连续性动静脉血液滤过术

【编号】B1.4.1.3

【名称】连续性动静脉血液滤过术

【别名】CAVH

【适应证】

连续性动静脉血液滤过(CAVH)是血液滤过的一种新型净化方式，它是利用动静脉之间的压力差，直接通过一个脱水性能好的小型滤器，使血液中水分被不断滤过，借以清除体内的水分和尿毒症毒素，以调节水、电解质及酸碱平衡。

其适应证为：

1.急性肾衰伴多脏器功能障碍综合征(MODS)。

2.急性肾衰少尿期需给予静脉营养支持疗法。

3.体液过多，特别是容量负荷性心力衰竭和急性肺水肿。

4.严重电解质及酸碱平衡紊乱。

【禁忌证】

无绝对禁忌证，相对禁忌证为未能控制的急性出血；严重动脉硬化者易出现栓塞。

【准备】

1.滤器，如瑞典GambroFH55，66，美国Amicon公司Diafilter20等。

2.动静脉血液管道、滤过液及置换液管道、收集袋。

3.动静脉置管装置，置换液。

【方法】

1.检查滤器及各种管道用品包装是否完整无损，疑有污染者禁用。

2.将血液滤器、血液管道、置换液及滤出液管道正确连接。

3.用等渗盐水500ml冲洗滤器及血液管道，再用肝素盐水预冲滤器及管道，浸泡20min，排尽空气后用血管钳分别夹住动静脉管道及滤出液管道，将滤器固定在床旁与患者心脏同一水平位置，连接滤出液收集袋，并将其悬吊于滤器下方40～50cm处。

4.将动静脉管道分别与动静脉穿刺导管连接，留取血标本送检后，注入肝素首次剂量。将血液引入滤器，依赖动脉与静脉之间的压力差，超滤率可达5～10ml/min，之后血液经静脉端回输到体内，每日可清除体液7～14L左右，在滤

器动脉端(前稀释法)或静脉端(后稀释法)输入置换液。

5.根据医嘱调整超滤率及置换液输入速度。

6.准确记录每日滤出液量、置换液量及病情变化。

7.结束时先夹住滤出液管道，再拆除输入液装置，用等渗盐水将滤器中血液驱回患者体内。

8.如果患者不需继续治疗，拔除穿刺导管，局部压迫止血。

【结果判断】

【注意事项】

1.肝素化方法 无活动性出血病例，滤器与血液管道应先用肝素等渗盐水预冲，浸泡时间尽可能长些，使肝素渗入空心纤维膜内。首次剂量1000～2000U，维持量5～10U/(kg·h)，以维持凝血时间(试管法)30～45min。有活动性出血患者应控制肝素用量，采用前稀释法补液，可以不用肝素或用低分子肝素。

2.置换液 电解质应接近细胞外液成分，并根据病情需要调整钠和碱基，常用P ort配方：①0.9%N aCl 1000ml加10%CaCl 10ml；②0.9%N aCl 1000ml加50%M g SO 1.6ml；③0.9%N aCl 1000ml；④5%葡萄糖1000ml加5%N aHCO 250ml。本配方N a 147mmol/L，Cl115mmol/L，HCO36mmol/L，Ca 1.2mmol/L，M g 0.7mmol/L，糖200m g/L。本方钠含量偏高，适用于患者全静脉营养治疗；根据患者血清钾的水平决定是否补钾。

3.液体平衡 根据每小时要求超滤量和置换液输入量调节速度，超滤率可通过滤出液管道上的夹子及滤过器的T M P来调节，但滤出液容器不得高于血滤器，以防止滤出液或空气反流。

4.护理 严格无菌操作，确保血滤器及各管道牢固连接，血流通畅。对烦躁不安的患者，应予镇静和制动处理，防止管道滑脱引起大出血。密切观察病情变化，按医嘱留取血标本并送检。若超滤率降低或滤器凝血、漏血，应及时更换血滤器。

5.停止治疗的指标 急性肾衰患者进入多尿期；充血性心衰、急性肺水肿及其他体液超负荷者，应待症状改善、心肺功能稳定、尿量正常时方可停止CAVH。

6.并发症

(1)超滤液过多、血容量不足可引起低血压。

(2)穿刺部位感染出血。

(3)肝素量过大引起全身出血。

(4)滤器内凝血和漏血。

(5)电解质，酸碱紊乱。

(6)空气栓塞。