糖尿病前期中医防治指南解读
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发为本病。 二、病机及演变规律 1.糖尿病前期为气、血、痰、火、食、湿六郁兼夹为病，食
郁为其发生基础； 2.发展过程：先为食气，继之痰浊，最后化热（虚热、实热
） 3.病理：以实证为主，可兼虚（气虚，阴虚），兼瘀（痰瘀
、浊瘀） 4.痰浊化热与否决定血糖是否升高。
病因病机
三、病位、病性 1.糖尿病前期病位在五脏，以脾（胃）、肝为
诊断
5. OGTT是诊断IGR和DM最主要方法， IGT 诊断主要依靠OGTT，是一个耗时实验， 需要很高的变异依从系数，对早期代 谢缺损敏感性不高；
6.与OGTT相比，Hba1C是筛选糖尿病前 期和糖尿病更简易、敏感性更高、更 廉价的方法。
诊断
三、诊断标准
1. IFG： FPG≥5.6mmol/L且＜7.0mmol/L， 2hPG ＜
治疗
一、基础治疗 1.饮食治疗： （1）少食肥甘厚味、煎炸烧烤、膨化食品及碳酸饮料，多
食绿色蔬菜，适当粗粮； （2）谨和五味，节制饮食：限制肥甘厚味，不偏食，合理
搭配，少食节食，减轻体重，禁烟少酒，提倡饮茶； （3）功能性进食：食山楂、海藻、紫菜可降压、降脂、助
消化；食木耳、菌类抗衰老；肥胖上火之人，可食苦瓜、 萝卜、冬瓜、莲芯，清心降火减肥； （4）药膳：体热者食绿豆、百合、苦瓜、蒲公英等；体虚 者食山药薏苡仁粥；体实者清化消导，如薏苡仁、山楂、 萝卜、槟榔等。
• IGT和IFG是具有实质性不同的亚组，均可进展为2 型糖尿病，但IGT发生率明显高于IFG ，且IGT比 IFG年龄偏大。
流行病学
• IGT具有高度可逆性：适当干预可预防或延 缓IGT合作的糖尿病发病，约1／3发展为糖 尿病， 1／3转变为正常， 1／3维持在IGT阶 段。
• 几乎所有的2型糖尿病都要经过IGT阶段。 • IGT也是心血管疾病的危险因素。 • IGT与遗传相关。
7.8mmol/L.
2. IGT： FPG ＜7.0mmol/L， 2hPG ≥ 7.8mmol/L且＜
11.1mmol/L. 四、鉴别诊断 女性需要与多囊卵巢综合征（PCOS）鉴别， PCOS
表现月经不调、不孕、多毛、肥胖等，检查见卵 巢多囊改变，高雄激素血症、黄体生成素（LH）/ 促卵泡激素（FSH）比值增高、IR或高Ins血症、血 糖升高、高脂血症。
为一种疾病状态，即亚临床状态
流行病学
• 1986-2008年国内（大庆研究）、国外（ DPS,DPP,DREAM研究）,结果表明：IGT患病率因民 族、地域、时代不同差异较大
• 欧洲为3%-15%，北美为11%-20%，中国为12.3%18.5%.
• IGT经数年到十年可发展为2型糖尿病，转化率低 者20%，高达60，中国约为每年8%-15%.
中医范畴
• 糖尿病前期属于中医“脾瘅”、“食郁” 等范畴
• 脾瘅：1.论述首见于《内经》，2.发病：多 食肥甘厚味，3.体质：肥胖，4.脾瘅是消渴 发病的前期阶段，5病理：形体肥胖，多湿 多痰，多滞多浊，属中满湿热
• 食郁：属“六郁”之一，症见腹胀满不适 ，嗳气吞酸，食少便秘或便溏。
病因病机
一、发病因素 1.饮食因素：过食肥甘，聚生痰浊，形体肥胖。 2.久坐少动：脾胃呆滞，纳运迟缓，饮食变生痰浊。 3.情志失调：气机不畅，运化失职，膏脂内聚，郁热内生，
干结，舌质淡红，苔白腻或厚腻，脉弦滑； 2.治法：理气化痰 3.方药：越鞠丸《丹溪心法》加减： 香附 川芎 苍术 栀子 神曲 半夏 佩兰 陈皮 4.加减：口苦，苔黄加黄连、瓜蒌；脘腹胀满甚加枳实。
治疗
（二）脾虚痰湿证 1.症状：形体肥胖，腹部增大，倦怠乏力，纳
呆便溏，口淡无味或粘腻，舌淡有齿痕， 苔薄白或腻，脉濡缓； 2.治法：健脾化痰 3.方药：六君子汤《校注分妇人良方》加减 党参 白术 茯苓 甘草 陈皮 半夏 荷叶 佩兰 4.加减：倦怠乏力加黄芪，食欲不振加焦三仙 ，口粘腻加薏苡仁、白蔻。
治疗
（三）阴虚气滞证 1.症状：形体中等或偏瘦，口干口渴，夜间为甚，
两胁胀痛，盗汗失眠，舌质偏红，苔薄白，脉弦 细； 2.治法：养阴理气 3.方药：二至丸《医方集解》合四逆散《伤寒论》 加减 女贞子 旱莲 柴胡 白芍 枳实 甘草 4.加减：两胁胀痛加青皮、橘核，口干口渴加生地 、石斛。
治疗
三、其它疗法 （一）中成药 1.越鞠丸，用于胸脘痞满，腹中胀满等； 2.六味地黄丸，用于肾阴亏虚，头晕耳鸣，腰
治疗
2.运动治疗 （1）单纯糖尿病前期体质壮者可采用跑步、
登山、游泳、打球等，体虚者可采用太极 拳、八段锦等； （2）注意精神、呼吸和运动的平衡； （3）循序渐进，适度适量； （4）持之以恒，坚持不懈。
治疗
3.调节情志：心胸开阔，乐观豁达，琴棋书画，调养情志。 二、辨证论治 (一)气滞痰阻证 1.症状：形体肥胖或腹型肥胖，脘腹胀满，心烦口苦，大便
主，涉及心肺肾； 2.标实为主，或虚实夹杂，标为痰浊，本为脾
虚； 3. IGT以饮食不节、少动超重为主要诱因，其
病机为痰浊中阻、脾胃失调，病位在脾胃 4. IFG以素体阴虚，情志不遂为病因，其病机
为肝肾亏虚、虚火灼肌，病位在肝肾。wenku.baidu.com
诊断
一、临床表现 1.症状：一般无临床症状，多在体检或其他疾病检查时发现
，不少患者常首先发现或兼有高血压、肥胖、血脂异常 。 2.体征：多见肥胖或超重，其他体征不明显 二、理化检查：FPG、2hPG、OGTT 1. FPG或2hPG处于临界水平应视为可疑者，需作OGTT或复 查； 2. 如果病人不能接受OGTT，可重复1-2次FPG测定，每隔5 分钟采血，共3次，计算平均值； 3. 单纯肥胖患者在糖负荷后，GH分泌受抑制，少数病人甚 至呈反常性升高，其血糖升高与此有关，解释结果时注 意此点； 4. 作OGTT前应停用一切对血糖测定及糖代谢有影响的药物 。
糖尿病前期中医药防治指南解读
主要内容
定义 流行病学 中医范畴 病因病机 诊断 治疗 西医治疗原则 进展
定义
• 糖尿病前期：由血糖调节正常发展为糖调 节受损（IGR），或血糖升高但未达到糖尿 病诊断标准。
• 包括：空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损 （IGT），二者可单独或合并出现
• IGT是糖尿病的重要危险因素 • WHO糖尿病专家委员会1979年首次确认IGT
郁为其发生基础； 2.发展过程：先为食气，继之痰浊，最后化热（虚热、实热
） 3.病理：以实证为主，可兼虚（气虚，阴虚），兼瘀（痰瘀
、浊瘀） 4.痰浊化热与否决定血糖是否升高。
病因病机
三、病位、病性 1.糖尿病前期病位在五脏，以脾（胃）、肝为
诊断
5. OGTT是诊断IGR和DM最主要方法， IGT 诊断主要依靠OGTT，是一个耗时实验， 需要很高的变异依从系数，对早期代 谢缺损敏感性不高；
6.与OGTT相比，Hba1C是筛选糖尿病前 期和糖尿病更简易、敏感性更高、更 廉价的方法。
诊断
三、诊断标准
1. IFG： FPG≥5.6mmol/L且＜7.0mmol/L， 2hPG ＜
治疗
一、基础治疗 1.饮食治疗： （1）少食肥甘厚味、煎炸烧烤、膨化食品及碳酸饮料，多
食绿色蔬菜，适当粗粮； （2）谨和五味，节制饮食：限制肥甘厚味，不偏食，合理
搭配，少食节食，减轻体重，禁烟少酒，提倡饮茶； （3）功能性进食：食山楂、海藻、紫菜可降压、降脂、助
消化；食木耳、菌类抗衰老；肥胖上火之人，可食苦瓜、 萝卜、冬瓜、莲芯，清心降火减肥； （4）药膳：体热者食绿豆、百合、苦瓜、蒲公英等；体虚 者食山药薏苡仁粥；体实者清化消导，如薏苡仁、山楂、 萝卜、槟榔等。
• IGT和IFG是具有实质性不同的亚组，均可进展为2 型糖尿病，但IGT发生率明显高于IFG ，且IGT比 IFG年龄偏大。
流行病学
• IGT具有高度可逆性：适当干预可预防或延 缓IGT合作的糖尿病发病，约1／3发展为糖 尿病， 1／3转变为正常， 1／3维持在IGT阶 段。
• 几乎所有的2型糖尿病都要经过IGT阶段。 • IGT也是心血管疾病的危险因素。 • IGT与遗传相关。
7.8mmol/L.
2. IGT： FPG ＜7.0mmol/L， 2hPG ≥ 7.8mmol/L且＜
11.1mmol/L. 四、鉴别诊断 女性需要与多囊卵巢综合征（PCOS）鉴别， PCOS
表现月经不调、不孕、多毛、肥胖等，检查见卵 巢多囊改变，高雄激素血症、黄体生成素（LH）/ 促卵泡激素（FSH）比值增高、IR或高Ins血症、血 糖升高、高脂血症。
为一种疾病状态，即亚临床状态
流行病学
• 1986-2008年国内（大庆研究）、国外（ DPS,DPP,DREAM研究）,结果表明：IGT患病率因民 族、地域、时代不同差异较大
• 欧洲为3%-15%，北美为11%-20%，中国为12.3%18.5%.
• IGT经数年到十年可发展为2型糖尿病，转化率低 者20%，高达60，中国约为每年8%-15%.
中医范畴
• 糖尿病前期属于中医“脾瘅”、“食郁” 等范畴
• 脾瘅：1.论述首见于《内经》，2.发病：多 食肥甘厚味，3.体质：肥胖，4.脾瘅是消渴 发病的前期阶段，5病理：形体肥胖，多湿 多痰，多滞多浊，属中满湿热
• 食郁：属“六郁”之一，症见腹胀满不适 ，嗳气吞酸，食少便秘或便溏。
病因病机
一、发病因素 1.饮食因素：过食肥甘，聚生痰浊，形体肥胖。 2.久坐少动：脾胃呆滞，纳运迟缓，饮食变生痰浊。 3.情志失调：气机不畅，运化失职，膏脂内聚，郁热内生，
干结，舌质淡红，苔白腻或厚腻，脉弦滑； 2.治法：理气化痰 3.方药：越鞠丸《丹溪心法》加减： 香附 川芎 苍术 栀子 神曲 半夏 佩兰 陈皮 4.加减：口苦，苔黄加黄连、瓜蒌；脘腹胀满甚加枳实。
治疗
（二）脾虚痰湿证 1.症状：形体肥胖，腹部增大，倦怠乏力，纳
呆便溏，口淡无味或粘腻，舌淡有齿痕， 苔薄白或腻，脉濡缓； 2.治法：健脾化痰 3.方药：六君子汤《校注分妇人良方》加减 党参 白术 茯苓 甘草 陈皮 半夏 荷叶 佩兰 4.加减：倦怠乏力加黄芪，食欲不振加焦三仙 ，口粘腻加薏苡仁、白蔻。
治疗
（三）阴虚气滞证 1.症状：形体中等或偏瘦，口干口渴，夜间为甚，
两胁胀痛，盗汗失眠，舌质偏红，苔薄白，脉弦 细； 2.治法：养阴理气 3.方药：二至丸《医方集解》合四逆散《伤寒论》 加减 女贞子 旱莲 柴胡 白芍 枳实 甘草 4.加减：两胁胀痛加青皮、橘核，口干口渴加生地 、石斛。
治疗
三、其它疗法 （一）中成药 1.越鞠丸，用于胸脘痞满，腹中胀满等； 2.六味地黄丸，用于肾阴亏虚，头晕耳鸣，腰
治疗
2.运动治疗 （1）单纯糖尿病前期体质壮者可采用跑步、
登山、游泳、打球等，体虚者可采用太极 拳、八段锦等； （2）注意精神、呼吸和运动的平衡； （3）循序渐进，适度适量； （4）持之以恒，坚持不懈。
治疗
3.调节情志：心胸开阔，乐观豁达，琴棋书画，调养情志。 二、辨证论治 (一)气滞痰阻证 1.症状：形体肥胖或腹型肥胖，脘腹胀满，心烦口苦，大便
主，涉及心肺肾； 2.标实为主，或虚实夹杂，标为痰浊，本为脾
虚； 3. IGT以饮食不节、少动超重为主要诱因，其
病机为痰浊中阻、脾胃失调，病位在脾胃 4. IFG以素体阴虚，情志不遂为病因，其病机
为肝肾亏虚、虚火灼肌，病位在肝肾。wenku.baidu.com
诊断
一、临床表现 1.症状：一般无临床症状，多在体检或其他疾病检查时发现
，不少患者常首先发现或兼有高血压、肥胖、血脂异常 。 2.体征：多见肥胖或超重，其他体征不明显 二、理化检查：FPG、2hPG、OGTT 1. FPG或2hPG处于临界水平应视为可疑者，需作OGTT或复 查； 2. 如果病人不能接受OGTT，可重复1-2次FPG测定，每隔5 分钟采血，共3次，计算平均值； 3. 单纯肥胖患者在糖负荷后，GH分泌受抑制，少数病人甚 至呈反常性升高，其血糖升高与此有关，解释结果时注 意此点； 4. 作OGTT前应停用一切对血糖测定及糖代谢有影响的药物 。
糖尿病前期中医药防治指南解读
主要内容
定义 流行病学 中医范畴 病因病机 诊断 治疗 西医治疗原则 进展
定义
• 糖尿病前期：由血糖调节正常发展为糖调 节受损（IGR），或血糖升高但未达到糖尿 病诊断标准。
• 包括：空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损 （IGT），二者可单独或合并出现
• IGT是糖尿病的重要危险因素 • WHO糖尿病专家委员会1979年首次确认IGT