颈内静脉穿刺

❖ 大多因进针部位较低或进针过深，0.5~5%
❖ 表现： ❖ a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭
合 ❖ b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸像确诊
❖ 处理：
❖导管接头脱开，占气栓发生率的 71~93%
❖（100ml空气即可致命），宜用螺纹接 头
❖表现：
❖ a.突发呼吸困难
❖ b. 右室流出道阻塞，CO下降，缺血、 缺氧
颈内静脉 穿刺术
适应证
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺 激性） f. 血液透析、血浆置换术
监测 a 危重病人抢救和大手术期 行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCC监测
禁忌症
广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安的病人
站在病人头前。
2、头低位，15°～30°，使颈内静脉
充盈，以便穿刺成功，且可避免并发气栓。
3、消毒铺
单后，找到胸锁乳突肌的锁骨端内侧缘及胸骨端外缘，用作
定出穿刺点的界标。再触颈总动脉搏动点，一般采用“3”指
法，即用稍稍分开的左手第二、三、四指，触摸到颈总动脉
搏动点，在搏动点的外侧缘画点，连成一线，即相当于颈内
❖ 穿刺部位
并发症
不同穿刺部位
颈内静脉 锁骨下静 脉
股静脉
气胸（%） <0.1-0.2 1.5-3.1
NA
血胸（%）
NA
0.4-0.6
NA
感染（‰） 8.6
4
15.3
血栓形成 （‰）
1.2-3
0-13
8-34
误穿动脉
3
（%）
0.5
6.25
异位风险
低风险 （穿过右心 房，至下腔 静脉）
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高风险 极低风险 （上行至 （腰静脉丛）
静脉的走向。
4、在搏动的外侧进针，先用6号针接5ml注射器穿刺，穿刺方
向朝向同侧乳头方向，成扇形从外向内扫描。边回吸注射器
边进针，可见到回血（一般进针深度2-3cm左右）。如针已深
入3～5cm，仍未见到回血，可带负压边回退，如仍然无回血，
须将针回拔至皮下，改变穿刺方向。
5、试穿成功后，沿相同穿刺点和穿刺方向用穿刺针穿刺，当
❖ 诊断：
❖ a. 应与心律失常，大面积肺栓塞，急 性心梗，心包填塞区别
a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环
❖ ⑴导管消毒不彻底， ❖ ⑵穿刺过程中无菌操作不严格 ❖ ⑶术后护理不当 ❖ ⑷导管留置过久。 ❖ 在病情允许的情况下留置时间越短越好，若
病情需要最长7~10天应该拔除或重新穿刺置 管。
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回抽到静脉血时，表明针尖位于颈内静脉，然后减小穿刺针
与额平面角度。当回抽血十分通畅时，固定针头不动。插入
导引钢丝，注意插导引钢丝时不能有阻力。有阻力要重新调
注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm ， 肥胖者 2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低 ，
颈内静 脉，甚
所需材料
❖ 中心静脉穿刺套装
❖ 治疗包（消毒、铺巾）
❖ 无菌手套、口罩、帽子、手 术衣
❖ 络合碘、2%利多卡因、肝 素钠、生理盐水
❖ 5ml注射器、肝素帽、缝针、 无菌敷料
穿刺示意图
体位
去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15°
颈内静脉穿刺置管
穿刺步骤
1、病人仰卧术.mp、4 去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。操作者
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被推扁后贯穿
置管深度
a.男13~15cm ， 女12~14cm ， 小儿 5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
原因：主要是由于穿刺操作不熟练， 解 剖 结 构 毗邻关系不清
表现：血色鲜红，喷出或快速流出 处理：a.立即拔针，指压5~10min，否则可发
生血肿 b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔负压作用，形