质子泵抑制剂 ppt课件

兰索拉唑30mg 注：首选口服，不能口服才考虑静脉 雷贝拉唑10~20mg
糖皮质激素相关的应激性溃疡防治规范 目前对于使用糖皮质激素的人群是否要应用PPI预防 胃粘膜损伤，相关指南并没有直接证据。 但依据外源性糖皮质激素致溃疡作用的危险因素， 建议： • 对于使用糖皮质激素联用非选择性NSAID的人群， 无论何种剂量，都应予以PPI预防胃黏膜损伤； • 对于给药剂量（以泼尼松为例）大于0.5mg/(kg.d) 人群，或长期服用维持剂量：2.5~15.0mg/d人群 ，应密切关注其胃肠道出血症状，必要时予以PPI。 根据患者胃肠粘膜损伤的情况减停PPI，暂无明确的 有关疗程。
吸入性肺炎

口服药物不适用时的替代疗法
质子泵抑制剂源自文库种类

第一代：
奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑
第二代：
雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑、右兰索拉唑
无酸，无溃疡
第二代质子泵抑制剂： 临床抑酸效果更好 抑酸作用起效快 昼、夜均可维持较高的抑酸水平，防止夜间酸突破 疗效确切、个体差异小 与其他药物间的互相影响少 不良反应少
给药建议：早餐（每天第一次进餐）前15-60min服用
非甾体类抗炎药相关溃疡防治规范 非甾体类抗炎药溃疡并发症预防建议
风险等级
高风险
危险因素
预防建议
1. 曾经特别是近期发生溃 停用非甾体类抗炎药和 疡并发症 2. 存在 2 个以上危 阿司匹林，或选择 COX-2 险因素 抑制剂加高剂量PPI 年 龄 >65 岁 ； 高 剂 量 NSAID 单独选择性COX-2抑制剂 和阿司匹林治疗或联合两种 或非选择性NSAID加PPI 以上NSAID;有溃疡病史但无 并发症；合并应用 NSAID 和 阿司匹林、抗凝剂或糖皮质 激素
雷尼替丁150mg
西咪替丁400mg
质子泵抑 奥美拉唑20~40mg 制剂 泮托拉唑40mg
口服QD
2. 预 防 和 治 疗 需 长 期 服用 NSAID 的患者胃肠 黏膜损伤；根据黏膜损 伤情况减停 PPI ，但尚 无明确的 疗程推荐。
3. 不 推 荐 上 消 化 道 症 状出现风险较低的患者 常规预防性使用 PPI 或
质子泵抑制剂 不是想用就能用
内容提要
质子泵抑制剂的药理作用
质子泵抑制剂的适应症
口服制剂使用的适应症 胃食管反流病、消化性溃疡、胃食管反流病 预防非甾体类抗炎药引起的胃粘膜损伤 Zollinger-Ellison综合征（胃泌素瘤） 与抗菌药物联合用于杀灭幽门螺杆菌 消化不良（关于治疗消化不良的指南则建议，此类患者应进
行为期1个月的经验性试验）
质子泵抑制剂的适应症

注射剂使用的适应症 消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血
应激状态并发急性胃粘膜损害和非甾体类抗炎药引起的急
性胃粘膜损伤 预防重症疾病（脑出血、严重创伤等）应激状态及胃术后 引起的上消化道出血等 全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防治胃酸返流合并


中风险
低风险 无危险因素 可应用非选择性NSAID 注：NSAID为非甾体类抗炎药；COX-2为环氧合酶-2
非甾体类抗炎药相关溃疡防治规范
质子泵抑制剂是治疗非甾体类抗炎药的首选 名称 H2-RA类 用法用量 法莫替丁20mg Bid 用药疗程和停药指征 口服 1.PPI 4~8 周 为 一 个 疗程
糖皮质激素相关的应激性溃疡防治规范
名称
H2-RA类
用法用量
法莫替丁20mg 口服 Bid
雷尼替丁150mg
西咪替丁400mg
质子泵抑制剂
奥美拉唑20~40mg
泮托拉唑40mg 兰索拉唑30mg
口服QD
雷贝拉唑10~20mg 注：首选口服，不能口服才考虑静脉 埃索美拉唑20~40mg
质子泵抑制剂应用不合理现象
用药指征不明确
用药疗程偏长
给药频次欠合理
药物剂型、剂量选择不合理
溶媒选择不当
质子泵抑制剂滥用危害
骨质疏松和骨折
铁和维生素B12缺乏
影响维生素C的吸收 感染（腹膜炎、肺炎、耐万古霉素肠球菌定植 、艰难梭菌） 高胃泌素血症（萎缩性胃炎、胃癌、类癌、胃 泌素瘤等）
感谢观映 thank you for your time