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(二)异常形态
(1)皮肤干燥:指皮肤干枯无华,甚至皲裂、脱屑的症 状。多因阴津已伤、营血亏虚,肌肤失养,或因外邪侵 袭、气血滞涩等所致。 (2)肌肤甲错:指皮肤干枯粗糙,状若鱼鳞的症状。多 属血瘀日久,肌肤失养所致。 (3)皮肤硬化:指皮肤粗厚硬肿,失去弹性,活动度减低 的症状。可因外邪侵袭、禀赋不足、阳虚血液亏少、 情志内伤、饮食不节、瘀血阻滞等引起肌肤失养所 致。
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不论斑或疹,在外感病中见之,若色红身热,先见于胸 腹,后延及四肢,斑疹发后热退神清者,是邪去正安,为 顺;若布点稠密成团,色深红紫暗,先见于四肢,后延及 胸腹,壮热不退,神识不清者,是邪气内陷,为逆。
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2、水疱 指皮肤上出现成簇或散在性小水疱的症状。可有白pei、 水痘、热气疮、湿疹等。 (1)白pei:又称白疹。指皮肤出现的一种白色小疱疹。其 特点是:晶莹如粟．高出皮肤,根部肤色不变,内含浆液,擦 破流水,多发于颈胸部,四肢偶见,面部不发,消失时有皮屑 脱落。白pei的出现,多因外感湿热之邪,郁于肌表,汗出不 彻,蕴酿而发,乃湿温病人湿热之邪透泄外达之机。白pei 晶莹饱满,颗粒清楚者,称为晶pei,说明津气尚充足;白pei 色枯而白,干瘪无浆者,称为枯pei,说明津气已亏竭。一般 白pei透发后热退神清者,是正能胜邪,湿热外达之顺证;若 透发后身热不退,反见神昏者,为正不胜邪,邪毒内陷之逆 证。
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关键词:面色红黄,阳黄 形象:主色面黑,病色红黄,两目黄赤,面容 消瘦 主病:湿热蕴积,湿少热多;脾胃湿热;肝胆 湿热 病例:胃脘痛。湿热蕴结,气滞血瘀(胆管 胰腺癌)
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关键词:面黄色浊,阴黄 形象:面色淡黄,晦暗如烟熏,印堂、 准头明润。舌质淡嫩,苔腻灰黑。 主病:脾肾阳虚;脾胃寒湿;湿多热少; 气血双亏。 病例:阴黄。脾虚血亏,寒湿郁积(急 性传染性黄疸型肝炎)
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关键词:麻疹胸 形象:躯干红疹稀疏 主病:成人麻疹,湿温 营卫合邪,湿热入营, 气阴两伤 病例:麻疹,气管炎,扁 桃体炎,肠炎
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关键词:腰背麻疹 形象:出疹初为鲜红色斑疹 或斑丘疹,压之褪色,后呈暗 红色融合成片,疹间可见正 常皮肤,疹褪后有糠秕样脱 屑,留有色素沉着,约半月后 消失 主病:感受麻疹疫毒,疫毒蕴 于肺脾,走窜于血络,外发于 肌肤
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2)水痘:指小儿皮肤出现粉红色斑丘疹,很快变成 椭圆形小水疱。其特点是:顶满无脐,晶莹明亮,浆 液稀薄,皮薄易破,大小不等,分批出现,常兼有轻度 恶寒发热表现。因外感时邪,内蕴湿热所致,属儿 科常见传染病。 (3)湿疹:指周身皮肤出现红斑,迅速形成丘疹、水 疱,破后渗液,出现红色湿润之糜烂面者,多因湿热 蕴结,复感风邪,郁于肌肤而发。
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(三)皮肤病症
1、斑疹 斑、疹均为全身性疾病表现于皮肤的症状,两者虽 常常并称,但实质有别。 (1)斑:指皮肤黏膜出现红色或青紫色片状斑块,平铺 于皮肤,抚之不碍手,压之不褪色的症状。可由外感 温热邪毒,热毒窜络,内迫营血;或因脾虚血失统摄,阳 衰寒凝气血;或因外伤等,使血不循经,外溢肌肤所致。
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关键词:红斑 形象:初起为粟粒至绿豆 大小玫瑰红色斑点,或稍 高于皮肤之斑丘疹,逐渐 扩大增多,中央转淡褐色, 有细薄鳞屑形成。 主病:血热复感风邪,《外 科正宗》成凤癣 病例:玫瑰糠疹
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关键词:红斑 形象:皮损呈水肿性红斑,大小不 等,色暗红。有时一块红斑中央 与四周色泽深浅不同,形成“虹 膜样皮损”,《医宗金鉴》称为 “猫眼疮”。 主病:风热伤营红斑。脾胃久郁 湿热,复感风寒或风热,以致营卫 失和,郁于肌肤而发 病例:多形性红斑
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观察重点
(一)色泽异常 (1)皮肤发赤: 皮肤突然鲜红成片,色如涂丹,边缘清楚,灼 热肿胀者,为丹毒。发于头面者,名抱头火丹;发于小腿足 部者名流火;发于全身、游走不定者,名赤游丹。发于上 部者多由风热化火所致,发于下部者多因湿热化火而成, 亦有因外伤染毒 而引起者。 (2)皮肤发黄:面目、皮肤、爪甲俱黄者,为黄疸,多因外 感湿热、疫毒,内伤酒食,或脾虚湿困,血瘀气滞等所致。 其黄色鲜明如橘皮色者,属阳黄,因湿热蕴蒸,胆汁外溢肌 肤而成。黄色晦暗如烟熏色者,属阴黄,为寒湿阻遏,胆汁 外溢肌肤所致。
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关键词:结节红斑 形象:肘关节处有暗红色结节, 稍隆起,质坚硬,有压痛。一般 皮损为结节,略高出皮面,色淡 红或鲜红,继而变为暗红或紫 红,不溃破,约蚕豆至杏核或核 桃大,常对称发生 主病:痹症,风湿热郁发斑。一 般多为湿热下注,或风湿瘀久 化热,中医称之为瓜藤缠、梅 核丹 病例:急性风湿性关节炎
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原理 皮肤为一身之表,内合于肺,卫气循行其间,有保护机 体的作用。脏腑气血亦通过经络而外荣于皮肤。凡 感受外邪或内脏有病,皆可引起皮肤发生异常改变。 因此,望皮肤不仅可以诊察皮肤所发生的病变、判 断病邪的性质,而且可以诊察脏腑的虚实、气血的 盛衰、内脏病变的轻重和预后等。 正常人的皮肤荣润有光泽,是精气旺盛,津液充沛的 征象。 望诊时应注意观察皮肤色泽形态的变化和表现于皮 肤的某些病症,如痘、疹、斑、瘤、痈、疽、疔、 疖等。
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(2)疹:指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点, 高出皮肤,抚之碍手,压之褪色的症状。常见于麻 疹、风疹、瘾疹等病,亦可见于温热病中。多阴 外感风热时邪或过敏,或热入营血所致。
关键词:腹部凹陷、带状疱疹 形象:腹部轻度凹陷,皮肤粗糙, 胸部沿肋间分布暗紫色皮疹,顶 部结痂 主病:为脾虚精气不足,肝胆湿 热,引发缠腰火丹 病例:慢性肝炎、带状疱疹
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关键词:面黄如烟熏,阴黄 形象:面黄晦暗如烟熏,天庭 黧黑,口唇亦黑,面容消瘦,闭 目不言。 主病:脾虚湿盛,热多湿少;寒 湿伤脾;肾水乘心。 病例:阴黄。湿郁化热,阴阳 俱伤(毛细胆管肝炎)
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(3)皮肤紫黑:面、手、乳晕、腋窝、外生殖器、口 腔粘膜等处呈弥漫性棕黑色改变者,多为黑疸,由劳 损伤肾所致;周身皮肤发黑亦可见于肾阳虚衰的病 人。 (4)皮肤白斑:四肢、面部等处出现白斑,大小不等,界 限清楚,病程缓慢者,为白驳风。多因风湿侵袭,气血 失和,血不荣肤所致。