口腔颌面部外伤 PPT
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Le Fort I Le Fort II Le Fort III
上颌骨骨折III 型分类
临床表现与诊断
1、骨折移位：暴力、重力的影响 2、咬合错乱：前牙开合 3、眼部症状：眶区淤血.眼球凹陷/下移.复视 4、皮下气肿：上颌窦、筛窦等 5、鼻腔出血：颅底、上颌窦、鼻粘膜。 6、颅脑损伤：头痛、呕吐、昏迷。
扩大气管切开的适应症 软组织的缝合不以时间为依据 舌裂伤缝合要求粗针线宽边距三重结 尽量保留骨折线上的牙齿 显微手术在创伤整形中的运用 颌骨骨折复位固定的改进 髁状突骨折切开复位内固定
口腔颌面部损伤特点
1、血运丰富，组织修复、抗感染能力强 2、易发生窒息,进食营养 3、颌面部腔、窦常存病菌 4、咬合关系错乱，咀嚼功能障碍 5、面部畸形，影响美观 6、颌面部重要组织器官损伤 7、常合并颅脑其他脏器的损伤
三、牙折
冠折 根折 冠根联合牙折
牙折治疗
冠折：累及牙髓尽早牙髓或根管治疗.修复牙冠
根折：近牙颈，尽早根管治疗，桩冠修复 根中部，拔除根折牙 根尖1/3，结扎固定，根管治疗
冠根联合牙折：有条件可行牙髓或根管治 疗，金属牙冠修复
乳牙损伤
尽量设法保留乳牙 利于恒牙萌出和颌面发育
唇损伤
清创时注意异物 尤其是碎牙
缝合先内后外 平整对位缝合 注意解剖标志
缺损大，整形修复
腭损伤
舌损伤:
尽量保留舌的长度 粗针粗线宽边距 口底多伤口先缝合舌
眼睑外伤
腮腺及腮腺导管损伤
腺体残端结扎，加压包扎 导管断裂断端缝合，内置支撑塑料管 导管缺损以静脉替代重建
口腔颌面部损伤
Oral and maxillofacial injury
余卫星
原因：
平时:交通事故.工伤 战时:火器伤
战伤发生率：
一战：4.6%(法4.8%俄3.7%德5.3%) 二战：苏军（3.4%） 韩战：美军（8.6%）我军（6.7%） 越战：我军（8.4%）
口腔颌面部创伤治疗技术的发展
吸入性：
气管切开术，吸出误吸物
二、止 血:
压迫止血
指压止血 包扎止血 填塞止血
结扎止血 药物止血
颈外动脉结扎
四、运 送：
•防 止 窒 息 和 休 克 •严密观察生命体征
五、防 治 感 染：
尽早清创 广谱抗菌素 抗厌氧菌药物 破伤风抗毒素
口腔颌面部软组织损伤
解剖特点：
下颌骨面积大并凸出 四个薄弱
1.髁状突 2.下颌角 3.颏孔 4.正中联合
强大的咀嚼肌 升颌肌：1.咬肌 2.颞肌 3.翼内肌 降颌肌：1.二腹肌 2.下颌舌骨肌 其他： 1.翼外肌
（五）砍伤
伤口特点：伤口较多，深浅不一 多有颌骨骨折
治疗：耐心清创，尽量保留组织 细心平整、对位缝合 探查神经、导管等重要结构
（六） 咬 伤
伤口特点：创缘不齐、伴有咬痕 组织撕裂、或撕脱
治疗：彻底清创，尽量保留组织 平整原位缝合 TAT 狂犬疫苗
口腔颌面部损伤清创术：
冲洗伤口
一、闭合性损伤
擦伤---- 清洗创面. 仔细去除表面异物 预防感染
挫伤----止血.镇痛.预防感染. 促进血肿吸收和恢复功能
蛰伤——去除毒刺 5-10%氨水涂擦,中和毒素
二、开放性损伤
（一）挫裂伤
伤口特点：创缘不齐、重者可伴颌骨骨折 治疗：清洗伤口、修整创缘、平整缝合
（二）刺 伤
伤口特点：伤口小而深。 常存留折断的刺入物
治疗：
清创止血、清除异物。 破伤风抗毒素
（三）切割伤
伤口特点：创缘整齐 血管、神经、导管切断
治疗：清创缝合 注意神经导管损伤 吻合切断神经、导管
（四）撕裂（撕脱）伤
伤口特点：创缘不齐 损伤较重 常有肌肉 .血管.神经.骨骼暴露
治疗：及时清创、对位缝合。 借助显微外科
洗净伤口四周—局麻—冲洗伤口
清理伤口
尽可能保留组织
缝合伤口
根据伤口情况定是否一期缝合 贯通伤先内后外 整形外科原则
颌面部软组织清创缝合的特点
不扩创或少扩创 一期缝合时间延长 整形外科的操作技巧
颌面软组织损伤处理特点
颊部贯通伤：
分层对位缝合 先内后外 较大洞穿性缺损二期缝合
正常的咬合关系
开合
口腔颌面部损伤的急救处理
一、窒息分为：
阻塞性
异物阻塞 组织移位 气道狭窄 活瓣样阻塞
吸入性
窒息的临床表现：
烦躁不安 鼻翼扇动 吸气长呼气短 “三凹”体征. 口唇发绀
窒息的急救：——争分夺秒
阻塞性 ：
侧卧、俯卧，清除异物 后坠舌外牵，悬吊下坠的上颌骨块 插入通气导管、环甲膜切开术
下颌骨骨折 70.3%
鼻骨骨折
8%
多发性骨折 4.7%
颧骨骨折 9.8% 上颌骨骨折 3.3%
战时 占全身骨折 8.04%
一、上颌骨骨折 （ fracture of maxilla ）
解剖特点 :
通过骨突与邻近颅骨相接 相接的骨缝是其薄弱线 血运丰富 骨折线多与窦腔相通
临床分类：----Le Fort
上颌骨骨折的诊断
外伤史
咬合错乱 骨折段移位 辅助检查
华氏X片. CT. 三维CT重建.
上 颌 骨 骨 折 体 检
华 氏 位
Lefort III 型骨折
上颌骨CT
眶 底 骨 折
Baidu Nhomakorabea
上 颌 骨 冠 状 位 CT
上颌骨骨折三维CT
二、下颌骨骨折 （ fracture of mandible ）
面神经损伤 （准确对位，无张力缝合）
神经断裂断端缝合 神经缺损以耳大神经移植
牙和牙槽骨损伤
一、牙挫伤
损伤特点：牙周膜和牙髓受损 临床表现：牙松动、疼痛、伸长感 治疗：与邻牙结扎固定，调磨对合牙
牙髓或根管治疗
二、牙脱位（部分或完全脱位）
治疗：牙复位或再植 与邻牙结扎固定三周 调磨对合牙
>4岁牙缺失应做缺隙保持器 防止恒牙萌出障碍或错位
牙槽骨骨折
临床表现：
多见于上颌前牙 骨折线呈线性或粉碎性 多个牙齿整体异常活动 咬合关系错乱 牙龈撕裂 常合并周围组织损伤
牙槽骨骨折治疗
颌骨骨折 （fracture of jaws）
颌面骨骨折发生率
平时 占全身骨折 3.2—3.8%
上颌骨骨折III 型分类
临床表现与诊断
1、骨折移位：暴力、重力的影响 2、咬合错乱：前牙开合 3、眼部症状：眶区淤血.眼球凹陷/下移.复视 4、皮下气肿：上颌窦、筛窦等 5、鼻腔出血：颅底、上颌窦、鼻粘膜。 6、颅脑损伤：头痛、呕吐、昏迷。
扩大气管切开的适应症 软组织的缝合不以时间为依据 舌裂伤缝合要求粗针线宽边距三重结 尽量保留骨折线上的牙齿 显微手术在创伤整形中的运用 颌骨骨折复位固定的改进 髁状突骨折切开复位内固定
口腔颌面部损伤特点
1、血运丰富，组织修复、抗感染能力强 2、易发生窒息,进食营养 3、颌面部腔、窦常存病菌 4、咬合关系错乱，咀嚼功能障碍 5、面部畸形，影响美观 6、颌面部重要组织器官损伤 7、常合并颅脑其他脏器的损伤
三、牙折
冠折 根折 冠根联合牙折
牙折治疗
冠折：累及牙髓尽早牙髓或根管治疗.修复牙冠
根折：近牙颈，尽早根管治疗，桩冠修复 根中部，拔除根折牙 根尖1/3，结扎固定，根管治疗
冠根联合牙折：有条件可行牙髓或根管治 疗，金属牙冠修复
乳牙损伤
尽量设法保留乳牙 利于恒牙萌出和颌面发育
唇损伤
清创时注意异物 尤其是碎牙
缝合先内后外 平整对位缝合 注意解剖标志
缺损大，整形修复
腭损伤
舌损伤:
尽量保留舌的长度 粗针粗线宽边距 口底多伤口先缝合舌
眼睑外伤
腮腺及腮腺导管损伤
腺体残端结扎，加压包扎 导管断裂断端缝合，内置支撑塑料管 导管缺损以静脉替代重建
口腔颌面部损伤
Oral and maxillofacial injury
余卫星
原因：
平时:交通事故.工伤 战时:火器伤
战伤发生率：
一战：4.6%(法4.8%俄3.7%德5.3%) 二战：苏军（3.4%） 韩战：美军（8.6%）我军（6.7%） 越战：我军（8.4%）
口腔颌面部创伤治疗技术的发展
吸入性：
气管切开术，吸出误吸物
二、止 血:
压迫止血
指压止血 包扎止血 填塞止血
结扎止血 药物止血
颈外动脉结扎
四、运 送：
•防 止 窒 息 和 休 克 •严密观察生命体征
五、防 治 感 染：
尽早清创 广谱抗菌素 抗厌氧菌药物 破伤风抗毒素
口腔颌面部软组织损伤
解剖特点：
下颌骨面积大并凸出 四个薄弱
1.髁状突 2.下颌角 3.颏孔 4.正中联合
强大的咀嚼肌 升颌肌：1.咬肌 2.颞肌 3.翼内肌 降颌肌：1.二腹肌 2.下颌舌骨肌 其他： 1.翼外肌
（五）砍伤
伤口特点：伤口较多，深浅不一 多有颌骨骨折
治疗：耐心清创，尽量保留组织 细心平整、对位缝合 探查神经、导管等重要结构
（六） 咬 伤
伤口特点：创缘不齐、伴有咬痕 组织撕裂、或撕脱
治疗：彻底清创，尽量保留组织 平整原位缝合 TAT 狂犬疫苗
口腔颌面部损伤清创术：
冲洗伤口
一、闭合性损伤
擦伤---- 清洗创面. 仔细去除表面异物 预防感染
挫伤----止血.镇痛.预防感染. 促进血肿吸收和恢复功能
蛰伤——去除毒刺 5-10%氨水涂擦,中和毒素
二、开放性损伤
（一）挫裂伤
伤口特点：创缘不齐、重者可伴颌骨骨折 治疗：清洗伤口、修整创缘、平整缝合
（二）刺 伤
伤口特点：伤口小而深。 常存留折断的刺入物
治疗：
清创止血、清除异物。 破伤风抗毒素
（三）切割伤
伤口特点：创缘整齐 血管、神经、导管切断
治疗：清创缝合 注意神经导管损伤 吻合切断神经、导管
（四）撕裂（撕脱）伤
伤口特点：创缘不齐 损伤较重 常有肌肉 .血管.神经.骨骼暴露
治疗：及时清创、对位缝合。 借助显微外科
洗净伤口四周—局麻—冲洗伤口
清理伤口
尽可能保留组织
缝合伤口
根据伤口情况定是否一期缝合 贯通伤先内后外 整形外科原则
颌面部软组织清创缝合的特点
不扩创或少扩创 一期缝合时间延长 整形外科的操作技巧
颌面软组织损伤处理特点
颊部贯通伤：
分层对位缝合 先内后外 较大洞穿性缺损二期缝合
正常的咬合关系
开合
口腔颌面部损伤的急救处理
一、窒息分为：
阻塞性
异物阻塞 组织移位 气道狭窄 活瓣样阻塞
吸入性
窒息的临床表现：
烦躁不安 鼻翼扇动 吸气长呼气短 “三凹”体征. 口唇发绀
窒息的急救：——争分夺秒
阻塞性 ：
侧卧、俯卧，清除异物 后坠舌外牵，悬吊下坠的上颌骨块 插入通气导管、环甲膜切开术
下颌骨骨折 70.3%
鼻骨骨折
8%
多发性骨折 4.7%
颧骨骨折 9.8% 上颌骨骨折 3.3%
战时 占全身骨折 8.04%
一、上颌骨骨折 （ fracture of maxilla ）
解剖特点 :
通过骨突与邻近颅骨相接 相接的骨缝是其薄弱线 血运丰富 骨折线多与窦腔相通
临床分类：----Le Fort
上颌骨骨折的诊断
外伤史
咬合错乱 骨折段移位 辅助检查
华氏X片. CT. 三维CT重建.
上 颌 骨 骨 折 体 检
华 氏 位
Lefort III 型骨折
上颌骨CT
眶 底 骨 折
Baidu Nhomakorabea
上 颌 骨 冠 状 位 CT
上颌骨骨折三维CT
二、下颌骨骨折 （ fracture of mandible ）
面神经损伤 （准确对位，无张力缝合）
神经断裂断端缝合 神经缺损以耳大神经移植
牙和牙槽骨损伤
一、牙挫伤
损伤特点：牙周膜和牙髓受损 临床表现：牙松动、疼痛、伸长感 治疗：与邻牙结扎固定，调磨对合牙
牙髓或根管治疗
二、牙脱位（部分或完全脱位）
治疗：牙复位或再植 与邻牙结扎固定三周 调磨对合牙
>4岁牙缺失应做缺隙保持器 防止恒牙萌出障碍或错位
牙槽骨骨折
临床表现：
多见于上颌前牙 骨折线呈线性或粉碎性 多个牙齿整体异常活动 咬合关系错乱 牙龈撕裂 常合并周围组织损伤
牙槽骨骨折治疗
颌骨骨折 （fracture of jaws）
颌面骨骨折发生率
平时 占全身骨折 3.2—3.8%