急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征604例临床分析 ppt课件

604 417 46.27± 18.81 3.29± 3.02 4.54± 4.10
氧合指数
239.21±27.26* 153.79±30.21
治 愈 (例 )
207(72.13%)*
死 亡 (例 )
80(27.87%)*
*与ARDS患者比较，P<0.01
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143(45.11%) 174(54.89%)
急性肺损伤和急性呼吸窘迫 综合征604例临床分析
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1
现状
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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6
发病情况
• 总住院患者：110968例 (APR 1, 1991-MAR 31, 2001)
• ALI患者：287例 ARDS患者：317例
• 占同期住院总人数：5.44‰
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7
不同临床研究对ARDS发病率的统计
时间
研究人/机构
地区
发病率 (1000,000/年)
1972
NHLI
6
1
百分比 （％）
25.78
16.93
14.32
11.46
10.94
8.07
5.73
1.56
1.82
1.56
1.56
0.26
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11
ARDS发病的危险因素
本研究
Hudson LD et al Pepe PE et al
AECC
1991-2001 年
1983-1985 年
1982 年
弥漫性肺感染 22.40％ 全身性感染 38％ 全身性感染 41％ 吸入性肺炎
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
目的
发病 诱因 影响疾病进展及预后的因素
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5
诊断标准
ALI/ARDS：中华医学会呼吸病学会(2000年)
SIRS/全身性感染 ：美国胸科医学会(ACCP) 和危重病医学会(SCCM)(1992年)
MODS：全国危重病急救医学学术会议(1995年)
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10
危险因素之间接肺损伤384例
全身 性 感染
严重 创伤
脑 外伤
胰 腺炎
休克 手术 肾衰 DIC
中毒 栓塞 肝衰 输血
ALI (例)
51
30
19
24
19 16 10 1
2
3
5
1
ARDS (例)
48
35
36
20
23 15 12 5
5
3
1
0
总数 (例)
99
65
55
44
42 31 22 6
7
6
T1 38.1-38.9 P1 91-99 R1 29-34 WBC1 12.1-15.9
T2 39.0-39.9 P2 100-109 R2 35-39 WBC2 16.0-19.9
T3 ≥40
P3 110-119 R3 ≥40 WBC3 ≥20.0
T4 <36
P4 120-129
WBC4 4.0
本研究
沙坪坝区(重庆)
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5.39
8
发病一般情况
ALI
ARDS
总数
总 数 (例 ) 性 别 (M)(例 ) 年 龄 (y) 诱 因 至 发 病 时 间 (d) 疾 病 持 续 时 间 (d)
287 193 47.53± 17.77 2.45± 2.41* 4.38± 3.91
317 224 44.91± 19.34 4.05± 3.99 4.69± 4.27
0.305 0p.pt课5件2 2
0.425
0.476 0.488 0 . 6 0 1 15
ALI、ARDS与MODS的关系
MODS 标准 (个)
2
ALI
发病例 （百分比）
107(59.78%)
死亡例 （百分比）
26(24.30%)#
பைடு நூலகம்
ARDS
发病例
死亡例
（百分比） （百分比）
105(45.65%) 57(54.29%)
全身性感染 15.14％ 吸入性肺炎 30％ 多次输血 36％ 弥漫性肺感染
脑外伤
11.36％ 多次输血 24％ 吸入性肺炎 22％ 溺水
严重创伤
11.04％ 肺挫伤
17％ 肺挫伤
22％ 全身性感染
吸入性肺炎 6.31％
胸部创伤
肺挫伤
4.73％
多次输血
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12
ALI、ARDS与SIRS的关系
美国
7.1
1983-1985
Villar J et al
加纳利群岛 (西班牙)
1.3-3.5
1985
Webster NR et al
英国
4.5
＞1年(1989-1990) Thomsen GE et al 犹他州(美国)
5-8
2月(1991) Lewandowski K et al 柏林(德国)
3
1年(1999-2000)
3 38(21.23%) 18(47.3%)* 74(32.17%) 46(62.16%)
4 23(12.85%) 14(60.87%)* 32(13.91%) 23(71.88%)
SIRS 标准 (项)
2
ALI
ARDS
发病例 (百分比)
53(18.47%)#
死亡例 (百分比)
12(15.00%)
发病例 (百分比)
37(11.67%)
死亡例 (百分比)
25(67.57%)
3 141(49.13%)* 37(46.25%) 145(45.74%)* 81(55.86%)
4 93(32.40%)* # 31(38.75%) 135(42.59%)* 68(50.37%)
350(57.95%) 254(42.05%)
9
危险因素之直接肺损伤220例
弥漫性肺感染 挫伤 误吸 辐射 肺栓塞 溺水
ALI(例)
83
11 10 2
0
0
ARDS(例)
71
20 15 3
4
1
总数(例)
154
31 25 5
4
1
百分比(%)
70.00
14.09 11.36 2.27 1.82 0.45
P5 ≥130
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14
T、P、R和WBC数对患者病死率的影响
危险因素
T<36℃
T≥ 40℃
ALI(OR) 6.14 4.560
ARDS (OR) 4.826
ALI+ARDS (OR) 3.628
保护因素
T： 38.1-38.9℃ R：29-34 次/分 W BC： 12.1-15.9× 109/L
合计 287(100%)
80(27.87%) 317(100%) 174(54.89%)
*与符合2项SIRS标准的患者ALI、ARDS发病率ppt比课件较，P<0.01
13
#与患者ARDS发病率比较，P<0.05
体温、脉搏、呼吸和白细胞分段
T(℃)
P(次/分) R(次/分) WBC(×109/L)