糖尿病合并骨质疏松

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2型糖尿病患者骨质量降低相关研究
杂志名称 影响因子
样本量
研究结果
2型糖尿病患者骨密度高于普通人群， 但骨小梁评分较普通人群显著 降低，且血糖控制差的患者其骨小 梁评分更低
2型糖尿病患者的骨密度较普通人群 略有增加，但骨材料强度显著降
Osteoporosis International
4.039
100
Journal of Bone and Mineral Research
6.128
60
低
2型糖尿病患者的骨密度与普通人群 相当，但骨吸收和骨形成标志物
Osteoporosis International
4.039
1410
水平显著降低，表明其骨转换 显著降低
Dhaliwal R, et al. Osteoporos Int. 2014 Jul;25(7):1969-73. Farr JN, et al. J Bone Miner Res. 2014 Apr;29(4):787-95. Jiajue R, et al. Osteoporos Int. 2014 Apr 24. 7
8 8
患病机制

糖尿病病程 胰岛素水平 高血糖、低血糖 AGEs
某些抗糖尿病药如噻唑烷二酮类（TZDs）
糖尿病各种慢性并发症等
9 9
综合干预措施（一）

充足的VD：具有一石二鸟的效果，既可改善糖尿病、又 可防治骨质疏松及其骨折

运动及生活习惯干预 跌倒的风险评估和预防跌倒：低血糖发作；夜尿多；糖 尿病视网膜病变；神经病变、糖尿病足或截肢；体位性 低血压和关节病变等
期待未来有针对DOP特异的临床研究佐证，或新 的既有防治糖尿病、又有防治骨质疏松症一举双 得的新型药物的研发和应用


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回顾

糖尿病并骨质疏松患病率高，危害大 1型糖尿通常骨密度减低；2 型糖尿病骨量可
能不低，但骨强度下降

糖尿病骨折的患病风险及治疗风险增加

治疗上综合干预
14 14
谢
பைடு நூலகம்
谢 ！
有效控制血糖：包括良好的血糖控制、避免低血糖发作 合理膳食：适量的蛋白质，足量的钙、磷、镁 避免TZDs等：可能为PPAR-γ 使间充质细胞的成骨分化 减少同时增加破骨细胞的产生

预防糖尿病的并发症特别是糖尿病肾病
Zhu ZN, Risk of fracture with thiazolidinediones: an updated meta-analysis of randomized clinical trials[J]. Bone,2014,68:115-123.
1,2,6
11.6
2010年，中国大陆骨质疏松性骨折患 者达233万例次，其中髋部骨折36万 例次，椎体骨折111万例次，其他骨 质疏松性骨折86万例次，为此医疗支 出94.5亿美元 据预测中国大陆2030年骨质疏松性骨 折年发生436万例次 至2050年达599万例次，相应的医疗 支出达178亿美元和254亿美元
糖尿病合并骨质疏松症
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内容概览

流行病学 特点和危害


发病机制
治疗措施
2
2
流行病学

糖尿病和骨质疏松症这两种慢性病在我国广泛流行
中国糖尿病患病率逐年升高
14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.5 4.0 2.28 2.0 0.67 0.0 1980年 1994年 1996年 2002年 2008年 2010年 3.21 9.7
糖尿病患者骨折风险增加
1型糖尿病
髋部骨折风险增加6-12倍
2型糖尿病
髋部骨折风险增加1.4-1.7倍 椎体骨折风险增加1.1-2.8倍
糖尿病患者骨折手术后死亡率、败血症、伤口深部感染 和泌尿系感染的风险显著高于非糖尿病患者
Nicodemus R K etal，Diabetes Care 2001，24（7）：1192 Vestergaard P.Osteoporos Int 2007；18：427
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抗骨质疏松药物的应用

大型双膦酸盐临床研究的糖尿病亚组分析结果表明，此
类药物对DOP的效果与普通骨质疏松症人群没有显著 差异

其他已经获准临床应用的防治骨质疏松症的药物在 DOP中亦可使用（缺乏针对DOP的特异循证依据）
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目前存在问题

目前还缺少专门针对糖尿病患者骨质疏松症筛查 和骨折风险评估的指南或规范 双膦酸盐在低骨转换时的应用时间问题
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6th 致死原因 肾功能不全 预期寿命 ↓5 to 10 yr 心血管疾病 2 to 4倍 60% to 70% 神经损伤患者
失明
糖尿病
截肢
骨质疏松
Diabetes Statistics., 2000 *糖尿病是导致肾功能不全、新发失明、非创伤截肢的第一位原因
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糖尿病合并骨质疏松的特殊性
T1DM和T2DM都与 骨质疏松相关: T1DM可导致骨密度 下降 T2DM可导致骨质量 下降
Zhu ZN, Risk of fracture with thiazolidinediones: an updated meta-analysis of randomized clinical trials[J]. Bone,2014,68:115-123.
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综合干预措施（二）

2013年版中国糖尿病防治指南 亚太地区年鉴.2013年骨质疏松症的流行病学、花费负担统计结果
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糖尿病性骨质疏松症（DIABETIC OSTEOPOROSIS，DOP）

是指在糖尿病病理生理过程中出现的骨量 减少及骨骼微结构破坏、骨骼脆性增加 被认为是糖尿病的慢性并发症之一

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骨质疏松—被忽视的糖尿病并发症