常见急危重症救护PPT课件

泼谷尖锐。
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二、临床表现
（四）实验室检查： • 多用血液中心肌坏死标记物测定判断： • 实验室检查包括：
1）肌红蛋白 2）肌钙蛋白：是诊断心肌梗死的敏感指标。 3）肌酸激酶同工酶（CK-MB）：其增高的程度能较 准确的反映梗死的范围。
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二、并发症
1、乳头肌功能失调或断裂 • 总发生率可达50%。轻者：可以恢复。
第二代：组织型纤溶酶原激活剂(rPA)。
第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA)。
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溶栓治疗适应症
➢ 持续胸痛﹥30分钟，含硝酸甘油不缓解。 ➢ 相邻导连或更多导连ST段抬高﹥ 0.1mV或胸导
连抬高﹥ 0.2mV。 ➢ 发病≦6h以内者。 ➢ 发病后6~12h，心电图ST段抬高明显且仍有严
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急救与护理
7.控制感染 8.营养支持 9.防治并发症 10.病情监测：呼吸；心率和血压；体温；意 识；动脉血气分析、脉搏血氧饱和度 11.心理护理 12.基础护理
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第二节 急性心肌梗死（AMI）
概念： 是心肌急性缺血性坏死，是在冠状动 脉病变的基础上，发生冠状动脉的血供急 剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而 持久地缺血而导致的心肌坏死。
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实验室检查
• 动脉血气分析 • 心电图 • 胸部影像学检查 • 肺功能检查
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急救与护理
1.保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物；缓 解支气管痉挛；建立人工气道 2.氧疗 3.增加通气量，减少二氧化碳潴留：机械通 气；合理应用呼吸兴奋剂 4.病因治疗 5.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 6.脱水治疗
• 重者：急性左心衰→急性肺水肿→死亡。
2、心脏破裂：少见
• 游离壁破裂→心包积血、 压塞→死亡。
偶见心室间隔穿孔。
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二、并发症
3、栓塞：
A栓塞：脑、肾、脾、四肢等
V栓塞：下肢V血栓脱落→
肺动脉栓塞。
4、心室壁瘤：常见于左心室。发生率可达5%~20%。
5、心肌梗死后综合症：发生率约10%。于梗死后数周至 数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎、肺 炎，有发烧、胸疼等症状。
心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时
间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。
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二、临床表现
（二）典型表现：
1、心前区疼痛：最早、重、长、烦躁、出汗、恐惧， 多发生在清晨。
注意：老年人可出现非典型部位的疼痛，也可为无 痛性心梗
2、心律失常：
多发生在起病1~2天内，
24h内最多见，室性早搏最多；
ST段抬高型心电图动态性改变：
➢ 急性期改变：
• 数小时内：高大T波，二肢不对称
• 数小时后：ST段抬高，弓背向上
• 数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深，
R波减低
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二、临床表现
ST段抬高型心电图动态性改变：
➢ 亚急性期改变：
数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波 平坦、倒置。
➢ 慢性期改变：
数周~数月：T波倒置呈“V”形，两肢对称，
心肌收缩力。 （2）使用血管扩张剂：如硝普钠，可扩展动、静脉。 （3）钙通道阻滞剂：防止心肌用力收缩。硝苯吡啶、
异博定。 （4）主动脉内球囊反搏。
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三、救治原则
2、增加心肌氧供 （1）冠状动脉扩张剂：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯 （2）溶栓治疗：常用药物：
第一代：尿激酶（UK）、链激酶（SK）或重组链激 酶（rSK）。
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一、病因和诱因
• 基本病因：冠状动脉粥样硬化 → 管腔严重 狭窄、侧枝循环尚未建立 → 心肌供血不足。
• 在此基础上，一旦发生不稳定的粥样斑块破 溃、出血和管腔内血栓形成，而使官腔闭塞 从而导致血供急剧减少或中断，使心肌严重 而持久的缺血
• >1h → 心肌梗死。
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一、病因和诱因
• 促使斑块破溃、出血及血栓形成的诱因： 1. 晨起6时至12时交感神经活动增加，冠状 动脉张力增加。
现。 • T波倒置，在面向缺血区导联上出现。 • 宽而深的Q波（病理性Q波），
在面向坏死区的导联上出现。
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二、临床表现
2、非ST段抬高型：分两种类型 1）无病理性Q波，普遍性 ST段压低
≥0.1mV。 2）无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T
波倒置改变。
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二、临床表现
3、心电图动态性改变：
机制：可能为机体对坏死物质的过敏反应。
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三、救治原则
救治原则： • 保护和维持心脏功能。 • 挽救频死心肌，防止梗死扩大。 • 缩小心肌缺血范围。 • 处理严重并发症。 • 改善左心室的收缩功能，防止猝死。
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三、救治原则
1、减少心肌的耗氧量： （1）使用 β-受体阻滞剂：如普萘洛尔可降低心率和
重胸痛者。
➢ 年龄﹤70岁。
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三、救治原则
2、增加心肌氧供
（3）冠状动脉成形术（PTCA）。
（4）冠状动脉Βιβλιοθήκη Baidu路移植术。
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➢再灌注心肌：
起病3～6h最多在12h内
2. 饱餐及高脂饮食。
3. 重体力活动、情绪过分激动、血压骤升或 用力大便，使冠状动脉痉挛或张力增加。
4. 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律 失常致心排血量锐减，冠状动脉供血减少。
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二、临床表现
• 与梗死的面积大小、部位、侧支循环情况有 关。（一）梗死先兆的表现：50%以上的病 人发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心 悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中 以初发型和恶化型心绞痛最多见。
室颤是入院前主要的死因。
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二、临床表现
（二）典型表现：
3、心源性休克：多在起病后数小时至 一周内发生。
4、全身症状：发热（1周，38℃）。
5、消化道症状：疼痛剧烈时常伴有恶 心、呕吐、上腹胀痛。
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二、临床表现
（三）心电图特征性改变： 1、ST段抬高心电图特征性改变： • ST段抬高呈弓背向上型，在面向损伤区导联上出
第一节 急性呼吸衰竭
• 概述：指各种原因引起肺通气或换气功能 严重障碍造成机体低氧血症，伴（不伴有） 高碳酸血症，从而产生一系列病理生理改 变的临床综合征
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病因与发病机制
• 1.肺泡通气不足 • 2.通气、血流比例失调 • 3.肺内分流 • 4.气体弥散障碍 • 5.氧消耗量增加
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临床表现
• 1.呼吸系统症状：呼吸困难 • 2.发绀：缺氧的典型症状 • 3.神经系统症状：大脑皮层对缺氧最敏感 • 4.循环系统症状：心动过速，血压下降 • 5.其他系统症状：