胰腺超声诊断PPT课件
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二、临床表现
上腹痛，饮酒、饱餐可诱发，其它消化道症状
18
三、超声表现
1. 大小 多数大小正常，其余可有不同程度的肿大，少数缩小 2. 形态及边缘 形态僵硬，边缘不整 3. 内部回声 回声粗糙，增强，内见斑点状钙化强回声 4. 胰管扩张 不规则扩张，粗细不均，典型为串珠样改变 5. 胰腺结石 常为多发，多位于胰管内 6. 假性囊肿形成 发生率约25％，可发生胰腺内或胰周，表现
增大 ＞2.6 ＞2.6 ＞2.3 ＞0.3
9
急 性 胰 腺炎
一、病因、病理
● 常见的急腹症之一，是由于胰管阻塞同时伴胰腺分泌 旺盛，被激活的消化酶原溢出腺泡和胰管，导致胰腺实 质和周围组织发生自身消化的过程 ● 常见诱因是胆道系疾病和酗酒、饱食或高脂餐史 ● 病理分型：水肿型约占90％，出血坏死型，发生率低， 但病情严重
直接征象
胰腺增大 回声减低 胰周积液
13
急性胰腺炎声像图
间接征象
胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管
14
百度文库
水肿型胰腺炎
15
胰周积液
出血坏死型胰腺炎 16
17
慢性胰腺炎
一、病理
胰腺反复发生或持续进行性的炎症，导致胰腺广泛纤维 化及钙化，致使胰管扩张、胰管结石及胰腺假性囊肿形成，使 胰腺内外分泌功能减退
3. 胰管扩张，内壁光滑，以胰头癌为著 30
➢间接征象 1. 胆管扩张，胆道梗阻 2. 肿瘤周围血管被挤压、推移、变形、包绕或浸润形成癌栓 3. 侵犯周围器官如胃、十二指肠、脾，胆、左肾 4. 转移征象：胰周淋巴结肿大；肝脏转移
31
胰腺癌声像图
liver liver
liver
胰头癌
32
33
34
乳头状实性组织突入腔内，囊壁厚薄不均，实性组织内可见 丰富血流信号
1. 胰腺肿大，边缘不清晰，形态不规则 2. 回声强弱不均匀，呈弥漫分布的致密粗大强回声斑点 3. 胰管不扩张或轻度扩张 4. 积液，胰周积液，环绕胰腺外周出现一层弱回声带，小网 膜囊、盆、腹腔积液。 5. 胰腺脓肿，胰腺正常结构消失，呈不均匀混合回声
12
急性胰腺炎声像图
liver
Normal pancreas
25
胰腺假性囊肿声像图
26
假性囊肿
（pseudo cyst）
•胰腺形态失常 •呈圆形分叶形 •其内多有回声 •侧方声影不显示
27
假性囊肿
（pseudo cyst）
•胰腺形态失常 •呈圆形分叶形 •其内多有回声 •侧方声影不显示
28
胰腺癌
一、病理
胰腺癌分胰腺导管腺癌和腺泡细胞癌，以胰腺导管腺癌最常见， 起源于导管上皮。胰腺癌大多发生在胰头部，体、尾次之，少 数为弥漫性胰腺癌
● 胰管:<2mm
6
胰腺正常声像图
7
胰腺测量法
头
体 尾
AO IVC
SP
1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位 于腹主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。 8
成人胰腺正常值 （cm）
胰头 胰体 胰尾 胰管
正常 <2.0 < 1.5 < 1.2 < 0.2
可疑 2.1~2.5 1.6~2.6 1.2~2.3 0.2~0.3
胰腺超声诊断
1
解剖概要
胰腺位于腹膜后，形 态呈长条形，是无包 膜的脏器，分头、颈、 体、尾四部分；主胰 管位于实质内，内径 ≤0.2cm
2
解剖概要
3
检查方法
1.患者空腹8小时以上，晨起禁食 2.仰卧位或坐位、半坐位或侧卧位 3.仪器：常用腹部检查仪器，频率3.5NHz 4.切面：横切面为主，有15~30°的倾斜，主要 标志为胰腺后方脾静脉长轴。配合纵矢状切面，观察胰 腺肿瘤对周围大血管有无侵犯。左季肋、左肋间斜切
二、临床表现
急、慢性胰腺炎或上腹部外伤史，腹痛，腹胀及上腹部可触及 囊性肿块
24
三、超声表现
1. 胰腺局部或周围类圆形或不规则形无回声区，壁薄或较厚， 或厚薄不均匀，可有分隔，坏死或继发感染者囊内可见点片 状回声 2. 后方回声增强，可见侧方声影 3. 囊肿单发多见，也可多发 4. 囊肿巨大时，可压迫周围器官、组织引起移位，并与周围 器官粘连
二、临床表现
急性腹痛，发热，黄疸、胸腹水、伴血、尿淀粉酶升高
10
三、超声表现
➢水肿型胰腺炎
1. 胰腺弥漫性肿大，以前后径明显，个别局限性肿大 2. 形态饱满，规则，边缘整齐 3. 胰周积液 4. 内部回声均匀或不均匀，多数回声减低 5. 胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管
11
➢出血坏死型胰腺炎
4
注意事项
1.熟悉毗邻解剖关系，确定脾静脉位置 2.胰头部肿瘤不明显、胰管扩张时 3.胰周肿大淋巴结紧贴胰腺 4.后腹膜纤维化 5.十二指肠积液
5
正常声像图表现
● 形态：正常胰腺长轴断面的形态可分为三型：蝌 蚪型，腊肠型和哑铃型
● 回声：胰腺实质回声强度较正常肝脏稍强，无 包膜，边缘光滑
● 大小：测量厚径为准，不同部位测值正常变化 较大
为囊壁较厚，不规则，内可见分隔及回声
19
慢性胰腺炎声像图
20
21
胰腺假性囊肿
22
胰腺囊肿
●真性囊肿：发生于胰腺组织，临床上少见，分为 先天性囊肿 潴留性囊肿：可与胰管相通， 寄生虫性囊肿：囊中囊，囊壁不规则点状强回声
●假性囊肿：多见，是胰腺炎常见并发症
23
胰腺假性囊肿
一、病理
本病继发于急慢性胰腺炎、手术或外伤，由于胰液外漏，胰液、 血液、渗出液及坏死组织积聚于胰腺周围，刺激组织渗出，纤 维组织增生包裹形成囊肿。其囊壁由肉芽和纤维组织构成。囊 壁本身无上皮细胞故称假性囊肿，继发感染可形成脓肿
二、临床表现
早期症状不明显，患者就诊时多属晚期，表现食欲不振，进食 后胀满感，腹痛，体重减轻及黄疸
29
三、超声表现
➢直接征象 1. <2cm的肿瘤多为圆形低回声，无包膜，后方回声衰减不
明显；肿瘤增大后内部回声不均匀，可有钙化、液化改变，或 肿瘤呈边界不清，形态不规则的高回声，后方回声衰减
2. 弥漫性胰腺癌，胰腺弥漫性增大或正常，回声减低，分 布均匀或不均匀，晚期浸润性生长
胰腺癌声像图
胰体尾肿瘤伴肝转移
35
胰腺癌声像图
血管受压
肝脏转移 36
胰腺囊腺瘤（癌）
● 分为浆液性和黏液性肿瘤 ● 多发生于中年妇女，好发于胰腺体尾部 ● 浆液性囊腺瘤呈多房囊性病灶，中心常可见星形瘢痕，囊
壁可见钙化，后方回声增强，少数呈单囊 ● 黏液性囊腺瘤/癌由单囊腔或较大囊腔构成，内壁光滑或见
上腹痛，饮酒、饱餐可诱发，其它消化道症状
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三、超声表现
1. 大小 多数大小正常，其余可有不同程度的肿大，少数缩小 2. 形态及边缘 形态僵硬，边缘不整 3. 内部回声 回声粗糙，增强，内见斑点状钙化强回声 4. 胰管扩张 不规则扩张，粗细不均，典型为串珠样改变 5. 胰腺结石 常为多发，多位于胰管内 6. 假性囊肿形成 发生率约25％，可发生胰腺内或胰周，表现
增大 ＞2.6 ＞2.6 ＞2.3 ＞0.3
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急 性 胰 腺炎
一、病因、病理
● 常见的急腹症之一，是由于胰管阻塞同时伴胰腺分泌 旺盛，被激活的消化酶原溢出腺泡和胰管，导致胰腺实 质和周围组织发生自身消化的过程 ● 常见诱因是胆道系疾病和酗酒、饱食或高脂餐史 ● 病理分型：水肿型约占90％，出血坏死型，发生率低， 但病情严重
直接征象
胰腺增大 回声减低 胰周积液
13
急性胰腺炎声像图
间接征象
胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管
14
百度文库
水肿型胰腺炎
15
胰周积液
出血坏死型胰腺炎 16
17
慢性胰腺炎
一、病理
胰腺反复发生或持续进行性的炎症，导致胰腺广泛纤维 化及钙化，致使胰管扩张、胰管结石及胰腺假性囊肿形成，使 胰腺内外分泌功能减退
3. 胰管扩张，内壁光滑，以胰头癌为著 30
➢间接征象 1. 胆管扩张，胆道梗阻 2. 肿瘤周围血管被挤压、推移、变形、包绕或浸润形成癌栓 3. 侵犯周围器官如胃、十二指肠、脾，胆、左肾 4. 转移征象：胰周淋巴结肿大；肝脏转移
31
胰腺癌声像图
liver liver
liver
胰头癌
32
33
34
乳头状实性组织突入腔内，囊壁厚薄不均，实性组织内可见 丰富血流信号
1. 胰腺肿大，边缘不清晰，形态不规则 2. 回声强弱不均匀，呈弥漫分布的致密粗大强回声斑点 3. 胰管不扩张或轻度扩张 4. 积液，胰周积液，环绕胰腺外周出现一层弱回声带，小网 膜囊、盆、腹腔积液。 5. 胰腺脓肿，胰腺正常结构消失，呈不均匀混合回声
12
急性胰腺炎声像图
liver
Normal pancreas
25
胰腺假性囊肿声像图
26
假性囊肿
（pseudo cyst）
•胰腺形态失常 •呈圆形分叶形 •其内多有回声 •侧方声影不显示
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假性囊肿
（pseudo cyst）
•胰腺形态失常 •呈圆形分叶形 •其内多有回声 •侧方声影不显示
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胰腺癌
一、病理
胰腺癌分胰腺导管腺癌和腺泡细胞癌，以胰腺导管腺癌最常见， 起源于导管上皮。胰腺癌大多发生在胰头部，体、尾次之，少 数为弥漫性胰腺癌
● 胰管:<2mm
6
胰腺正常声像图
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胰腺测量法
头
体 尾
AO IVC
SP
1.胰头：位于下腔静脉前方；2.胰体：位 于腹主动脉前方；3.胰尾：脊柱左缘。 8
成人胰腺正常值 （cm）
胰头 胰体 胰尾 胰管
正常 <2.0 < 1.5 < 1.2 < 0.2
可疑 2.1~2.5 1.6~2.6 1.2~2.3 0.2~0.3
胰腺超声诊断
1
解剖概要
胰腺位于腹膜后，形 态呈长条形，是无包 膜的脏器，分头、颈、 体、尾四部分；主胰 管位于实质内，内径 ≤0.2cm
2
解剖概要
3
检查方法
1.患者空腹8小时以上，晨起禁食 2.仰卧位或坐位、半坐位或侧卧位 3.仪器：常用腹部检查仪器，频率3.5NHz 4.切面：横切面为主，有15~30°的倾斜，主要 标志为胰腺后方脾静脉长轴。配合纵矢状切面，观察胰 腺肿瘤对周围大血管有无侵犯。左季肋、左肋间斜切
二、临床表现
急、慢性胰腺炎或上腹部外伤史，腹痛，腹胀及上腹部可触及 囊性肿块
24
三、超声表现
1. 胰腺局部或周围类圆形或不规则形无回声区，壁薄或较厚， 或厚薄不均匀，可有分隔，坏死或继发感染者囊内可见点片 状回声 2. 后方回声增强，可见侧方声影 3. 囊肿单发多见，也可多发 4. 囊肿巨大时，可压迫周围器官、组织引起移位，并与周围 器官粘连
二、临床表现
急性腹痛，发热，黄疸、胸腹水、伴血、尿淀粉酶升高
10
三、超声表现
➢水肿型胰腺炎
1. 胰腺弥漫性肿大，以前后径明显，个别局限性肿大 2. 形态饱满，规则，边缘整齐 3. 胰周积液 4. 内部回声均匀或不均匀，多数回声减低 5. 胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管
11
➢出血坏死型胰腺炎
4
注意事项
1.熟悉毗邻解剖关系，确定脾静脉位置 2.胰头部肿瘤不明显、胰管扩张时 3.胰周肿大淋巴结紧贴胰腺 4.后腹膜纤维化 5.十二指肠积液
5
正常声像图表现
● 形态：正常胰腺长轴断面的形态可分为三型：蝌 蚪型，腊肠型和哑铃型
● 回声：胰腺实质回声强度较正常肝脏稍强，无 包膜，边缘光滑
● 大小：测量厚径为准，不同部位测值正常变化 较大
为囊壁较厚，不规则，内可见分隔及回声
19
慢性胰腺炎声像图
20
21
胰腺假性囊肿
22
胰腺囊肿
●真性囊肿：发生于胰腺组织，临床上少见，分为 先天性囊肿 潴留性囊肿：可与胰管相通， 寄生虫性囊肿：囊中囊，囊壁不规则点状强回声
●假性囊肿：多见，是胰腺炎常见并发症
23
胰腺假性囊肿
一、病理
本病继发于急慢性胰腺炎、手术或外伤，由于胰液外漏，胰液、 血液、渗出液及坏死组织积聚于胰腺周围，刺激组织渗出，纤 维组织增生包裹形成囊肿。其囊壁由肉芽和纤维组织构成。囊 壁本身无上皮细胞故称假性囊肿，继发感染可形成脓肿
二、临床表现
早期症状不明显，患者就诊时多属晚期，表现食欲不振，进食 后胀满感，腹痛，体重减轻及黄疸
29
三、超声表现
➢直接征象 1. <2cm的肿瘤多为圆形低回声，无包膜，后方回声衰减不
明显；肿瘤增大后内部回声不均匀，可有钙化、液化改变，或 肿瘤呈边界不清，形态不规则的高回声，后方回声衰减
2. 弥漫性胰腺癌，胰腺弥漫性增大或正常，回声减低，分 布均匀或不均匀，晚期浸润性生长
胰腺癌声像图
胰体尾肿瘤伴肝转移
35
胰腺癌声像图
血管受压
肝脏转移 36
胰腺囊腺瘤（癌）
● 分为浆液性和黏液性肿瘤 ● 多发生于中年妇女，好发于胰腺体尾部 ● 浆液性囊腺瘤呈多房囊性病灶，中心常可见星形瘢痕，囊
壁可见钙化，后方回声增强，少数呈单囊 ● 黏液性囊腺瘤/癌由单囊腔或较大囊腔构成，内壁光滑或见