从离子通道看心律失常药物治疗理念
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27
抗心律失常药物分类—— Williams
类别 作用通道
和受体
II 阻滞1 阻滞1 2
APD或 QT间期
不变 不变
常用代表药物
阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 纳多洛尔、普柰洛尔、索他洛尔
通过降低机体的交感活性来减慢心室率（窦速、房扑、 房颤）、房早、房速、室早。
28
抗心律失常药物分类—— Williams
阻滞IKrIto
延长+++
阻滞Ikr激活Ina-S 延长+++
阻滞IKrIKs
延长+++
阻滞IK交感末梢
排空去甲肾 延长+++
IV
其他
阻滞I ca-L 开放IK 阻滞M2 阻滞Na/K泵
不变 缩短++ 缩短++ 缩短++
常用代表药物
奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因酰胺 利多卡因、苯妥英钠、美西律、妥卡尼 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪* 阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 纳多洛尔、普柰洛尔、索他洛尔 多非利特、索他洛尔 替地沙米 伊布里特 胺碘酮、azimilide
18
心律失常机制（1）：自律性增高
19
三、认清机制
心律失常机制（2）不应 期改变——折返现象
单向传导阻滞
B A 蒲氏纤维
缓慢传导
心室肌
室性早搏的反复机制
心律失常机制（3）：触发活性
早后除极与触发活动 22
心律失常发生的机制
迟后除极与触发活动
23
抗心律失常药物分类—— Vaughan Williams
窦房结>房室结>浦氏纤维
60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分
11
心脏电活动遵循的规则
• 频率优先原则(室速） • 自动保护原则
– 不应期（防止心率过快） – 自律性（防止心脏停跳）
窦房结>房室结>浦氏纤维
60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分
12
飞机的自我保护功能
• 频率优先原则(房扑） • 自动保护原则
– 不应期（防止心率过快） – 自律性（防止心脏停跳）
窦房结>房室结>浦氏纤维
60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分
10
心脏电活动遵循的规则
• 频率优先原则（室早，心室变 自律性并超过窦房结） • 自动保护原则
– 不应期（防止心率过快） – 自律性（防止心脏停跳）
类别
IV 其他
作用通道和受体 阻滞I ca-L 开放IK 阻滞M2 阻滞Na/K泵
APD或QT间期 不变
缩短++ 缩短++ 缩短++
常用代表药物 维拉帕米、地尔硫卓 腺苷 阿托品 地高辛
溴苄胺
维拉帕米、地尔硫卓
腺苷
阿托品
地高辛
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抗心律失常药物分类—— Williams
类别 作用通道 和受体
Ia 阻滞Ina++ Ib 阻滞Ina Ic 阻滞Ina+++
APD或 QT间期
延长+ 缩短+ 不变
常用代表药物
奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因酰胺 利多卡因、苯妥英钠、美西律、妥卡尼 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪*
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抗心律失常药物评述
类别 作用通道 和受体
Ia 阻滞Ina++
Ib 阻滞Ina Ic 阻滞Ina+++
APD或 QT间期
延长+ 缩短+ 不变
常用代表药物
奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因酰胺 利多卡因、苯妥英钠、美西律、妥卡尼 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪*
奎尼丁:疗效好，过敏反应多、尖端扭转型室速，价廉——少用，国内无货 普鲁卡因酰胺、丙吡胺：有地位，国内无货 利多卡因：被胺碘酮替代、退居二线 苯妥英钠：洋地黄中毒性心律失常有特效 美西律：只有口服制剂，房早、室早有一定疗效 妥卡尼：无货 氟卡尼：无货 普罗帕酮：口服，静脉，房早、室早、室上速、室速有地位 莫雷西嗪：口服，房早、室早有一定疗效
– 不应期（防止心率过快） – 自律性（交界性逸搏，
防止心脏停跳）
窦房结>房室结>浦氏纤维
60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分
17
心脏电活动遵循的规则
• 频率优先原则 • 自动保护原则
– 不应期（防止心率过快） – 自律性（室性逸搏，
防止心脏停跳）
窦房结>房室结>浦氏纤维
60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分
波音767双引擎
B52八引擎
二、分清敌我友
心脏电活动遵循的规则
• 频率优先原则 • 自动保护原则
– Leabharlann Baidu应期（防止心率过快） – 自律性（防止心脏停跳）
15
心脏电活动遵循的规则
• 频率优先原则 • 自动保护原则
– 不应期（防止心率过快） – 自律性（防止心脏停跳）
16
心脏电活动遵循的规则
• 频率优先原则 • 自动保护原则
6
心脏电活动遵循的规则
• 频率优先原则（房早，心房 细胞自律性并超过窦房结） • 自动保护原则
– 不应期（防止心率过快） – 自律性（防止心脏停跳）
窦房结>房室结>浦氏纤维
60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分
7
心脏电活动遵循的规则
• 频率优先原则(房速） • 自动保护原则
– 不应期（防止心率过快） – 自律性（防止心脏停跳）
I类：钠通道阻滞剂 II类：受体阻滞剂 III类：钾通道阻滞剂 IV类：钙通道阻滞剂
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抗心律失常药物分类—— Williams
类别 作用通道
APD或
和受体
QT间期
Ia 阻滞Ina++
延长+
Ib 阻滞Ina
缩短+
Ic 阻滞Ina+++ 不变
II 阻滞1
不变
阻滞1 2
不变
III 阻滞IKr
延长+++
窦房结>房室结>浦氏纤维
60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分
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心脏电活动遵循的规则
• 频率优先原则(房颤） • 自动保护原则
– 不应期（防止心率过快） – 自律性（防止心脏停跳）
窦房结>房室结>浦氏纤维
60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分
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心脏电活动遵循的规则
类别 作用通道 和受体
APD或 QT间期
III 阻滞IKr
延长+++
阻滞IKrIto
延长+++
阻滞Ikr激活Ina-S 延长+++
阻滞IKrIKs
延长+++
阻滞IK交感末梢
排空去甲肾 延长+++
常用代表药物
多非利特、索他洛尔 替地沙米 伊布里特 胺碘酮、azimilide
溴苄胺
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抗心律失常药物评述
从离子通道看心律失常药物治疗理念
杨向军 苏州大学附属第一医院
2011年7月2日 北京
1
心脏跳动的触发器——自律性细胞
一、教育为主
心脏电活动遵循的规则
• 频率优先原则（窦律） • 自动保护原则
– 不应期（防止心率过快） – 自律性（防止心脏停跳）
窦房结>房室结>浦氏纤维
60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分
抗心律失常药物分类—— Williams
类别 作用通道
和受体
II 阻滞1 阻滞1 2
APD或 QT间期
不变 不变
常用代表药物
阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 纳多洛尔、普柰洛尔、索他洛尔
通过降低机体的交感活性来减慢心室率（窦速、房扑、 房颤）、房早、房速、室早。
28
抗心律失常药物分类—— Williams
阻滞IKrIto
延长+++
阻滞Ikr激活Ina-S 延长+++
阻滞IKrIKs
延长+++
阻滞IK交感末梢
排空去甲肾 延长+++
IV
其他
阻滞I ca-L 开放IK 阻滞M2 阻滞Na/K泵
不变 缩短++ 缩短++ 缩短++
常用代表药物
奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因酰胺 利多卡因、苯妥英钠、美西律、妥卡尼 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪* 阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 纳多洛尔、普柰洛尔、索他洛尔 多非利特、索他洛尔 替地沙米 伊布里特 胺碘酮、azimilide
18
心律失常机制（1）：自律性增高
19
三、认清机制
心律失常机制（2）不应 期改变——折返现象
单向传导阻滞
B A 蒲氏纤维
缓慢传导
心室肌
室性早搏的反复机制
心律失常机制（3）：触发活性
早后除极与触发活动 22
心律失常发生的机制
迟后除极与触发活动
23
抗心律失常药物分类—— Vaughan Williams
窦房结>房室结>浦氏纤维
60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分
11
心脏电活动遵循的规则
• 频率优先原则(室速） • 自动保护原则
– 不应期（防止心率过快） – 自律性（防止心脏停跳）
窦房结>房室结>浦氏纤维
60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分
12
飞机的自我保护功能
• 频率优先原则(房扑） • 自动保护原则
– 不应期（防止心率过快） – 自律性（防止心脏停跳）
窦房结>房室结>浦氏纤维
60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分
10
心脏电活动遵循的规则
• 频率优先原则（室早，心室变 自律性并超过窦房结） • 自动保护原则
– 不应期（防止心率过快） – 自律性（防止心脏停跳）
类别
IV 其他
作用通道和受体 阻滞I ca-L 开放IK 阻滞M2 阻滞Na/K泵
APD或QT间期 不变
缩短++ 缩短++ 缩短++
常用代表药物 维拉帕米、地尔硫卓 腺苷 阿托品 地高辛
溴苄胺
维拉帕米、地尔硫卓
腺苷
阿托品
地高辛
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抗心律失常药物分类—— Williams
类别 作用通道 和受体
Ia 阻滞Ina++ Ib 阻滞Ina Ic 阻滞Ina+++
APD或 QT间期
延长+ 缩短+ 不变
常用代表药物
奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因酰胺 利多卡因、苯妥英钠、美西律、妥卡尼 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪*
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抗心律失常药物评述
类别 作用通道 和受体
Ia 阻滞Ina++
Ib 阻滞Ina Ic 阻滞Ina+++
APD或 QT间期
延长+ 缩短+ 不变
常用代表药物
奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因酰胺 利多卡因、苯妥英钠、美西律、妥卡尼 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪*
奎尼丁:疗效好，过敏反应多、尖端扭转型室速，价廉——少用，国内无货 普鲁卡因酰胺、丙吡胺：有地位，国内无货 利多卡因：被胺碘酮替代、退居二线 苯妥英钠：洋地黄中毒性心律失常有特效 美西律：只有口服制剂，房早、室早有一定疗效 妥卡尼：无货 氟卡尼：无货 普罗帕酮：口服，静脉，房早、室早、室上速、室速有地位 莫雷西嗪：口服，房早、室早有一定疗效
– 不应期（防止心率过快） – 自律性（交界性逸搏，
防止心脏停跳）
窦房结>房室结>浦氏纤维
60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分
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心脏电活动遵循的规则
• 频率优先原则 • 自动保护原则
– 不应期（防止心率过快） – 自律性（室性逸搏，
防止心脏停跳）
窦房结>房室结>浦氏纤维
60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分
波音767双引擎
B52八引擎
二、分清敌我友
心脏电活动遵循的规则
• 频率优先原则 • 自动保护原则
– Leabharlann Baidu应期（防止心率过快） – 自律性（防止心脏停跳）
15
心脏电活动遵循的规则
• 频率优先原则 • 自动保护原则
– 不应期（防止心率过快） – 自律性（防止心脏停跳）
16
心脏电活动遵循的规则
• 频率优先原则 • 自动保护原则
6
心脏电活动遵循的规则
• 频率优先原则（房早，心房 细胞自律性并超过窦房结） • 自动保护原则
– 不应期（防止心率过快） – 自律性（防止心脏停跳）
窦房结>房室结>浦氏纤维
60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分
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心脏电活动遵循的规则
• 频率优先原则(房速） • 自动保护原则
– 不应期（防止心率过快） – 自律性（防止心脏停跳）
I类：钠通道阻滞剂 II类：受体阻滞剂 III类：钾通道阻滞剂 IV类：钙通道阻滞剂
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抗心律失常药物分类—— Williams
类别 作用通道
APD或
和受体
QT间期
Ia 阻滞Ina++
延长+
Ib 阻滞Ina
缩短+
Ic 阻滞Ina+++ 不变
II 阻滞1
不变
阻滞1 2
不变
III 阻滞IKr
延长+++
窦房结>房室结>浦氏纤维
60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分
8
心脏电活动遵循的规则
• 频率优先原则(房颤） • 自动保护原则
– 不应期（防止心率过快） – 自律性（防止心脏停跳）
窦房结>房室结>浦氏纤维
60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分
9
心脏电活动遵循的规则
类别 作用通道 和受体
APD或 QT间期
III 阻滞IKr
延长+++
阻滞IKrIto
延长+++
阻滞Ikr激活Ina-S 延长+++
阻滞IKrIKs
延长+++
阻滞IK交感末梢
排空去甲肾 延长+++
常用代表药物
多非利特、索他洛尔 替地沙米 伊布里特 胺碘酮、azimilide
溴苄胺
29
抗心律失常药物评述
从离子通道看心律失常药物治疗理念
杨向军 苏州大学附属第一医院
2011年7月2日 北京
1
心脏跳动的触发器——自律性细胞
一、教育为主
心脏电活动遵循的规则
• 频率优先原则（窦律） • 自动保护原则
– 不应期（防止心率过快） – 自律性（防止心脏停跳）
窦房结>房室结>浦氏纤维
60-100次/分 40-60次/分 20-40次/分