【病例讨论总结】肺栓塞

肺栓塞诊断治疗

一、术后低氧血症常见原因

●肺栓塞

●反流误吸

●分泌物堵塞气道、肺不张

●气胸、胸腔积液

●液体负荷过大

●吻合口瘘

●全身炎症反应（创伤、感染等）

●心脑血管意外

二、肺栓塞危险因素

高危（OR>10）中危（OR2-9）低危（OR<2）

骨折（髋或腿）膝关节镜手术卧床>3天

髋关节或膝关节置换中心静脉置管不活动（如长时间乘车或乘飞机）大型普外手术化疗年龄的增大

严重创伤慢性心衰或呼衰腹腔镜手术

脊髓损伤激素替代治疗肥胖

恶性肿瘤妊娠/产前

口服避孕药静脉曲张

卒中瘫痪

妊娠/产后

既往VTE史

血栓形成倾向

三、病理生理学

1.肺动脉高压是PE病生的核心：

肺血管床阻塞20-30% MPAP可升高

30-40% MPAP>30mmHg

40-50% MPAP>40mmHg

50-70% 致严重肺动脉高压

85% 则肺动脉断流

肺动脉高压的原因：

➢机械性阻塞

➢神经机制－机械或化学刺激导致肺动脉内压力感受器兴奋，引起反射性血管收缩

➢体液机制－血栓表面活化血小板释放各类炎症介质（如：TXA2，5HT等）引起肺血管收缩

2.低氧血症：

生理死腔增大、通气受限、表面活性物质减少导致通气血流比例失调，右向左分流，引起低氧血症。

3.右心功能不全：