白细胞分析参数(1)说课讲解

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microcyte
① 缺铁、地贫
② 单纯小红细胞
溶贫
megalocyte
急性失血贫
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巨幼贫
anisocytosis
低色素性贫血 溶贫 失贫 巨幼贫
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2．形态异常
（1）球形红细胞（spherocyte） （2）椭圆形红细胞（elliptocyte） （3）靶形红细胞（target cell） （4）镰形红细胞（sickle cell） （5）口形红细胞（stomatocyte） （6）棘形红细胞（acanthocyte） （7）裂片细胞（schistocyte） （8）红细胞形态不齐（poikilocytosis）
①某些感染：亚急性感染性心内膜炎、 急性感染的恢复期、肺结核
②某些血液病：单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、 淋巴瘤及MDS
(2)M减少(monocytopenia) 意义不大。
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【病例】
患者田××，女性，28岁，职业导游。头昏、 乏力一年余近日加重入院。平时饮食以素食 为主，月经不规律，持续时间较长，量较多。
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白细胞分析参数
4．嗜碱性粒细胞的临床意义 p78
（1）B增多(basophilia) 慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病
(2)B减少(basophilopenia) 多无临床意义。
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白细胞分析参数
5．单核细胞意义 p79
(1)M增多(monocytosis) 婴幼儿较成人稍高。
定时和连续随访才有意义。
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白细胞分析参数
（2）N病理性增多（neutrophilia） ①急性感染：化脓性球菌，最常见。 ②严重的组织损伤及大量血细胞破坏：
严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血 ③急性大出血：内脏破裂、宫外孕破裂 ④急性中毒：化学药物、代谢性中毒 ⑤恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾病
血 ⑤边缘池（marginal pool）
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白细胞分析参数
1．WBC与N数量变化的临床意义 P76 多数情况一致，也可能不一致。
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白细胞分析参数
（1）N生理性增多
① 日间变化：下午较高 ② 剧烈运动、激动、严寒、暴热等 ③ 妊娠、分娩
波动在30%（甚至50%）无意义，
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白细胞分析参数
3．嗜酸性粒细胞的临床意义 p77
（1）嗜酸性粒细胞增多（eosinophilia） ①过敏性疾病 ②寄生虫病 ③某些皮肤病 ④血液病：如慢粒。 ⑤其他：何奇金病、猩红热等。
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白细胞分析参数
(2) E减少(basophilopenia) ①伤寒、副伤寒，大手术等应激状态。 ②长期使用肾上腺皮质激素。
白细胞分析参数(1)
白细胞分析参数
【参考范围】 p75 表3-4
细胞类型 N Nst
Nsg E B L M
百分数（%） 绝对值（×109/L）
0~5 50~70 0.5~5
0~1 20~40
3~8
0.04~0.5 2~7
0.05~0.5 0~0.1 0.8~4
0.12~0.8
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白细胞分析参数
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③ 其它 口型，镰型，泪滴型棘细胞等
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DIC
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3．染色异常
（1）低色素性（hypochromatic） （2）高色素性（hyperchromatic） （3）嗜多色性（polychromatic）
【诊 断】 缺铁性贫血
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第二节 外周血血细胞形态学检查
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CONTENTS
➢红细胞形态 ➢白细胞形态 ➢血小板形态
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一、红细胞形态检查 p71
（一）正常红细胞形态 无核 双凹圆盘状 向心性浅染 具可塑性 直径6~9μm,平均7.2μm
见于：健康人、再障、急性失血性贫血和白血病等
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白细胞分析参数
2．淋巴细胞的临床意义：P78 (１)淋巴细胞增多(lymphocytosis)
婴幼儿期较成人高 ①绝对增多： 某些病毒或细菌所致的传染病 某些慢性感染的恢复期 肾移植排异反应前期 急淋、慢淋 ②相对增多：再障、粒缺
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白细胞分析参数
(2)L减少(lymphocytopenia) 放射线、肾上腺皮质激素、免疫缺陷； N↑可导致L↓（相对）。
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【实验室检查】
血液一般检查： RBC2.8×1012/L，Hgb78g/L，HCT0.27，MCV 73fl，
MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.5%； PLT148×109/L，MPV0.10fl，PDW16%；RET2%。 WBC8.0×109/L，L20%，E3%，B1%，M6%， Nsg65%，Nst5%
【 WBC、DC的临床意义】
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白细胞分析参数
粒细胞的分布
①分裂池（mitotic pool）：原粒、早幼、中幼
骨 髓
②成熟池（maturation pool）：晚幼、杆状
③储存池（storage pool）：分叶、部分杆状
是外周血中的10倍左右
外 周
④循环池（circulating pool）
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① 靶型红细胞（target cell） p72 中央浅染区扩大，中心部位着色 见于：地贫、异常血红蛋白病、缺铁、溶贫
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② 球形红细胞（spherocyte） 直径< 6um，圆球形，着色深，
中央浅染区消失。 >20%有诊断价值
见于：遗球、自身免疫性溶贫
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（二）异常红细胞形态
1.大小异常 2.形态异常 3.染色异常 4.异常结构
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1．大小异常
（1）小红细胞（microcyte） （2）大红细胞（macrocyte） （3）巨红细胞（megalocyte） （4）红细胞大小不均（anisocytosis）
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机理：缺氧、细菌内毒素、肿瘤坏死产物等 边缘池 骨髓产生、释放增加
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白细胞分析参数
（3）N减少（neutropenia） ①某些感染：伤寒、副伤寒、流感 ②某些血液病：再障、非白血性白血病，WBC<1×109/L ③慢性理化损伤：X射线、氯霉素 ④脾功能亢进 ⑤自身免疫性疾病：SLE