高血压患者服药依从性的研究进展

综述•

高血压患者服药依从性的研究进展

燕凌

天津市河东区东新街社区卫生服务中心（天津300161)

〔摘要〕随着人们生活水平的提高，高血压病的发生率也呈上升趋势，患病对象年轻化趋势明显且控制 率低。大量研究表明高血压低控制率和高血压患者服药依从性不良有直接关系，该文着重分析影响高血压患者 服药依从性的相关因素，探讨改进干预措施，以提高高血压患者服药依从性，提升高血压控制能力。

〔关键词〕高血压；服药依从性；影响分析；干预措施〔中图分类号〕R 544. 1; R 587. 1 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1002 -2376 (2017) 14 -0178 -02

高血压是常见的慢性心血管疾病。临床有发病高、治疗 慢、控制率低等特征，具有极高的危险性，会引起脑卒中、 心肌缺血及肾衰竭等并发症，严重者直接导致患者死亡[1]。 本研究对高血压患者服药依从性的重要性和研究进展进行综 述，旨在帮助高血压患者提高服药依从性，降低并发症发作 风险，提升高血压控制能力，改善健康状况。1 高血压病的现状

随着人们生活水平的提高，高血压病的发生率也呈上升 趋势，患病对象年轻化趋势明显且控制率低，目前全世界高 血压患者的数量已超过1亿，每年有大约800万的病死者与 高血压及其并发症有直接关系，严重威胁患者的健康和安 全* 1[24] 3。高血压病的治疗目前以有效控制为主，各种治疗方 法已被广泛使用，但临床治疗效果仍有所欠缺，有部分患者 仍然存在血压无法有效控制的现象，这部分患者所占比例已 超过50%。经多方研究发现，造成这一现象的原因主要为自 我管控、护理能力不足导致服药依从性极差[4]。尤其是老年 患者在服药依从性的问题上表现得更加突出。2 服药依从性的定义

服药依从性通常指患者在就医诊治后其行为与临床医嘱 相一致的执行程度。良好的依从性直观表现为患者完全服从 医嘱用药，并产生相关的有效作用，相反服药不依从表现为

不按医嘱及时、足量服药，或不经医师同意私自换药、停药、 拒服药等。对于高血压患者来说，严格按照医嘱服药天数大 于总天数的80%时为服药依从性好，小于80%为依从性不佳[5]。

3 服药依从性的测定方法

服药依从性的测定方法有：（1)常规检测法，通过对患 者血、尿中药物，以及代谢物的浓度进行检测，分析患者是 否完全服从医嘱用药，该方法是最直接最标准的测定方法， 相对其他方法，该方法最客观，准确性最高。临床测定服药 依从性时该方法代价较高具有一定的特殊性（部分医院不具 备检测条件，检测过程不便），不适宜进行大范围的测定。(2)药物统计法，由医护人员对患者服用剩余的药物结合患 者的治疗情况进行计数计量观测，剩余药物的多少在一定程度 上也能够反映患者的服药依从性。但是该方法存在一定的漏 洞，患者提供的药物剩余量是否真实无法考究，测定缺陷明 显。（3)书面调查法，由医护人员设定书面统计量表和服药 依从性命题，要求由患者根据自身治疗情况，详细填写汇报服 药信息并对调查问题据实回答后交由医护人员进行对比检查。4 影响服药依从性的因素

经多方研究发现服药依从性极差的高血压患者所占比例 已超过50%，影响这部分患者遵医用药执行力低、自我管控 护理能力弱的因素有：（1)疾病防治知识缺乏。部分高血压 患者对高血压疾病的病理知识掌握程度低，自我护理能力不

收稿日期：

2017 -02-10

成人肱骨干骨折在临床上较为常见，多采用外科手术内固 定进行治疗。髓内钉在成人肱骨干骨折患者治疗中的应用，具有

手术时间短、手术切口小、术中出血量少、并发症发生率低、术 后复快等特点。常用髓内钉类型包括交锁髓内钉、膨胀髓内 钉、Ender 髓内钉，且不同治疗方法各有自身优缺点。因此，在 具体的临床治疗过程中，可按照患者具体情况，选择恰当手术方 法进行治疗，以提升临床效果，减少并发症的发生。[参考文献]

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足，甚至无自我护理能力。患者对高血压治疗药物的作用理 解不到位，影响了患者对药物治疗的积极性，降低了服药依 从性。（2)药物影响。高血压患者服用的药物对患者服药依 从性也有较大的影响，一方面药物服用会出现一些不良反应，增加了患者的不良感受，造成患者耐受性下降；另一方面患 者对药物的服用会出现明显的抵抗情绪，一种或多种药物连 续长期服用，影响了患者正常的心理状态，对治疗有不满情 绪，尤其是多种药物共同服用的情况，患者担心药物不良反 应破坏机体功能，成为患者的一大负担。（3)病情变化的影 响。当患者病情严重时，患者会积极配合治疗，服药依从性 极高，此时患者治疗的积极态度十分明显，而当病情得到一 定的控制或有明显改善时患者的服药依从性会明显下降，治 疗的积极态度也有所松懈，出现不规律服药的现象，甚至停 止服药治疗。（4)缺乏医患沟通。医务人员和患者沟通不 足，患者对治疗的意义理解不到位，用药及注意事项没有明 确的概念，导致患者对疾病的危害认识不足，易产生麻痹大 意或侥幸心理，降低了服药依从性。（5)经济因素。部分患 者家庭经济条件较差，长期服用药物治疗是一笔不小的开支，加重了患者的经济负担，患者在治疗时会产生较大的压力，出现延缓治疗或停止治疗的情形。（6)心理因素。有研究表 明心理素质良好、心态平和的患者服药依从性较高，对治疗 有积极的响应。反之，心理素质低、心态不平和的高血压患 者在治疗时会因各种负面情绪影响到治疗。（7)社会影响。公众对高血压的治疗有各种各样的看法。对药物治疗的作用 和不良反应都有不同的说法，对各医疗机构和药物的能力评 价也有明显的等级划分，这些公众评价对高血压患者在治疗 时的选择有重要的导向作用，使患者的服药依从性出现不确 定性，不能持续有效治疗。

5 提升患者服药依从性的对策

通过对影响患者服药依从性因素的分析，提出对应的干预 办法：（1)健康教育知识普及。通过健康教育帮助患者提高 疾病防治知识，尤其是高血压疾病的病理知识，让患者真正理 解高血压的治疗方法以及高血压疾病对人的巨大危害，提升患 者健康生活的观念。大量研究表明健康教育对患者服药依从性 有明显的提升作用[6]。（2)明确治疗规划。将患者的治疗进 行系统化处理，治疗方法、治疗目的向患者明确，使患者充分 理解治疗流程，提高患者的治疗积极性。（3)合理用药，优 化服药方案。提高药物使用的合理性，在保证治疗效果的同时 减少药物使用的种类、用量，避免影响患者服用耐受性。指导 患者合理用药（高血压患者的用药会受到时间以及季节等因 素的影响），以提高服药依从性。（4)加强和患者的沟通，医 护人员常和患者进行细致的交流，倾听患者的心声，了解患者 的心理状况和身体自我观感，并通过沟通向患者进行病理指 导，满足患者合理的要求，建立良好的信任基础，做好患者的 用药指导，杜绝患者麻痹大意或侥幸心理，对提升患者的服药 依从性有积极的作用。（5)心理护理干预。患者心理素质良 好，心态健康的患者服药依从性较高，对治疗有积极的响应。反之，心理素质低，心态不健康的高血压患者在治疗时会因各 种负面情绪影响到治疗。乐观积极的心理态度能够帮助患者克 服心理障碍，释放心理压力，引导患者树立正确的医疗观念, 直面疾病的挑战。通过心理护理干预，帮助患者学会积极的自 我暗示，进行自我护理，对患者的治疗有着重要的作用，能够 使患者全身心地投人到治疗中来，对患者的身心健康有不可忽 视的影响。可结合实际情况，引导患者进行一些乐观有趣的小活动，进一步帮助患者释放负面情绪，保持乐观情绪，改善心 理状态。形成正确的高血压治疗观念，进一步提升服药依从 性。（6)经济支持。对于因经济压力过大而延缓治疗或放弃 治疗的患者应帮助患者积极寻找各民生福利机构争取经济支 持，减轻患者经济压力，保障患者的正常治疗。（7)提升医 护人员的专业能力、优化服务态度。不少医疗机构的医护人员 临床治疗护理能力有所欠缺，服务态度僵硬。在治疗时对治疗 方法和用药指导不能准确表述，导致患者在救治时会没有安全 感并产生抵触心理，对于治疗没有足够的信心，直接影响到治 疗有效性，服药依从性几乎为零[74]。因此，对于专业能力不 足、服务态度欠佳的医护人员应进行全面系统的培训，提高专 业能力、改进服务态度。在治疗时以高效的表现赢取患者的信 任，提升患者的治疗信心和服药依从性。（8)塑造良好的社 会影响，形成正确的治疗观念。医疗机构应加强高血压及其他 疾病的知识普及力度，通过各媒体机构或搭建公众平台对高血 压病理知识和治疗过程进行公开教授，帮助广大患者形成正确 的高血压防治观念，提高治疗的公信力。（9)细节维护。要 提高高血压患者的服药依从性还需提高细节维护，如帮助患者 提升家庭支持度，家庭支持对患者有重要的意义，患者感受到 亲人关爱其治疗愿望会明显提升，自我管控能力和护理能力也 会有所加强；患者可添置家用血压检测设备随时进行自我检测 或定期选择就医检测，随时掌握病情变化情况，并根据相关情 况选择服药或就医进行治疗。（10)个性化护理干预。高血压 患者众多，有不同的患者类型，在治疗时切忌一刀切的治疗方 式，应结合患者个人实际情况进行对症护理干预。如年龄较大 的患者，其身体综合能力严重下滑，自我护理和自我感知能力 缺乏，对治疗过程不会有明显的响应能力，此类患者应给与重 点关注。

良好的服药依从性是控制高血压的关键因素，而高血压 患者的自身因素、医疗因素与疾病情况会影响其服药依从性。本研究从医护治疗角度、社会支持角度和自我监测角度进行 干预，从而提高高血压患者的服药依从性，改善患者的生命 质量，减少心血管事件的发生[9]。同时，治疗是要充分考虑 患者的个体差异，寻求适合患者的措施以提高高血压患者的 服药依从性[1〇]。

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