内科学：心律失常+高血压
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心律失常
学习内容
常见心律失常: 1.窦性心律失常 2.房性心律失常 3.交界性心律失常 4.室性心律失常 5.心脏传导阻滞
传导系统
频率异常 节律异常 起源异常 传导速度 激动顺序
心律失常
心律失常的分类
一.冲动形成异常
窦房结心律失常：过速、过缓、停博、病窦、窦房阻
1.
房性：早搏、过速、房扑、房颤
冠心病等) 长期抗凝，口服华法林. 无栓塞的高危因素：
阿斯匹林 复律时抗凝：
复律前华法令3周，持续至复律后4周。 如需紧急复律，可用肝素抗凝
房室交界性心律失常
1. 交界性早搏 2. 阵发性室上速
房室交界性心律失常
交界性早搏
ECG：提早出现的QRS波，QRS波形可正常或变形， 逆行P波可位于QRS波之前（PR＜0.12s）、之中或 之后(RP<0,20s)
异位心律： 交界性：交早、阵发性室上性心动过速
室性：早搏、过速,室扑 、室颤
二、冲动传导异常
1. 生理性( 干扰及房室分离)
2. 病理性 (I、II、III度房室传导阻滞)
3. 房室间传导途径异常(预激综合征)
窦性心律失常
1. 窦性心动过速 2. 窦性心动过缓 3. 窦性停搏 4. 窦房阻滞 5. 病态窦房结综合征
通常不需治疗。
阵发性室上性心动过速
房室结折返性心动过速的心电图： 1. 心率140－250次/分，节律整齐； 2. QRS形态可正常或畸形 3. P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P
波或逆行P波位于QRS波终末部 4. 起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路
下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。
改变； 3. 心室率通常为100~250次/分，整齐； 4. 房室分离； 5. 心室夺获和室性融合波； 6. 通常发作突然开始
尖端扭转性室速
ECG
1. 发作时QRS波群的振幅和波峰围绕着等电线连 续扭转而呈周期性改变，频率200~250次/分
阵发性室上性心动过速
临床表现： 1.心动过速起止突然、持续长短不一 2.心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢、
持续时间及原有心脏病变程度
预激综合征
心房冲动提前激动心室的部分或全部，或心室冲动提前来自百度文库激动心房的一部分或全部。
• 房-室旁道(kent束)
• 房-希氏束旁道
•
结-室纤维
• 分支-室纤维
治 疗： 二、慢性房颤：阵发性、持续性、永久性。
原 则：复律并防复发、控制心室率、预防栓塞 阵发性Af：同急性房颤 持续性Af：争取复律(根据Af持续时间、心房大小
等)，预防复发 复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）
永久性Af ：控制心室率、预防栓塞
心房颤动
二、预防栓塞并发症 有栓塞的高危因素 (有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、左心房扩大、
窦性心律失常
窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时 发生延缓或阻滞
I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断 III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别 (II度)莫氏I型：
PP渐短，直至出现一长PP，长PP<2个基本PP (II度)莫氏II型 ：
长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定
病态窦房结综合征
简称病窦综合征，由窦房结及周围组织 病变导致功能减退，产生多种心律失常的综 合表现。 心电图表现： 1. 持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分） 2. 窦性停搏和窦房阻滞 3. 窦房阻滞与房室传导阻滞并存 4. 心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征）
室性心律失常
1. 室性早搏 2. 室性心动过速 3. 心室扑动和颤动
室性期前收缩
心电图： 1. 提前出现宽大畸形QRS波，QRS≥0.12″，
QRS前后无相关的P波，继发性ST-T改变 2. 完全代偿间期；二联律、三联律、成对
室早
室性心动过速
心电图： 1. 3个或以上的室早连续出现； 2. QRS宽大畸形，时间≧0.12″，有继发性ST-T
临床表现： 与心动过缓相关的心脑脏器供血不足的表现。
房性心律失常
1. 房性早搏 2. 房性心动过速 3. 心房扑动 4. 心房颤动
房性期前收缩
病因：各种器质性心脏病或正常人 ECG：
➢ 提前出现的异常形态的P/波 ➢ P/波后QRS可正常或畸形（室内差传），亦可P波
后无QRS波(房早未下传) ➢ 多有不完全代偿间歇
临床表现： 房颤的症状与心室率的快慢有关。 心室率慢时，可无症状 心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。 房颤病人体循环栓塞的危险较高。
体检：◆第一心音强弱不一； ◆ 心律绝对不整；
◆脉搏短绌。
心房颤动
心电图： 1. P波消失，代之以小而不规则的f波； 2. 心室率极不规则； 3. QRS波形态正常或畸形（差传）。
窦性心律失常
正常窦性心律： 冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。 频率60-100次/分
窦性心动过速：窦性心律，频率>100次/分 窦性心动过缓：窦性心律，频率<60次/分
窦性心律失常
窦性停搏： 窦房结停止发放冲动。 ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现， 长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。
房性心动过速
分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过速 一、自律性房性心动过速 心电图： P波形态与窦性不同；心房率通常为
150-200次/分。 二、折返性： 与自律性房速相似，但电刺激能发和终止心动
速。 三、紊乱性： 心电图：3种或以上形态不同的P波，PR间期各 不相同；心房率100-150次/分；部分P波不下 传致心室率不规则
心房颤动
治 疗： 一、急性房颤：处理原发病和诱发因素、控制心室率
并尽可能转复窦律。 1. 明显血流动力学障碍：同步直流电复律。 2. 无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律
减慢心室率药物：洋地黄、β阻滞剂、胺碘酮、 普罗帕酮、维拉帕米等
复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类） 。
心房颤动
心房扑动
心电图： 1. P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之
间的等电线消失。F波频率一般为250－350次/分； 2. 心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒
定 3. QRS形态正常或畸形（差传）。
病因： 阵发性：可见于正常人在运动、手术后; 心肺疾患发生急性缺氧时. 持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。
学习内容
常见心律失常: 1.窦性心律失常 2.房性心律失常 3.交界性心律失常 4.室性心律失常 5.心脏传导阻滞
传导系统
频率异常 节律异常 起源异常 传导速度 激动顺序
心律失常
心律失常的分类
一.冲动形成异常
窦房结心律失常：过速、过缓、停博、病窦、窦房阻
1.
房性：早搏、过速、房扑、房颤
冠心病等) 长期抗凝，口服华法林. 无栓塞的高危因素：
阿斯匹林 复律时抗凝：
复律前华法令3周，持续至复律后4周。 如需紧急复律，可用肝素抗凝
房室交界性心律失常
1. 交界性早搏 2. 阵发性室上速
房室交界性心律失常
交界性早搏
ECG：提早出现的QRS波，QRS波形可正常或变形， 逆行P波可位于QRS波之前（PR＜0.12s）、之中或 之后(RP<0,20s)
异位心律： 交界性：交早、阵发性室上性心动过速
室性：早搏、过速,室扑 、室颤
二、冲动传导异常
1. 生理性( 干扰及房室分离)
2. 病理性 (I、II、III度房室传导阻滞)
3. 房室间传导途径异常(预激综合征)
窦性心律失常
1. 窦性心动过速 2. 窦性心动过缓 3. 窦性停搏 4. 窦房阻滞 5. 病态窦房结综合征
通常不需治疗。
阵发性室上性心动过速
房室结折返性心动过速的心电图： 1. 心率140－250次/分，节律整齐； 2. QRS形态可正常或畸形 3. P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置），常见不到P
波或逆行P波位于QRS波终末部 4. 起始突然，通常由一个房早诱发，房早经慢径路
下传，产生一个长PR间期，随后出现心动过速。
改变； 3. 心室率通常为100~250次/分，整齐； 4. 房室分离； 5. 心室夺获和室性融合波； 6. 通常发作突然开始
尖端扭转性室速
ECG
1. 发作时QRS波群的振幅和波峰围绕着等电线连 续扭转而呈周期性改变，频率200~250次/分
阵发性室上性心动过速
临床表现： 1.心动过速起止突然、持续长短不一 2.心悸、晕眩、心绞痛、心衰或休克。取决于心室快慢、
持续时间及原有心脏病变程度
预激综合征
心房冲动提前激动心室的部分或全部，或心室冲动提前来自百度文库激动心房的一部分或全部。
• 房-室旁道(kent束)
• 房-希氏束旁道
•
结-室纤维
• 分支-室纤维
治 疗： 二、慢性房颤：阵发性、持续性、永久性。
原 则：复律并防复发、控制心室率、预防栓塞 阵发性Af：同急性房颤 持续性Af：争取复律(根据Af持续时间、心房大小
等)，预防复发 复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类）
永久性Af ：控制心室率、预防栓塞
心房颤动
二、预防栓塞并发症 有栓塞的高危因素 (有栓塞病史、严重瓣膜病、高血压、左心房扩大、
窦性心律失常
窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时 发生延缓或阻滞
I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断 III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别 (II度)莫氏I型：
PP渐短，直至出现一长PP，长PP<2个基本PP (II度)莫氏II型 ：
长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定
病态窦房结综合征
简称病窦综合征，由窦房结及周围组织 病变导致功能减退，产生多种心律失常的综 合表现。 心电图表现： 1. 持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分） 2. 窦性停搏和窦房阻滞 3. 窦房阻滞与房室传导阻滞并存 4. 心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征）
室性心律失常
1. 室性早搏 2. 室性心动过速 3. 心室扑动和颤动
室性期前收缩
心电图： 1. 提前出现宽大畸形QRS波，QRS≥0.12″，
QRS前后无相关的P波，继发性ST-T改变 2. 完全代偿间期；二联律、三联律、成对
室早
室性心动过速
心电图： 1. 3个或以上的室早连续出现； 2. QRS宽大畸形，时间≧0.12″，有继发性ST-T
临床表现： 与心动过缓相关的心脑脏器供血不足的表现。
房性心律失常
1. 房性早搏 2. 房性心动过速 3. 心房扑动 4. 心房颤动
房性期前收缩
病因：各种器质性心脏病或正常人 ECG：
➢ 提前出现的异常形态的P/波 ➢ P/波后QRS可正常或畸形（室内差传），亦可P波
后无QRS波(房早未下传) ➢ 多有不完全代偿间歇
临床表现： 房颤的症状与心室率的快慢有关。 心室率慢时，可无症状 心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。 房颤病人体循环栓塞的危险较高。
体检：◆第一心音强弱不一； ◆ 心律绝对不整；
◆脉搏短绌。
心房颤动
心电图： 1. P波消失，代之以小而不规则的f波； 2. 心室率极不规则； 3. QRS波形态正常或畸形（差传）。
窦性心律失常
正常窦性心律： 冲动起源于窦房结，ECG示P波在I、II、avF、V4V6导联直立，avR导联倒置，P-R间期0.12-20秒。 频率60-100次/分
窦性心动过速：窦性心律，频率>100次/分 窦性心动过缓：窦性心律，频率<60次/分
窦性心律失常
窦性停搏： 窦房结停止发放冲动。 ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现， 长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。
房性心动过速
分为自律性、折返性和紊乱性房性心动过速 一、自律性房性心动过速 心电图： P波形态与窦性不同；心房率通常为
150-200次/分。 二、折返性： 与自律性房速相似，但电刺激能发和终止心动
速。 三、紊乱性： 心电图：3种或以上形态不同的P波，PR间期各 不相同；心房率100-150次/分；部分P波不下 传致心室率不规则
心房颤动
治 疗： 一、急性房颤：处理原发病和诱发因素、控制心室率
并尽可能转复窦律。 1. 明显血流动力学障碍：同步直流电复律。 2. 无血流动力学障碍：减慢心室率，随后复律
减慢心室率药物：洋地黄、β阻滞剂、胺碘酮、 普罗帕酮、维拉帕米等
复律：可同步电复律或药物（IA、IC、III类） 。
心房颤动
心房扑动
心电图： 1. P波消失，代之以锯齿状扑动波（F波），扑动波之
间的等电线消失。F波频率一般为250－350次/分； 2. 心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒
定 3. QRS形态正常或畸形（差传）。
病因： 阵发性：可见于正常人在运动、手术后; 心肺疾患发生急性缺氧时. 持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。