口服降糖药物的合理应用

糖尿病的诊断标准
中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]
全球及中国糖尿病患者现状
பைடு நூலகம்
糖尿病的危害及治疗原则
与非糖尿病人群相比
➢ 病死率 ➢ 心脑血管疾病 ➢ 失明 ➢ 下肢溃疡
原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。 治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿
口服降糖药合理应用
目录
1
糖尿病的概述
2
口服降糖药的现状及分类
3
口服降糖药的合理应用
4
总结
糖尿病定义
在《黄帝内经》中对口渴、多尿、视力下降、 01
乏力等症状的描述，将其称为“消渴症”
糖尿病
公元前1550年埃及莎草纸上有关于多尿症 02
的记载
公元前400年，印度人曾描述“蜜糖味的尿” 03
这一糖尿病的症状。 1815年法国化学家正式糖尿病患者血液中 04 有过量的葡萄糖
双胍类
此类药物适用于１型、２型糖尿病患者。 可用于10-16岁２型糖尿病儿童。 首选一线和全程用药
禁用于： 肝功能不全 严重感染 缺氧或接受大手术的患者
口服降糖药
α-糖苷酶抑制剂
主要机制：减少葡萄糖的来源（适用主食为糖类的患者），延 缓 碳水化合物的吸收（削峰去谷）
α-糖苷酶抑 制剂
服药时间：餐前整片吞服或与吃第一口饭同时嚼服
1次
餐前30min 餐前30min
早餐时 餐前
早餐时 餐前
早餐前或餐 时服 19
磺脲类（SU）
适合服用磺脲类降糖药治疗的患者： 1、经饮食和运动治疗，血糖控制 仍不好的患者。 2、有一定胰岛素分泌的2型糖尿病 患者。
3、体重正常或者偏轻的患者。
不适合于以下情况：
1、1型糖尿病。
2、妊娠及哺乳期。
3、严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能使用 ，不能使用其他磺脲类降糖药。
主要特点：与胰岛β细胞功能无关；降餐后血糖，不增加体重 ； 不吸收，无全身副作用
主要不良反应：胃肠道反应（胃胀气、腹泻）
α-糖苷酶抑制剂
此类药物适用于１型、２型糖尿病患者。 不宜使用情况：
➢18岁以下的糖尿病患者； ➢孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；
➢有严重肝、肾功能损害的糖尿病患者； ➢伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。
磺脲类（SU）
常用品种
剂量范围/日 服用次数/日
用药时间
格列本脲 格列吡嗪 格列吡嗪控释片 格列齐特 格列齐特缓释片 格列喹酮片
2.5~15 mg 2.5~30 mg 5~20 mg 40~320 mg 30~120 mg 15~120 mg
格列美脲
1~8 mg
1~3次 1~3次
1次 1~3次
1次 1~3次
主要特点：对经饮食控制及运动疗法治疗后血糖仍高的。新诊 断 的非肥胖型T2DM可作为首选药物；不良反应少，耐受性良 好 主要不良反应：胃肠道反应，头晕头痛等
格列奈类
适用： • 主要用于治疗2型糖尿病。 • 低血糖发生率较磺酰脲类低；不易致过敏
反应。
禁用： • 并发糖尿病酮症酸中毒的患者； • １型糖尿病患者； • 伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者； • 处于孕期或哺乳期的女性
磺脲类 格列奈类
素抵抗
4
促进胰岛素分泌
2，3
α-糖苷酶抑制剂
延缓碳水化合物在 肠道的消化吸收
5
6
双胍类
1 减少肝
脏葡萄 糖的输 出
口服 降糖药
DPP-4抑制剂
减少体内GLP-1 的分解
SGLT2抑制剂
7 抑制尿液中 葡萄糖的重 吸收
目录
1
糖尿病的概述
2
口服降糖药的现状及分类
3
口服降糖药的合理应用
4
病症状，防止或延缓并发症。
糖尿病综合管理
降糖药物
分类
• 口服降糖药物 • GLP-1受体激动剂 • 胰岛素
目录
1
糖尿病的概述
2
口服降糖药的现状及分类
3
口服降糖药的合理应用
4
总结
中国口服降糖药物应用现状
➢ 我国最常使用的口服降糖药是胰岛素促泌剂（70.2%），包括磺脲类药物（42.7%）、格列奈类药物 （27.5%）；然后依次是二甲双胍（53.7%）、α- 葡萄糖苷酶抑制剂（35.9%）、噻唑烷二酮类 （17.2%）和DPP-4抑制剂（0.8%）。两药联用比单药治疗更常见（分别为45.4%和35.8%），三药联 用的比例是17.0%。使用磺酰类或格列奈类治疗的患者较易频繁更换治疗方案。
4、糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重 创伤及手术期间。
5、糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗 性昏迷期间。
口服降糖药
格列奈类
主要机制：促进胰岛β细胞分泌胰岛素
非磺脲类 促 胰岛素 分泌 剂（ 餐时血 糖 调节剂）
服药时间：此类药物起效快，作用时间短暂，应在餐前 1min- 15min口服，不进餐不用药
总结
口服降糖药
双胍类
主要机制：减少G来源，增加G去路
服药时间：餐前、餐时或餐后立即服用
双胍类T2DM
主要特点：与胰岛β细胞功能无关；单用不导致低血糖；联用
基础用药 INS 可增加低血糖发生风险；同时降餐后及空腹血糖，可减少心
血管 事件和死亡；不增加体重，改善血脂
主要不良反应：胃肠道反应，乳酸性酸中毒
➢ 二甲双胍单药治疗的低血糖事件和更换药物的比例均低于其他口服降糖药单药治疗，而使用胰岛素促泌剂 的患者更换治疗方案的频率、血糖控制不佳和低血糖事件发生率较高，这表明更换治疗方案的频率和血糖 达标情况呈负相关。
➢ 中国口服降糖药应用现状不容乐观，使用欠合理。
口服降糖药分类
（按作用机制）
TZDs
改善胰岛
口服降糖药
磺脲类（SU）
主要机制：促进胰岛β细胞分泌胰岛素
磺脲类（SU 服药时间：一般饭前30min服用，控释片一天一次，与早餐同时服用
） T2DM主 要用 药
主要特点：适用于β细胞功能尚存、饮食控制失效的患者。同时降 低 餐后及空腹血糖，对正常人及高血糖病人均有降糖作用。
主要不良反应：低血糖症、体重增加、继发性失效（5-10%）、胃肠道 反应
口服降糖药
噻唑烷二酮类
主要机制：提高外周组织对胰岛素的敏感性，调节糖脂代谢 服药时间：每日仅需服药一次，与食物无关，但需要在固定时
噻唑烷二酮 间 服用 类（TZDs） 主要特点：单独使用的疗效略逊于二甲双胍和磺脲类；与其他降
糖药物合用则表现出其独特的疗效；适用于肥胖和超重的 T2DM 主要不良反应：水肿、贫血、肝功能损害等
噻唑烷二酮类
注意事项： ➢ TZDs的使用与骨折和心力衰竭风险增加相关 ➢ 心力衰竭（纽约心脏学会心功能分级Ⅱ级以上） ➢ 活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍禁用 ➢ 严重骨质疏松和有骨折病史的患者应禁用本类药物