胸骨病变的CT诊断价值

胸骨病变的CT诊断价值

【摘要】目的：分析胸骨病变的影像特点，探讨ct诊断价值。方法：分析15例（以累及胸骨柄体为主的病变）的临床资料，详细观察各种疾病的影像表现，比较不同疾病的影像差异。结果：15例胸骨病变中，外伤性骨折1例，良性病变共4例，包括嗜酸性肉芽肿2例及感染性病变2例，其中化脓性炎症1例、结核1例。恶性病变共10例，包括浆细胞性骨髓瘤4例，恶性淋巴瘤2例，转移瘤4例。结论：ct特别是msct是胸骨病变的首选影像检查方法，它能清晰显示病变形态、大小、范围、内部细微结构及周围软组织情况，大体判断病变性质。

【关键词】胸骨；病变；诊断；体层摄影术；x线计算机the diagnostic value of ct in diagnosis of sternal lesions gong shuibing1hou mingjin2

（1jingzhou city chinese medicine hospital department of radiology， houbei， jinzhou， 434000；

2radiology jingzhou third people’s hospital， houbei，jinzhou， 434000）

【abstract】objective： to analyze the imaging features of sternal lesions， to assess the value of ct diagnosis. method：analysis of 15 cases （ involving the sternum to handle body consisting mainly of lesions ） clinical data， detailed observation of various disease manifestations， comparison

of different disease image difference. results： 15 cases of sternal lesions， 1 cases of traumatic fracture， 4 cases with benign lesion were， including 2 cases of eosinophilic granuloma and infectious diseases： a report of 2 cases，including 1 cases of suppurative inflammation， tuberculosis：a report of 1 cases. a total of 10 cases of malignant lesions，including plasma cell myeloma in 4 cases， 2 cases of malignant lymphoma， 4 cases of metastatic tumors. conclusion： ct msct in particular is sternal lesions of the preferred imaging method， it can clearly show the lesion morphology， size，scope， subtle internal structure and the surrounding soft tissue， judge the nature of lesions.

【keywords】the sternum； lesion； diagnosis； tomography；x-ray computed【中图分类号】r323.2+5【文献标识码】b【文章编号】1005-0515（2013）1-0020-03

胸骨病变较少见，x线平片多不易发现或显示不佳，临床诊断困难易漏诊。螺旋ct由于具有较高的密度分辨率和良好的图像后处理功能，其对病变的敏感性明显优于普通x线检查，在胸部病变的诊断中起着重要的作用，笔者搜集2004年—2011年收治的胸骨病变15例，作如下报道和分析。

1材料和方法

本组15例胸骨病变均经临床随访或穿刺病理证实。其中，男，

12例。女，3例。平均年龄51岁。良性病变患者年龄23-62岁，平均31.2岁。恶性病变患者年龄43-65岁，平均年龄51.2岁。主要症状为：胸前区肿物伴疼痛，良性者局部皮肤温度升高，胸锁关节隆起，周围红肿。恶性者疼痛进行性加重，疼痛多无诱因。病程20天～8个月。1例有胸部挤压外伤史。

15例中，行普通x线摄影（cr）3例，拍胸骨侧位及斜位片。ct 扫描：① 4例使用ge prospeed ai ct机，5mm层厚和层距，连续扫描。② 8例使用philips brillance 16层ct机，1-2mm准直器，1-5mm重建层面， 6例行多平面重建（mpr），2例行ct增强扫描。2结果

15例胸骨病变中，胸骨柄骨折1例。良性病变共4例，包括肿瘤样病变2例，病检为郎罕氏细胞组织细胞增生症。表现为膨胀性骨质破坏，膨胀明显，破坏区边界清晰，增强均匀强化，病变不累及纵膈大血管。化脓性炎症1例，胸骨结核1例。恶性病变中包括转移瘤3例，骨髓瘤4例。恶性淋巴瘤3例。胸骨骨折表现为胸骨体骨皮质嵌插凹陷，周围软组织肿胀；胸骨结核表现为胸骨柄囊性脓肿灶，向前突出胸壁，两侧胸锁关节面毛糙，间隙狭窄，肺尖部有结核渗出灶。胸骨化脓性炎症表现为胸骨柄密度不均，后方软组织增厚，一侧胸锁关节受累。转移瘤表现为溶骨性破坏并形成范围不等软组织肿块；淋巴瘤骨质破坏区周围见范围较大的软组织肿块；骨髓瘤呈穿凿样骨质破坏，累及胸锁关节，其软组织肿块不明显或轻微。

3讨论

胸骨位于胸廓正中，系不规则扁骨，由胸骨柄、胸骨体及剑突三部分构成，具有前突后凹的生理弧度，两侧与锁骨、肋骨构成关节，x线平片检查一般摄取侧位片和斜位片。由于解剖位置及形态结构的特殊性，平片显示胸骨病变不如其他部位清楚，其病变的显示往往受到周围组织结构的重叠干扰，特别是病变的早期，临床容易漏诊。螺旋ct因密度分辨率高、无前后组织结构重叠，在显示胸骨病变范围、边缘特点、内部特征、周围软组织改变以及胸锁关节受累方面均显著优于x线平片。特别是msct及强大的后处理功能（mpr），能完整、全面、直观的观察病变内部情况、评估病变性质，同时扫描速度快，能在最短时间内完成全胸部容积扫描，可识别微小的骨密度异常变化，能最大程度地减少漏诊与误诊，有文献提出完全可以用于观察和分析有无胸骨损伤或病变[1]。本组15例胸骨病变有3例行平片检查，均未能清晰显示病变。其中1例胸骨骨折平片骨折线显示不佳，未能肯定诊断，后经ct扫描明确。ct轴位像显示胸骨体部皮质断裂呈双边征（图1），同时发现胸壁皮下气肿、一侧胸腔积液、肺内血气囊等复合创伤性改变。其矢状位多平面重建相（mpr）十分清晰显示胸骨体部前后缘皮质凹陷嵌插，皮质移位断裂，周围软组织呈梭形肿胀（图2）。

胸骨病变中恶性肿瘤居多，接近80%[2]，尤以转移瘤和骨髓瘤居多。这是由于胸骨内红骨髓多，血运丰富，任何血源性的转移瘤和骨髓瘤均可波及胸骨，大部分转移瘤来自肺、甲状腺、乳腺、肝和