急性呼吸窘迫综合征PPT课件

2020/1/12
ARDS
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ARDS晚期多发展为或合并多脏器功能障碍综 合征（multiple organ dysfunction syndrome， MODS），甚至多脏器功能衰竭（multiple organ failure，MOF），故病死率很高，为临 床常见的急、重症之一。
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临床表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症， 肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。 ALI 严 重 到 一 定 程 度 ， 达 到 诊 断 标 准 时 即 为 ARDS。其实，从ALI发展到ARDS的时间短促， 在临床中无法将ALI和ARDS截然区分。
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细胞学和生物学机制
中性粒细胞在肺内聚集、激活，并通过“呼吸 爆发”释放氧自由基、蛋白酶和炎性介质
巨噬细胞及血管内皮细胞分泌肿瘤坏死因子-α 和白介素-1等炎性介质，重要作用
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炎性介质和抗炎介质平衡失调：关键环节
炎性介质增加
抗炎介质释放不足（IL-4、IL-10、IL-13、胆囊 收缩素、血管活性肠肽、生长激素）
瀑布样释放炎症扩散，失控。 细胞因子，保护 → 自身破坏。
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发病机制
基础病变
全身炎症反应综合征
ALI
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中性粒细胞 渗出聚集
表面活性物质↓
肺泡内微透明膜 微肺不张
炎性介质 细胞因子
趋化因子 巨噬细胞
肺泡上皮损伤 肺毛细血管内皮损伤
水电解质运输障碍
肺水肿
氧合障碍
通透性增加 微血栓形成
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1.直接损伤（肺内因素）
⑴化学性因素，如吸入氯气、光气、二氧 化硫和烟雾等毒性气体、烟尘、胃内容物及氧 中毒等；⑵物理性因素，如肺挫伤、放射性损 伤等；⑶生物性因素，如重症肺炎
国外报道胃内容物吸入首位，国内以重症 肺炎为首位。
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2. 间接损伤（肺外因素）
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全身炎性反应综合征(SIRS)和代偿性抗炎反应综 合征（CARS）二者失衡。 SIRS:两条以上、原发重疾病、5天以上 (1)体温>38℃或 <36 ℃ (2)心率>90次/分 (3)呼吸>20次/分 (4)白细胞<4千或>1.2万
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ARDS发病的三个阶段 * 局部炎症反应阶段： * 有限全身炎症反应阶段：介质入血 * SIRS/CARS失衡阶段：
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ALI和ARDS可以单独存在，也可以是 MODS或MOF的组成部分。发生ARDS时 患者必然经历过ALI，但并非所有的ALI都 是或都要发展为ARDS。
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二、病因
已报道引起ARDS的原发病达100余种，涉及临 床各科。因此，不少学者曾从不同临床和病理角度 命名ARDS，使ARDS的同义词多达30余种，如创伤 性湿肺、休克肺、呼吸机肺、脂肪栓塞综合征和成 人肺透明膜病等。根据在肺损伤中的作用，导致 ARDS的原发病或高危因素可分为两类 。
各种原因所致的休克、脓毒症综合征、严重 的非胸部创伤、大面积烧伤、多发性骨折、脂肪 栓塞，急诊大量输血（液）、重症胰腺炎、药物 或麻醉品中毒等是常见的原因。
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来自百度文库
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在上述ARDS原发病或高危因素中，Pepe或 Fowle的两组前瞻性研究表明，脓毒症综合征和胃 内容物吸入最易并发ARDS；其它常见的因素包括 各种原因引起的休克，严重创伤，大量输血 （液），弥漫性血管内凝血（DIC）、肺炎、长 骨和骨盆骨折和重症急性胰腺炎等。高危因素的 个数与ARDS的发病率有关，单个因素＜30％，多
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即全身炎症反应综合征（SIRS），导致对自身组 织的破坏性损伤，形成包括ARDS在内的MODS 或MOF。但在大多数情况下，ALI和ARDS却早 于或独立于其它脏器功能障碍而发生，说明了 ALI和ARDS的发生有着其内在的影响因素。
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肺炎症反应→肺泡膜损伤、毛细血管通透性增 加和微血栓形成→肺泡上皮损伤、表面活性物 质↓→肺水肿、肺不张→氧合障碍→顽固性低 氧血症
个因素则高达70％以上。
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三、发病机理
ARDS的发生机理目前仍不十分清楚。在ARDS 的发生和发展过程中，除了某些致病因子直接作用 于肺泡上皮和毛细血管膜导致肺损伤外，大多数原 发病和诱因并不直接作用于肺脏，它们是通过另一 条重要途径，即通过激活多种炎症细胞、炎性介质、 细胞因子和体液因素，引发肺内乃至全身过度的或 失 控 性 炎 症 反 应 （ exaggerated or uncontrolled inflammatory response）
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一、定义和概念
急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）：指由心源性以外的各种肺内、外致 病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。主要病理 特征为由于肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含 蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成， 可伴肺间质纤维化。病理生理改变以肺容积减少、 肺顺应性降低和严重通气血流比例失调为主。
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急性呼吸窘迫综合征
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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急性呼吸窘迫综合征 以前多称为成人型呼吸
窘迫综合征（ARDS），是多种原因引起的急性呼 吸衰竭，临床上以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血 症和非心源性肺水肿为特征。近几年的研究表明， ARDS不是一个病理过程仅限于肺部的独立的疾病， 而是全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）在肺部的严重表现。 作为连续的病理过程，其早期阶段为急性肺损伤 （acute lung injury，ALI），重度的ALI即ARDS。
低氧血症
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四、病理
肺广泛性充血水肿 和肺泡透明膜形成。
病理过程 1) 渗出期 2) 增生期 3) 纤维化期
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