报告给医生。
• 患者：原来还这么多要求啊！ • 护士：是啊！您得坚持锻炼啊！ • A：护士：大娘，我说的这些您还有什么不明白的吗？ • 患者：护士，我的口服药出院以后还得吃多长时间?
案 例2续
• R：护士：这个您必须根据大夫的医嘱，不能擅自停药或加药， (该患者口服抗凝药物) 刷牙动作要轻柔，避免抠鼻，防跌倒等， 以避免出血情况的发生。
1.沟通的定义 2.沟通的作用
从沟通的定义中，我们可以将沟通的作用简单概括
如下：
沟通的作用
说明事物、传递信息，让人了解，让人接受； 获取信息，了解别人，为正确的决策做出保障； 交流情感、改善关系； 统一思想，营造团队精神，提升工作士气。
CICARE标准化沟通模式
1
• 什么是CICARE
• 为什么要学习CICARE
（E）护士长（微笑）：“请相信我们的技术。再见，你们先商量，一会我再来。”
案 例2
• 场景： 2016年8月10号责任护士张培在检查一位住院病人的健康宣教的掌 握情况。
• C：护士：（微笑）您好啊，昨晚睡的怎么样啊？ • 患者：哎，睡的挺好啊。 • I：护士：大娘，还记得我吗？ • 病人：小张是吗？ • 护士：大娘，您记性可真好，我是您的责任护士张培。 • C：护士：今天做肢体功能锻炼了吗？ • 患者：做了。 • 护士：那再做一下我看看？ • 患者：好的（踝关节屈伸不到位）。
临床护理标准化沟通模式
2019.4
1 标准化沟通的重要性 2
CICARE沟通模式 3 SBAR标准化沟通模式
标准化沟通的重要性
• 沟通的定义及作用 • 沟通的重要性
1.沟通的定义 2.沟通的作用
定义：沟通是人与人之间传递信息、传
播思想、传达情感的过程，是一个人获得他人思 想、情感、见解、价值观的一种途径，是人与人 之间交往的一座桥梁，通过这个桥梁，人们可以 分享彼此的情感和知识，消除误会，增进了解， 达成共同认识或共同协议。
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CICARE— respond （ 回答）
R：了解患者的需求，并对患者所提出的问题和要求 给予恰当的反馈
• 理解他人的信息（判断情绪、重点分析、想解决什么问题）
专业知识 工作经验 应对要点
解决问题能力的考验：揣摩患 者心理，有的放矢的解答。
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CICARE— exit（ 离开）
E：向患者解释下一步安排，离开