手术部位感染预防与控制PPT课件

Deep incisional wound
切口深层组织的SSI
Organ/space
Organ/space
器官/腔隙的SSI
手术切口分类
类 别 标 准
Ⅰ类（清洁）切口
手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者
手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
现有脓肿或感染的其它证据。
外科部位感染

占整个住院病人院内感染总数 的14－16％。
Urinary tract infection
Other infections

院内感染的第三大原因，仅次 于泌尿感染和肺炎。 38％的外科院内感染均与外科 部位感染有关。
外科部位感染中有2/3是切口 感染， 1/3为脏器或腔隙感染。
Ⅱ类（清洁-污染） 切口
Ⅲ类（污染）切口
新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出污染；术中无菌技术有 明显缺陷 (如开胸心脏按压）者。 有失活组织的陈旧创伤手术； 已有临床感染或脏器穿孔的手术。
Ⅳ类（污秽-感染） 切口
★不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计
SSI延长了术后的住院天数
总住院天数（日）
SSI显著增加了患者的医疗费用
920000
总住院费用（日元）
880000 840000
800000
760000
720000 伴有SSI
（N=11）
不伴有SSI
（N=89）
国内SSI的对医院的影响
医 院 增加费用 14,408 5,058 6,753 2,413 2,400 延长住院天数 25.60 10.37 21.48 18.78 15.00 上海18所医院 武汉同济大学 山东省各医院 中国医大一附院 中山医科大学
1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官、腔隙
部分。 2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征
之一：① 体温> 38℃；② 局部肿胀疼痛或压痛。
3.经直接检查、再次手术或组织病理学或放射学检查发现切口 深部组织脓肿或其它感染证据。
4.同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织
下列情形不属于切口浅部组织感染：

针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许 分泌物）。 外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位 感染。 感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。


切口深层组织的SSI
指感染发生于术后 30 天或 1 年以内（有人工植入物），累及深 部软组织（如筋膜和肌层），并符合下列条件之一：
外科部位感染导致


更长的住院天数 更高的医疗费用 医护人员的压力 病人满意度下降
外科医师必须十分注意SSI的预防！
致病菌与SSI

致病菌污染手术部位是SSI的必须前提。 SSI的危险可根据下列关系进行概括
操作的可变性
细菌污染剂量×毒性
患者抵抗力
个体差异
＝ SSI的危险

导致SSI的致病菌多种多样，各手术类型和地区 之间均有不同。
感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为 深部组织感染。
器Байду номын сангаас／腔隙的SSI
感染发生于术后30天或1年内（有人工植入物），涉及除
手术过程中的切口、打开过或操作过的部位以外的任何解剖
学部位。此外符合下列条件之一： 1.器官/腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官/腔隙的分泌物或组织中培养出致病菌。 3.经直接检查、再度手术、组织病理学或放射检查发
Others
Surgical site infection Pneumonia 14％-16％ Surgical site infection 38％

Wound infection
Organ/space infection

中国的SSI发生率

对我国193所医院的调查资料显示：总院内感染率 为5.22%，其中SSI是造成院内感染的第三位原因。

清洁切口—1%（规定：≤1.5%） 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 污秽-感染切口—40%
★切口分类是决定是否需要进行抗生素预防的重要依据
切口浅部组织的SSI
指术后30天内发生的感染，仅累及切口的皮肤或者皮 下组织，并至少符合下述条件之一： 1．切口浅部组织有化脓性液体。 2．从切口浅部组织的液体或组织中培养出病原体。 3．具有感染的症状或体征，包括局部发红、肿胀、 发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
SSI的致病菌研究（美国）
1986-1989 (N=16,727)
*
其他 21%
1990-1996 (N=17,671)
*
其他 32%
金黄色葡萄球 菌 17% 凝固酶阴性葡 萄球菌 12% 肠球菌属 13%
金黄色葡萄球 菌 20%
肠杆菌属 7%
肠杆菌属 8%
铜绿假单胞菌 8% 肠球菌属 大肠杆菌 12% *其他致病菌所占比例均≤4% 8% 铜绿假单胞菌 大肠杆菌 8% 10% Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
手术部位感染预防与控制
南海经济开发区人民医院 刘志德
• SSI的基本概念及分类
• SSI的发病机制及危险因素
• SSI的预防
SSI的概念

19世纪中叶大部分手术均会发生感染，而手术后伤口出现红、 肿、热、痛，术口裂开，脓性分泌物渗出等则被称为“伤口
感染”。

美国疾病控制中心（CDC）为便于院内感染的全面调查，曾将 “伤口感染”统一定义为手术后伤口有脓性分泌物渗出，以 区别非感染引起的局部红、肿、热、痛等。
凝固酶阴性葡 萄球菌 14%
SSI的致病菌研究（中国）
25 20 19.32
全国医院感染监控网 收集的2971株分离菌
占分离菌株%
15 10 5
12.69 9.69 8.08 6.49 7.88 5.65 1.51 2.19

1992年美国CDC更新“伤口感染”的定义，提出“手术部位感
染（SSI）”的概念，以区分手术切口感染和创伤性伤口感染。
SSI的分类
Skin
Superficial incisional wound
切口浅层组织的SSI
Hypodermis
Deep soft tissues
(fascias and muscle)